2023年医疗社会保险知识考试试卷及答案

医疗社会保险学问考试试卷及答案

一、单项选择题

1.1.我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么

制度为核心？

A.根本医疗保险B.企业补充医疗保

险C.个人医疗保险

2.国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参与基

本医疗保险？

A.企业B.企业、事业单位C.全部用人

单位

3.《国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的

打算》规定，根本医疗保险费由哪些主体缴纳？

A,用人单位和职工个人共同B.用人

单位全部C.个人全部

4.城镇根本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额

的百分之几？

A.1%B.2%C.3%D.不需要缴纳

5.根本医疗保险统筹基金来源于哪里？

A.用人单位依法为职工缴纳的根本医疗保险费的总

额

B.用人单位和个人缴纳的根本医疗保险费总额

C.用人单位缴纳的根本医疗保险费扣除划入个人帐户

后的余额局部

6.按国家规定，用人单位缴纳的根本医疗保险费划入职

工个人帐户的占百分之几？

A.30%B.20%C.40%D.50%

7.国家公务员在参与根本医疗保险的根底上，还享受什

么样的医疗制度？

A.公务员医疗补助B.公费医疗C.劳保医疗D.疾病

补贴

8.一般而言，根本医疗保险个人帐户主要支付哪一

类医疗费用？

A.门诊和急诊B.急诊、住

院C.门诊、住院

9.根本医疗保险统筹基金设有起付标准，起付标准原则

上掌握在当地职工上年平均工资的百分之几？

A.5%B.10%C.8%D.6%

10.根本医疗保险统筹基金最高支付限额掌握在当地职

工年平均工资的多少倍左右？

A.4倍B.2倍C.6倍D.5

倍

11.不符合根本医疗保险药品名目、诊疗工程、医疗效劳

设施标准及相应治理规定的医疗费用，能否在根本医疗

保险基金中支付？

A.不允许B.允许C.依据

具体状况打算

12.哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补

助方法等途径得到解决？

A.根本医疗保险统筹基金最高支付限额以上B.

根本医疗保险统筹基金起付标准以下

A.B.根本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限

额以下个人自付局部

13.我国现行的社会保险制度中，依据规定掩盖范围最

大的保险工程是哪一个？

A.养老保险B.医疗保险C.失业保险D.工伤保险

参考答案：1A,2C,3A,4B,5C,6A,7A,8A,9B,10A,11A,

12A,13B

二、多项选择题

1.以下哪些诊疗费用不属于根本医疗保险准予支付的范

围？

A.院外会诊费B.挂号费C.急救车中发生

的费用D.点名手术附加费

2.以下哪些药品不能纳入根本医疗保险用药范围？

A.进口药品B.用中药材和中药饮片泡制的各

类酒制剂

C.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂D.非处方

药

3.根本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要

从在哪里开支？

A.个人帐户B.社会统筹基金C.个人负担D.大

额医疗费用补助

4.根本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些？

A.个人缴费B.国家财政注入C.单位缴费划入局部

D.个人帐户的利息

5.根本医疗保险制度改革的根本原则是什么？

A.根本保障B.广泛掩盖C.双方负担

D.统帐结合

6.超过根本医疗保险最高支付限额的医疗费用可以通过

什么途径解决？

A.大额医疗费用补助B.企业补充医疗保险C.公务员

医疗补助D.商业医疗保险

7.用人单位缴纳的根本医疗保险费划入个人帐户的比例

依据哪些因素确定？

A.统筹地区B.职工年龄C.职工安康状况

8.以下哪些属于根本医疗保险个人帐户的主要支付范

围？

A.门诊治疗费B.住院费用C.购置医保定点药房的

药品费用D.统筹基金起付标准以下的医疗费

9.退休人员参与根本医疗保险可以享受哪些方面的照

顾？

A.个人不缴费B.个人帐户计入比例高于在职职

工

C.优先住院D.统筹基金支付范围内个人自付

比例比在职职工高

10.以下哪些对象是职工根本医疗保险制度实施的对象？

A.公务员B,退休人员C.离休人员D.家

庭保姆

参考答案：1ABD,2BC,3AC,4ACD,5ABCD,6ABCD,7AB,

8ACD,9AB,10AB

三、是非选择题(简要说明理由)

1.我国根本医疗社会保险基金的来源包括用人单位及职

工按规定的费率所缴纳的费用，国家财政不加以补贴。

答案要点：

⑴错。

(2)我后根本医疗社会保险基金的筹集承受医疗费三方

分担体制：三方是指国家、用人单位和职工个人。坚持三方

合理负担医疗费用，主要是表达了医疗保险权利与义务的统

O

(3)个人负担的医疗费目前是缴纳本人年工资总额的

1%;用人单位按本单位职工工资总额的2%缴纳，国家财

政补贴主要表达在二个方面，一是用人单位的根本医疗保

险费用在税前列支，二是当根本医疗社会保险统筹基金支

付发生了困难时，由财政补贴。

2.参与根本医疗保险的城镇职工，其在同一个医保年度

内发生的住院赛用全部由统筹基金支付。

答案要点：

(1)错。

(2)根本医疗保险统筹基金对门诊发生的医疗费用的支

付有明确的规定，设起付标准和封顶线，起付标准以下的费

用由个人自负；起付标准以上封顶线以下的费用由统筹基金

按肯定的比例支付；封顶线以上的费用可通过大额医疗互助

基金等方式支付。3.没有

参与工伤保险的用人单位，其职工因工伤或职业病所发

生的医疗费用可以在根本医疗保险中支付。

答案要点：

⑴错。

(2)社会保险费用的支付实行专款专用，职工因工伤或职

业病所发生的医疗费用根本医疗社会保险不予支付，如用

人单位没有参与工伤社会保险，由所在单位负担。

4.根本医疗个人账户内的金额可以跨年度结转使用。

答案要点：

(1)对。

(2)依据现行的根本医疗保险方法，职工个人帐户的资金归

个人使用，支付范围包括一般的门、急诊的医疗工程费用以

及按规定必需由个人负担的医疗费用，假设当年的费用有积

余，可以跨年度结转使用和继承。

5.城镇事业单位可以自主打算是否参与根本医疗保险。

答案要点：

⑴错。

(2)国"规定，城镇全部的用人单位及其职工均必需参与根

本医疗社会保险。事业单位也属于根本医疗社会保险的征缴

对象，因此必需参与，6.根

本医疗社会保险按实际需要供给效劳。

答案要点：

(1)对。

(2)根本医疗社会保险不同于根本养老社会保险等工程，

它只有当投保人需要承受医疗效劳时才产生支付行为，具

有短期、常常性等特点。

7.用人单位缴纳的根本医疗保险费全部纳入根本医疗统

筹基金。

答案要点：

(1)错。

(2)用人单位缴纳的根本医疗保险费分为两局部，一局

部用于统筹基金，另一局部按30%比例划入个人医疗账户。

8.只有纳入《国家根本医疗药品名目》的药品，才属于

根本医疗保险支付范围。

答案要点：

(1)对。

(2)«国家根本医疗保险药品名目>>是依据国家《国家根

本医疗保险药品名目>>制定的，目的是对根本医疗保险用药

范围进展治理，以保障参保人员根本医疗用药，合理掌握药

品费用和根本医疗保险的收支平衡。

四、四、论述题

1.世界通行的医疗社会保险待遇支付做法有哪些？我国

根本医疗社会保险待遇承受什么样的支付方式？

答案要点：

(1)世界通行的医疗社会保险待遇支付做法主要有三种：

一为直接支付。也即当患者生病，其医疗效劳费用由医

疗社会保险机构统一支付；二为报销医药费。也即患者

在看病时先垫付全部医疗费用，然后凭单据到医疗社会

保险机构进展报销；三为向患者供给效劳。也即病人必

须在医疗社会保险机构定点的医疗效劳点就医，享受其

指定的免费医疗效劳。

(2)在我国，主要承受前二种方式，也即承受直接支付和患

者报销两种方式。医疗保险统筹支付所依据的是实际发

生根本医疗费用，即国家有关部门规定的根本药品、必

需的检查费用、住院费用等，而自费药品、“非根本”药物

及检查费用等，则不在报销之列。社会医疗保险住院费

用的报销凭证是医院出具的正式收据或发票，凭票报销。

假设承受“打卡”付费，则只需医院输入药品清单等即

可报销。

2.我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的根本医疗

保险制度有哪些主要特点？

答案要点：我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的根本医

疗保险制度具有以下特点：

(1)根本保障。是指根本医疗保险的水平要依据目前我国

财政和企业的承受力量确定，只能保障职工的根本医疗需求；

(2)广泛掩盖。是指根本医疗保险要掩盖城镇全部用人单位

和职工；

(3)双方负担。是指实行根本医疗保险费用由单位和个人共

同合理负担；

(1)(5)统帐结合。是指根本医疗保险实行社会统筹和个人

账户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人账户，并明确

各自的支付范围，统筹基金主要支付住院医疗费用，个人账

户主要支付门诊医疗费用。

3.我国的根本医疗保险制度存在哪些问题？

答案要点：目前我国现行的根本医疗保险存在的问题主要有

(只要求答出三点)

(1)(1)医疗保险的掩盖面比较窄，只包括城镇地区的

用人单位的在职职工和退休职工，其他人群尚未纳入；

(2)(2)法定范围内的企业对医疗保险的生疏缺乏，欠

费的现象仍存在；

(3)(3)医疗保险是政府购置效劳，而政府对医疗效劳的

监管不力，尤其是一家人用一个医疗帐户的现象仍存

在；

(4)(4)医疗保险基金的来源渠道不够广泛，社会化程度

还不够高。

五、五、案例分析题

1.职工王女士患有慢性病，需要常常吃药，其个人帐户

内的金额已用完，但其爱人及家中其他亲属的个人账户里还

有余额，她认为既然是一家人，因此她也有权使用其家人个

人帐户内的余额。请问她的生疏是否正确？为什么？

参考答案：

(1)王女士的说法是不正确的。医疗保险个人帐户资金用完

后，不能使用其他亲属的个人帐户。

(2)由于每个人身体安康状况不同，个人的医疗需求也不同，

必定导致每个人的医疗支出存在差异。我国现阶段实施

的医疗保险制度改革中的个人账户是建立在每个职工名下

的，实施的个人账户不是家庭账户，每个人的医疗账户只能

自己来使用，一旦个人账户的余额已用完，则在当年度里以

后需要由个人账户来支付的医疗费用，应由本人自费支付。

(3)这样做的目的是：A保证个人账户里的资金是属于职

工自己专用的；B.可以使职工自己养成关注医疗费用的意识，

削减不必要的医疗支出，防止医疗资源的铺张，防止个人账

户里的资金很早就用完；C.保护账户拥有者的利益，由于实

施个人账户的目的是要纵向积存，即假设个人账户的资金未

用完，可以累积使用，以解决将来的可能较高的医疗费用。

2.小王是某企业的一名职工，其所在企业参与了企业基

本医疗保险，但没有参与工伤社会保险。在最近的一次工伤

事故中，小王不幸受了伤，住院治疗花费了很大的一笔费用。企

业给了小王一笔补助费用后，建议小王的医疗费到社会医疗

统筹基金去报销。请问企业的这种做法对吗？为什么？参

考答案：

(1)不对。

(2)依据企业职工根本医疗保险制度的相关规定，因工伤

发生的医疗费用不属于医疗社会保险费用的支会范围。

[3)该企业虽然没有参与工伤社会保险，但应当依据国

家的相关规定，按工伤的待遇支付医疗费用。

3.某企业共有职工和退休人员1200人,其中在职职工

1000人，退休人员200人。则该企业参与根本医疗保险的人

数为1200人，缴费人数为1000人。你认为这种说法对吗？

为什么？

参考答案：

(1)正确。

(2)依据有关规定，企业在职职工与退休人员均需参与基本

医疗保险，因该企业参与根本医疗保险的人数应当为1200人;

(3)企业缴纳根本医疗保险费用的基数为在职职工的工

资基数之和，因此无需担当退休人员的根本医疗保险费，故

缴费人数应为1000人。

六、实务操作题

1.小王现年32岁，在上海一家企业工作，上一年度

月平均工资为5000元，假定上海市上一年度职工的月平均

工资水平为1500元。请问今年他应当缴纳的根本医疗保险

月工资基数是多少？按规定，企业缴纳的工资基数中按0.8%

的比例划入小王的帐户，则到年底他可支配的个人账户资金

总额将到达多少？

参考答案：

(1)个人应当缴纳的月基数：4500元(超过300%局部

不作为工资基数)；

[2[个人每月的缴费额：4500X2%=90元；

⑶每月单位缴费划入：4500X0.8%=36元；

[4)年底时可支配帐户总额由二局部组成：[90+60)X

12=1800元。

2.某职工在一个医保年度内在规定的定点医疗机构一次

住院发生医疗费用2.2万元，其中发生超出根本医疗保险药

品名目和诊疗工程等费用2000元；所在统筹地区上一年度

职工的平均年收入为8000元，统筹支付范围费用的支付比

例为90%,起付标准及封顶线标准与国家的规定一样。请问：

统筹基金应为其支付多少元？该职工自付或通过其他途径

解决多少元？

参考答案：

(1)(1)依据规定，根本医疗保险统筹基金不予支付起

付标准以下局部，超出根本医疗保险药品名目和诊疗

工程的局部及最高支付限额以上局部。起付标准

为：8000*10%=800元；封顶线：8000*4=32000元；

(2)(2)所以统筹基金支付的金额应为

(22000-2000-800)*90%=17280元。

(2)该职工自付或通过企业补充医疗保险等途径解决的

局部则为：局000-为280=4720元

3.某统筹地区医疗保险基金的起付标准为800元，最高支

付限额是3万元，统筹基