新生儿脑梗死病因研究进展2024

新生儿脑梗死病因研究进展2024特点、围产期各种疾病以及母亲孕期的合并症有直接关系，目前尚有解系统失调的病理过程，具有容易导致血栓形成的生儿脑梗死的病因中，高凝危险因素所占比例为28.6%~68.1%[10-15]。生异常(图1).降低。V因子Leiden突变指V因子的1691核苷酸上的G突变为A,因子虽是一种辅助因子，不能激活因子X,但能使IXa激活因子X的作用加快几百倍，促进血液高凝。Ⅱ因子G20210A突变指基因3'末端翻译区20210位点核苷酸序列G置换为A,从而导致血循环中凝血酶原增多及有脑性瘫痪，无突变的19例患儿中只有4例(21%)患脑性瘫痪。Ⅱ因子因子突变有10例占21.3%,蛋白质C缺乏有9例占19.2%,Ⅱ因子G20210A突变有3例占6.4%,蛋白质S缺乏有6例占12.8%,有7例患儿具有2种或2种以上高凝因素。高同型半胱氨酸血症引起血栓形成的机制主要是血管内皮细胞的损伤、同型半胱氨酸在蛋氨酸合成酶及辅酶维生素B12增加均导致血液高凝状态(图1蓝色箭头所示)。有研究表明纤溶酶原活化变、Ⅱ因子G20210A突变和脂蛋白a升高、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白质C、蛋白质S缺陷、亚甲基四氢叶酸酯还原酶C677T多态现象等是常脑梗死患儿常同时存在几种凝血或抗凝血机制的遗传缺陷[6目前认为V因子突变、Ⅱ因子G20210A突变和脂蛋白a升高、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白质C、蛋白质S缺陷、亚甲基四氢叶酸酯还原酶血栓形成、血栓栓塞等。妊娠过程及胎盘自身的凝血机制也可以导致血发生的各因素中，其导致的新生儿脑梗死占15%～17%[14-15]。研究发现等[37]回顾分析了1986年至2001年的166例细菌性脑膜炎患儿，发现其发生在生后第1年。原酶C677T突变、高同型半胱氨酸血症这些高凝因素均与胎盘血栓形成有关。胎盘血管血栓的形成提供了栓子的来源，有的胎盘都能保留并进行相关检查，因此虽有V、VⅡ、VⅢ、IX、X增加，血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女增加40%~50%,二、血管因素由于各种原因引起的血管痉挛、血管损伤、血管炎等可导致脑血管病变，1.缺氧缺血：早期的研究，尤其是20世纪80和90年代的研究认为缺氧指出最常见的与新生儿脑梗死有关的因素包括感染、心脏病和血液异常，而室息导致的新生儿脑梗死不足5%。但是，Benders等[19,28]认为胎动胎心异常均是胎儿窘迫的表现。出现胎心率异常及胎梗死的危险分别是对照组的6倍及4倍，是独立的危险因素。儿脑梗死病例中，可卡因暴露所致者约占7%~9%[14-15]。孕妇暴露于可发现，17%有此病史的足月新生儿有皮层梗死而对照组只有2%存在脑梗死。另外，有不孕病史的母亲过度应用卵巢刺激药物而引起卵巢过度刺激综合征，从而导致血液浓缩和血栓形成，约占新生儿脑梗死危险因素的19%各种原因引起的血管损伤或血管炎均可导致血起胎儿椎动脉或大脑中动脉及其分支牵拉损伤，难血管的压力造成脑血管损伤等[16,21]。剖宫产也是脑梗死的危险因素4.色素失禁症：色素失禁症是一种X连锁显性遗传的神经皮肤综合影像学检查，如磁共振血管造影有助于诊断心脏疾病约占脑梗死原因的25%[6]。先天性心脏病是常见的危险因素脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通有关[1,18,44,50],有症状的患儿一般6周内可能发生脑梗死[16]。等[51]发现双羊膜腔单绒毛膜双胎发生新生儿脑梗可增加存活胎儿颅内出血或血栓性疾病引起脑梗死的风险。Golomb等[52]报道的2年内35例脑梗死患儿中，4例是围产期脑梗死的双胎之一，多胎妊娠中缺血性新生儿脑梗死的发生率相对较高，估计30%的单卵双胎和3%的双卵双胎可发生缺血性新生儿脑梗死，脏器组织氧合血供，但却增加了脑梗死及