重要器官功能衰竭肝性脑病

关于重要器官功能衰竭肝性脑病肝脏的生理功能代谢功能胆汁分泌和排泄功能生物转化和解毒功能免疫功能第2页,共32页，2024年2月25日，星期天第一节肝性脑病的概念第3页,共32页，2024年2月25日，星期天肝性脑病的概念急、慢性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的神经精神综合征。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天轻微性格、行为改变第5页,共32页，2024年2月25日，星期天睡眠障碍、行为失常第6页,共32页，2024年2月25日，星期天

扑翼样震颤Flappingtremor(asterixis)

当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天昏睡、精神错乱第8页,共32页，2024年2月25日，星期天肝性昏迷

(hepaticcoma)第9页,共32页，2024年2月25日，星期天第二节

肝性脑病的原因与分类第10页,共32页，2024年2月25日，星期天病因

肝硬化:占总发病率的50%，尤其是门脉性、坏死性和血吸虫性

重症肝炎:占25%，暴发性病毒性肝炎、中毒性(氟烷、四氯化碳)肝炎、药物性肝炎

肝癌:占15%

门-体静脉分流术后:占10%

严重急性肝中毒第11页,共32页，2024年2月25日，星期天根据发病原因、毒性物质进入机体的途径不同肝性脑病内源性肝性脑病外源性肝性脑病分类第12页,共32页，2024年2月25日，星期天内源性肝性脑病(暴发性肝衰型脑病)原因:

急性重型肝炎、中毒性肝炎引起急性肝细胞广泛坏死特点:

⑴起病急,很快进入昏迷状态(病程仅数日,病情凶险)⑵常无诱因，血氨可不增高，预后差肝功能严重障碍，毒性物质在通过肝时未能被完全解毒即进入体循环而引起肝性脑病第13页,共32页，2024年2月25日，星期天外源性肝性脑病(门—体型脑病)原因:

门脉性肝硬化、血吸虫病性肝硬化等特点:

⑴起病缓慢、病程长、可反复发作，有较好的侧枝循环⑵常有诱因，血氨常增高，预后较好门-体静脉分流（侧枝循环），毒性物质绕过肝未经解毒处理直接进入体循环而引起肝性脑病第14页,共32页，2024年2月25日，星期天根据病程急缓肝性脑病急性肝性脑病慢性肝性脑病暴发性肝炎或肝毒性药物门脉性肝硬化或晚期血吸虫病第15页,共32页，2024年2月25日，星期天

第三节肝性脑病的发病机制严重肝病脑病？机制尚未阐明，脑内并无明显、特异性形态学变化，一般认为是脑的代谢和功能障碍所引起第16页,共32页，2024年2月25日，星期天氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说其它毒物在肝性脑病发病中的作用发病机制学说第17页,共32页，2024年2月25日，星期天氨中毒学说

基本观点：

当肝功能严重受损时，尿素合成发生障碍，因而血氨水平升高。升高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。第18页,共32页，2024年2月25日，星期天肝性脑病患者80％血液、脑脊液中NH3

慢性肝病患者口服含氮物质后可诱发HE动物实验：给予大量铵盐（NH4Cl）可诱发HE降氨治疗可以缓解病情证据第19页,共32页，2024年2月25日，星期天正常人血氨的来源与去路尿素

尿素酶氨基酸

氧化酶NH3NH4+H+OH-粪NH3鸟AA循环尿素尿素腺苷酸谷氨酰胺谷氨酰胺酶75%25%NH3第20页,共32页，2024年2月25日，星期天NH3的正常代谢氨的来源：肠道含氮物质分解：血NH3的重要来源肾小管上皮细胞分泌：谷氨酰胺酶肌肉中腺苷酸分解第21页,共32页，2024年2月25日，星期天氨的去路：

肝脏尿素的合成肾脏以NH4+排出转化为谷氨酸、谷氨酰胺第22页,共32页，2024年2月25日，星期天血氨肝功能障碍肝性脑病氨生成氨清除第23页,共32页，2024年2月25日，星期天一、血氨升高的原因（一）产NH3增加1.

肠腔产氨↑：肠粘膜淤血、水肿、胆汁分泌↓→肠道细菌生长活跃肝硬化伴有消化道出血→血液蛋白质↑肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中的pH第24页,共32页，2024年2月25日，星期天2.肾产氨↑：尿素弥散进入肠腔，经肠内细菌尿素酶作用3.肌肉产氨增多：肌肉抽搐，腺苷酸分解↑第25页,共32页，2024年2月25日，星期天

（二）清除不足鸟氨酸循环障碍：肝严重受损，ATP↓、酶活性↓侧支循环：门-体静脉分流术后，氨不经过肝脏→体循环→血氨↑第26页,共32页，2024年2月25日，星期天二、氨对脑的毒性作用干扰脑细胞的能量代谢干扰神经递质间的平衡干扰神经细胞膜的离子转运第27页,共32页，2024年2月25日，星期天氨中毒学说的不足

部分肝昏迷的病人，血氨正常血氨很高的病人不一定出现昏迷有些血氨↑并昏迷的病人，降低血氨后，昏迷并不好转第28页,共32页，2024年2月25日，星期天假性神经递质学说内容：肝性脑病的发生是由于正常神经递质合成减少或假性神经递质在突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起细胞功能紊乱，最后导致昏迷第29页,共32页，2024年2月25日，星期天肝性脑病的诱发因素第30页,共32页，2024年2月25日，星期天

上消化道出血（最常见诱因）感染便秘医源性因素止痛、镇静、麻醉剂使用不当