妇产科护理08-高危妊娠管理课件

高危妊娠管理

Managementof

HighRiskPregnancy

妇产科护理08-高危妊娠管理LearningObjectivesMasteryof

高危妊娠的定义人工监护、高危妊娠评分、妊娠图的监测内容和临床意义

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高危妊娠的仪器监护和实验室检查项目高危妊娠的因素范畴妇产科护理08-高危妊娠管理LearningObjectivesMasteryof

BHR的特点、PFHR的变化类型及临床意义预测胎儿宫内储备能力的方法及结果判断

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胎动计数的方法、判断标准、临床意义胎盘功能、胎儿成熟度的监测项目及结果判断高危妊娠的产科处理和护理内容

Understand高危妊娠妇女身心状况的评估内容高危妊娠的处理原则妇产科护理08-高危妊娠管理高危妊娠妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇（包括难产）者。妇产科护理08-高危妊娠管理RiskFactors社会经济因素(social&economic)个人条件(personal)疾病因素(systematic&obstetric)收入状况、居住条件、职业状况、等年龄、体重、身高、教育程度、遗传病，等产科病史妊娠合并症目前产科情况恶习妇产科护理08-高危妊娠管理高危妊娠监护

MonitorMeasures妊娠图Pregnogram人工监护ArtificialMonitor实验室检查LaboratoryTests仪器监护InstrumentalMonitor妇产科护理08-高危妊娠管理人工监护ArtificialMonitor确定孕龄(GestationalAge)估计胎儿大小高危妊娠评分LMP、morningsickness、fetalmovement宫底高度heightoffundus腹围abdominalcircumference妇产科护理08-高危妊娠管理胎动计数FetalMovement孕30周起每天早、中、晚各一小时双手置于腹部、固定时间、连续胎动数纽扣法三次总和×4=12h胎动数>=30正常<20可能异常<10宫内缺氧妇产科护理08-高危妊娠管理高危妊娠评分识别高危人群，动态监护妊娠进展Nesbitt评分法年龄、婚姻、产次、分娩史、妇科疾病、内科疾病与营养总分100，70分以下属于高危妊娠妇产科护理08-高危妊娠管理国妇保健院表妇产科护理08-高危妊娠管理妇产科护理08-高危妊娠管理妇产科护理08-高危妊娠管理孕册分类标识未发现疾病：按期产前检查1、心脏病变严重，心功能III-IV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心率失常，风湿热活动期等；2、肝硬化失代偿；3、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全；4、糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等；5、严重再障病情未缓解，Evans综合征；6、精神病急性期；7、危及生命的恶性肿瘤；8、其他严重内科疾病。不宜继续妊娠，遵医嘱至危重孕产妇会诊抢救中心诊断处理。A级1、心脏病变较严重，心功能I-II级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常；2、胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全；3、肾炎伴肾功能损害；4、需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病；5、血小板减少（PLT<50*109/L），重度贫血；6、癫痫；7、自身免疫性疾病；8、其他疾病。B级妊娠期并发症：三胎妊娠、Rh血型不合可能、前置胎盘、子痫前期、羊水过多重点监护疾病；遵医嘱增加产检次数和内容。1、哮喘；2、慢性肝炎、肝炎病毒携带者；3、病情稳定的甲状腺疾病；4、血小板减少（PLT<100*109/L），中度贫血；5、精神病缓解期；6、基本情况：年龄≥35岁，BMI>24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm；7、妊娠期并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊水过少，≥36周胎位不正。一般监护疾病，按期产检。

所有妊娠合并传染病——HIV、每度等性传播疾病；开放性或粟粒性肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。属传染性疾病，转至公共卫生临床中心诊治。妇产科护理08-高危妊娠管理妊娠图Pregnogram反映胎儿发育和孕妇健康状况的动态曲线90th%上限线、10th%下限线测绘指标宫底高度·、腹围※、体重о、血压*胎头双顶径、水肿、尿蛋白、胎位、胎心率预测胎儿宫内发育迟缓IUGR、巨大儿、双胎、羊水过多、畸形等妇产科护理08-高危妊娠管理妇产科护理08-高危妊娠管理仪器监护InstrumentalMonitorB超胎心听诊电子胎心监护羊膜镜检查胎儿体重、体表畸形、胎位、胎盘成熟度胎心强弱、节律、判断胎儿存活及宫内缺氧连续胎心率变化、胎动和宫缩对胎心率的影响羊水性状、监护胎儿宫内情况妇产科护理08-高危妊娠管理电子胎心监护基线胎心率BaselineFetalHeartRate,BFHR无宫缩、无胎动小、快、周期性波动正常范围：120-160bpm振幅范围：10～25bpm摆动频率：>=6次/分周期性胎心率PeriodicFetalHeartRate,PFHR妇产科护理08-高危妊娠管理基线胎心率BaselineFetalHeartRate140-120=20bpm20018016014012010080妇产科护理08-高危妊娠管理周期性胎心率PeriodicFetalHeartRate胎心率一过性变化诱发因素：胎动、宫缩、触诊、声响等分类加速Acceleration减速Deceleration早期减速EarlyDeceleration,ED变异减速VariableDeceleration,VD晚期减速LateDeceleration,LD妇产科护理08-高危妊娠管理开始时间持续时间减速幅度原因

ED与宫缩同时开始宫缩后恢复

50次/分胎头受压，脑血流量减少

VD不定不定

70次/分脐带受压，迷走神经兴奋

LD宫缩开始后一段时间长

50次/分胎盘功能不良，胎儿缺氧Comparison妇产科护理08-高危妊娠管理LD妇产科护理08-高危妊娠管理ED妇产科护理08-高危妊娠管理VD妇产科护理08-高危妊娠管理妇产科护理08-高危妊娠管理胎儿宫内储备能力无应激试验NonStressTest,NST无宫缩、无外界负荷刺激，持续监测20min无反应型

<3次胎动伴胎心率加速<15次/min反应型

>3次胎动伴胎心率加速>15次/min宫缩压力试验ContractionStressTest,CST催产素激惹试验OxytocinChallengeTest,OCT

10min无宫缩后催产素静滴/刺激乳头建立有效宫缩：3次/10min阴性：无晚期减速/变异减速，一周内胎儿无死亡危险阳性：>50%宫缩出现晚期减速妇产科护理08-高危妊娠管理实验室检查LaboratoryTests胎盘功能尿雌三醇<10mg/24h尿雌激素/肌酐<10mg血清游离雌三醇<40nmol/L血清胎盘生乳素<4mg/L阴道脱落细胞舟状细胞消失、嗜伊红细胞指数>10%*头皮血pH值酸中毒甲胎蛋白神经管缺陷胎儿成熟度肺卵磷脂/鞘磷脂（L/S）>2

肾肌酐值 ≥176.8umol/L

肝胆红素类物质 <0.02

唾液腺淀粉酶 ≥450IU/L

皮肤脂肪细胞出现率 >20%妇产科护理08-高危妊娠管理心理评估MentalAssessment焦虑妊娠冲突烦躁生理不适无助妊娠和分娩抉择悲哀不良妊娠结局妇产科护理08-高危妊娠管理NursingDiagnosis心理生理母体胎儿恐惧Fear自尊紊乱Self-esteemdisturbance预感性悲哀AnticipatoryGrieving潜在并发症PotentialComplications有感染的危险RiskforInfection气体交换受损ImpairedGasExchange

有受伤的危险RiskforInjury妇产科护理08-高危妊娠管理Management一般处理病因处理产科处理提高胎儿缺氧耐受力10％葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟预防早产（硫酸镁）终止妊娠（肾上腺皮质激素）产时助产、产后监护妇产科护理08-高危妊娠管理NursingImplementation心理护理一般护理健康指导病情观察检查及治疗配合妇产科护理08-高危妊娠