麻醉手术与外周神经损伤

关于麻醉手术与外周神经损伤神经损伤椎管内麻醉→神经损伤手术→神经损伤妊娠→神经损伤病人自身疾病→神经损伤…….。第2页,共70页，2024年2月25日，星期天我们来医院的时候可是好好的人残废了，完全是你们的责任我们的手术很成功这和我们没有关系第3页,共70页，2024年2月25日，星期天***医院麻醉科为什么受伤的总是我第4页,共70页，2024年2月25日，星期天第5页,共70页，2024年2月25日，星期天第6页,共70页，2024年2月25日，星期天麻醉与部分神经损伤

(血肿\感染\缺血\化学性损伤)第7页,共70页，2024年2月25日，星期天腰麻穿刺部位与脊髓损伤正常圆锥终点在哪里？第8页,共70页，2024年2月25日，星期天圆锥对应的脊柱节段频数百分数（%）T12椎体中1/3211．78T12椎体下1/3292．46T12/L1椎间盘14512．30L1椎体上1/315112．81L1椎体中1/318615．78脊髓圆锥终点与椎体的关系(n=1069)第9页,共70页，2024年2月25日，星期天圆锥对应的脊柱节段频数百分数（%）L1椎体下1/327523．32L1/L2椎间盘21818．49L2椎体上1/3675．68L2椎体中1/3564．75L2椎体下1/3171．44L2/L3椎间盘121．02L3椎体上1/320．17脊髓圆锥终点与椎体的关系第10页,共70页，2024年2月25日，星期天腰椎棘突定位第11页,共70页，2024年2月25日，星期天Lx?第12页,共70页，2024年2月25日，星期天两侧髂嵴最高点连线与腰椎棘突的关系椎体棘突男性女性第3、4腰椎棘突间2.3%2.3%第4腰椎棘突55.3%21.6%第4、5腰椎棘突间36.5%53.2%第5腰椎棘突5.3%24.6%所谓的L4/5椎棘间隙，可能是L3/4间隙在L2/3椎棘间隙穿刺，可能是L1/2穿刺第13页,共70页，2024年2月25日，星期天椎体变异“腰椎骶化”或“骶椎腰化”。腰椎骶化指第五腰椎全部或部分与骶椎融合，骶椎腰化指第一骶椎全部或部分与骶骨分开，易于和第五腰椎相混。放射学上需要通过椎体与肋骨的关系以及椎间盘是否完整来确定。通过T12肋确定T12棘突定位?通过C7来定位?。无认如何，不宜经由L2/3间隙进行腰麻。第14页,共70页，2024年2月25日，星期天L2/3腰穿与脊髓损伤定位以为是L4/5，实际是L3/4。拟穿刺点是L2/3，实际穿刺点是L1/2。L1/2蛛网膜下腔穿刺，位于脊髓圆锥之上的机会超过10%。…..。脊髓损伤的机会？第15页,共70页，2024年2月25日，星期天硬膜外穿刺与脊神经根损伤相应穿刺节段神经损伤穿刺节段以下神经损伤第16页,共70页，2024年2月25日，星期天硬膜外穿刺与脊髓损伤T11/12间隙穿刺，可能损伤？第17页,共70页，2024年2月25日，星期天椎体节段对应脊髓C1-C4C1-C4C4-T3C5-T4T3-T6T5-T8T6-T9T9-T12T9-T12L1-L5L1S1-Co1T11-T12穿刺，损伤L2-L45脊髓；T12-L1穿刺，损伤L5-S1脊髓。第18页,共70页，2024年2月25日，星期天脊神经根脊神经背根脊神经节第19页,共70页，2024年2月25日，星期天脊神经背根脊神经前根第20页,共70页，2024年2月25日，星期天运动第21页,共70页，2024年2月25日，星期天温痛觉脊髓丘脑束第22页,共70页，2024年2月25日，星期天阑尾切除病例病历：今年二月因阑尾炎手术，在麻醉时，针扎伤了脊椎里的神经，麻醉医生说我的两节脊椎骨之间缝隙小，属意外。术后，左脚脚底板神经痛觉过敏、抽搐，不能入睡。半年以上时间过去了，时有加重情形，严重影响行动，现在左脚掌明显肿胀，担心会留下后遗症。第23页,共70页，2024年2月25日，星期天左脚脚底板神经痛觉过敏、抽搐L5/S1第24页,共70页，2024年2月25日，星期天T12/L1/L2L5/S1阑尾炎的穿刺点在哪里?第25页,共70页，2024年2月25日，星期天脊髓栓系28岁女性，61㎏，158㎝，停经39＋5周入院。连硬+腰麻，因L3－4处见毛发及窦道，改L2/3硬膜外穿刺时左腿出现异感，退针后同间隙再次硬膜外穿刺成功，用针内针法行蛛网膜下腔穿刺成功，无异感或疼痛，脑脊液回抽顺畅，注入0.75％布比卡因7.5mg/3ml(脑脊液稀释)，硬膜外置管3㎝，通畅，但置管时左腿再次出现异感。硬膜外追加1%利多卡因＋0.375%布比卡因合剂5ml，麻醉平面T6-S。第26页,共70页，2024年2月25日，星期天症状左下肢抽搐痛，以左臀至左足之间外侧缘明显，夜间严重，活动后稍缓解，无肢体麻木感，能下床行走，排尿正常，排便无感觉。PE:下肢无麻木，左足背外侧及足底有触痛，左下肢肌力尚可。第27页,共70页，2024年2月25日，星期天L2-3穿刺点皮肤毛发及窦道第28页,共70页，2024年2月25日，星期天皮肤窦道穿刺针第29页,共70页，2024年2月25日，星期天恢复术后第11天左下肢仍感抽痛，症状有明显减轻，左下肢外侧缘有麻木感，左足底掌心及足背外侧缘为明显，行走步态基本正常，排尿正常，排便有感觉但不能控制排便。肛门周围右侧痛觉正常，左侧稍差。左下肢外侧缘痛、左足掌心及足背外侧缘痛觉减弱。3个月基本恢复正常。第30页,共70页，2024年2月25日，星期天脊髓栓系脊髓圆锥位置？隐性脊柱裂？腰骶部皮下积液、毛发？臀部、下肢难治性溃疡?下肢运动功能？括药肌功能？第31页,共70页，2024年2月25日，星期天手术与神经损伤第32页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经损伤第33页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经L2-3第34页,共70页，2024年2月25日，星期天第35页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经损伤—泌尿外科手术尿路悬吊手术女性张力性尿失禁病人,经闭孔悬吊术后，有多例病人发生闭孔神经损伤的报告。泌尿外科其它手术也可能引起闭孔神经损伤，包括止血夹或切断。第36页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经损伤—妇科手术47岁妇女，卵巢肿瘤手术，腰硬联合麻醉，术后3天，左下肢疼痛无力、大腿内侧感觉迟钝、前面对机械、压力痛觉过敏，前外侧感觉过敏。左下肢膝反射消失，右下肢正常，括约肌功能正常。肌皮神经、闭孔神经、股神经损伤，四周后，大腿内侧感觉障碍持续存在，四个月后所有症状消失。第37页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经损伤—妇科手术妇科肿瘤行盆腔淋巴清扫术后发生闭孔神经麻痹（腹腔镜下行闭孔神经松解后恢复）。双侧卵巢切除术后，发生双侧闭孔神经麻痹。产钳助产后发生闭孔神经损伤。妇科减瘤手术病人。第38页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经损伤—骨科手术全髋置换/翻修，外则入路。使用髋臼加强环/螺丝固定。骨水泥挤压至骨盆腔内压迫神经。股骨颈手术固定后。第39页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经损伤-其它髋关节过度外展，闭孔神经张力加大。后腹膜血肿。第40页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经损伤支配长短收肌和股薄肌及股内侧皮肤，后支支配短收肌和大收肌。表现为髋关节内收、内旋困难，大腿内侧感觉消失。第41页,共70页，2024年2月25日，星期天闭孔神经支配皮肤感觉障碍内收肌群障碍，跷二郎腿困难。第42页,共70页，2024年2月25日，星期天股外侧皮神经L2-3第43页,共70页，2024年2月25日，星期天股外侧皮神经损伤腰带过紧、短裤紧身、手术疤痕、妊娠、腹水、肥胖、腹部盆腔肿块、糖尿病。骨科：体位架压迫、血肿、牵拉、取髂骨（取髂骨的大小）。第44页,共70页，2024年2月25日，星期天股外侧皮神经损伤阑尾切除术。疝修补术。下腹部手术拉钩。肝移植。第45页,共70页，2024年2月25日，星期天股外侧皮神经损伤肾移植术后。妇科经阴道或经腹手术（截石位/拉钩）。大腿前外侧肌肉注射。股动脉造影后（血肿/绷带加压包扎）。第46页,共70页，2024年2月25日，星期天大腿外侧感觉异常，没有运动障碍股外侧皮神经损伤第47页,共70页，2024年2月25日，星期天腓总神经损伤

第48页,共70页，2024年2月25日，星期天腓总神经（L4-S2）第49页,共70页，2024年2月25日，星期天腓总神经损伤截石位摆放不当。股骨髁上截骨切割、缝扎、伤口使用过氧化氢，石膏夹板压迫，牵引，下肢被动长时间外旋，敷料包扎过紧等因素有关。有下肢静脉血栓形成、小隐静脉手术。体外循环手术体位、肢体约束带、不当下肢过度扭曲、旋转或牵拉，低流量灌注和微血栓。原位肝移植。第50页,共70页，2024年2月25日，星期天腓总神经损伤

足下垂，行走时病人大腿抬高以图足离地，但足尖仍在地面上拖曳，踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸，小腿外侧和足背外侧一半的感觉减弱或消失；随时间的推移，胫前区及小腿外侧肌肉发生萎缩。足下垂感觉障碍第51页,共70页，2024年2月25日，星期天胫神经损伤（L4-S3）少见手术并发症。支配小腿后及足底肌肉、皮肤和关节。第52页,共70页，2024年2月25日，星期天坐骨神经损伤L4-S3在盆腔内不易同时损伤，在盆底部?第53页,共70页，2024年2月25日，星期天坐骨神经损伤报告肺动脉栓塞妇女，抗凝后髂窝血肿和臀肌血肿。剖宫产右侧垫高。腹部手术拉钩牵拉压迫盆底神经。全髋/股骨头手术并发症（手术入路/假体置入。解剖变异/瘢痕挛缩等。第54页,共70页，2024年2月25日，星期天臀上神经臀下神经股后皮神经大腿背面疼痛大腿后伸困难直腿抬高试验（+）胫神经/腓总神经功能障碍臀肌萎缩第55页,共70页，2024年2月25日，星期天生殖股神经（L1/2）第56页,共70页，2024年2月25日，星期天生殖股神经提睾肌及阴囊肉膜，提睾反射传出神经。腹腔镜盆腔淋巴结清扫、盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫、双侧卵巢附件切除、经腹全子宫切除，为手术切断神经。同侧耻骨附近、大阴唇及股三角区域的感觉障碍，提睾反射消失或减弱。第57页,共70页，2024年2月25日，星期天阴部神经损伤第58页,共70页，2024年2月25日，星期天阴部神经损伤股骨骨折/牵引。仰卧位牵引复位时阴部神经被卡压于耻骨联合和牵引床会阴档杆之间（档杆直径）。外阴部、阴茎及尿道外口皮肤无感觉阴茎不能勃起第59页,共70页，2024年2月25日，星期天股神经损伤妇科(腔镜)手术阑尾炎手术疝气手术肾移植手术下段输尿管手术直肠手术….。第60页,共70页，2024年2月25日，星期天股神经损伤手术操作直接损伤拉钩压迫长时间外旋外展大腿，腹股沟韧带压迫截石位。……。第61页,共70页，2024年2月2