第五章 多萝西·约翰逊的课件

第五章多萝西·约翰逊的行为系统模式2012级护理研究生第五章多萝西·约翰逊的约翰逊以一般系统论为主要理论来源约翰逊将人视为由7个子系统构成的行为系统，将个体的健康归功于整个行为系统的平衡、稳定和高效运行。而护理则是在系统失衡或需要达到更高层次的平衡时提供帮助的主要力量。约翰逊的理论使护理从对患者的健康和疾病的关注转到对患者全部行为的关注，从而将医疗和护理的职责区别开来，为护理成为一门独立的学科做出了贡献。第五章多萝西·约翰逊的学习内容一、约翰逊简介及其理论发展背景二、行为系统模式基本内容三、行为系统模式与护理的四个主要概念四、行为系统模式与护理程序五、行为系统模式的评价六、行为系统模式的应用第五章多萝西·约翰逊的一、理论家简介1919年出生于美国乔治亚州1938年毕业于阿姆斯特朗专科学校1942年获得护理学士学位，成为一名公共卫生护士1944年担任范德比尔特大学儿科护理学讲师、助理教授1948年获得哈佛大学公共卫生学硕士学位1949年担任加利福尼亚大学儿科护理教授1978年作为荣誉教授退休第五章多萝西·约翰逊的主要著作1959年发表《Aphilosophyofnursing》，提出护理必须综合基础应用学科的相关要素1961年发表《Thesignificanceofnursingcare》，提出护理能使病人维持在一个平衡的状态1980年提出了完整的BehavioralSystemModle理论1990年发表《护理行为系统模式》1992年发表《行为系统模式起源》第五章多萝西·约翰逊的二、理论来源早期的护理理论与护理教学实践一般系统论帕森斯的社会学理论生物学理论及其他理论和专业实践第五章多萝西·约翰逊的三、理论的基本内容理论的基本假说行为系统模式对护理学的核心概念的诠释行为系统模式和护理程序第五章多萝西·约翰逊的（一）理论的基本假说外显假说内含假说第五章多萝西·约翰逊的（二）行为系统模式每个人都是一个由一定型态的、有目的的和重复活动所构成的行为系统（behavioralsystem）。行为系统的结构和功能行为系统功能的必备条件行为系统的结构要素第五章多萝西·约翰逊的1.行为系统的结构和功能约翰逊将人的行为系统描述为由7个子系统组成。每个子系统都有其各自的特定目标和功能，而各子系统之间又是开放的，彼此之间相互关联的。一个子系统的变化会影响其他子系统，只有各子系统整体协调运转，才能维持整个行为系统的完整和系统的良好运行。第五章多萝西·约翰逊的子系统及其目标和功能名称从属子系统affiliativesubsystem依赖子系统dependencysubsystem功能使个体与社会系统形成合作和相互依赖的关系发展和运用人际技巧大道亲密和包容分享以一定的方式与他人先联系适当地表达自我满足的情感获得对自身的赞赏和信任使他人了解自己促使他人提供满足物质需要的照护承认并接受依赖的状态从完全依赖别人逐渐过渡到更多地依靠自己关注他人或自身与社会、心理和文化相关的需求和期望目标属于某人或某事或与其相关，达到亲密或包容获得关注、赞同、养育和物质上的支持，维持帮助多需要的环境资源，获得信任和信赖第五章多萝西·约翰逊的摄取子系统ingestiveSubsystem排泄子系统elimuinativesubsystem摄入营养物质以维持生命改变无效的营养摄入方式缓解疼痛或其他生物心理子系统的不适状态获取对自身有用的知识和信息摄取有营养或无营养的物质以获得身心的愉悦识别并理解来自生物系统的准备排泄废物的信号通过排泄来维持生理平衡维持排泄废物的控制感的同时，调节与排泄相关的生理能力减少自身的紧张感运用语言或非语言行为表达自己的情感、情绪和想法从环境中摄入所需的资源以维持有机体的完整性或获得愉悦感，将外部环境内在坏排出体内的废物，使排泄行为与外部环境协调第五章多萝西·约翰逊的性子系统sexualsubsystem进取子系统aggressivesubsystem发展以性为基础的自我概念或自我一致性表达作为生物体的性方面的自我形象识别和理解与性满足和/或生殖需要相关的生物系统的信号输入建立能达到性满足和/或生殖需要的有意义的关系认识到生物、环境或健康系统可能对自身或他人有威胁，调动资源对所意识到的危险因素做出反应运用各种资源或反馈机制改变生物的、环境的或影响健康的不了因素，或改变人的反应来减少对自身和他人的威胁维护个体的成就目标维护个体的信念维护个体的自我认识和自我概念生育、满足或吸引，满足与性相关的期待，照料他人和被他人照料保护自己或他人免受真实的或想象中有威胁的人、事或物的伤害，获得自我保护和自我愿望的保护第五章多萝西·约翰逊的成就子系统achievementsubsystem建立适当的目标区分即时目标和长期目标将行为指向实现期望的目标感知他人的认可通过反馈评价目标达到程度掌控自我和环境第五章多萝西·约翰逊的从属子系统依赖子系统排泄子系统性子系统摄取子系统进取子系统成就子系统反馈行为紊乱影响力和压力有效运转和适应无效运转第五章多萝西·约翰逊的2.行为系统功能的必备条件（1）保护的需要：从而避免系统不能应付的恶性刺激的影响。（2）营养的需要：可以通过来自环境的适当输入获得。（3）刺激的需要：以促进成长和避免迟滞。第五章多萝西·约翰逊的3.行为系统的结构要素（1）驱动力或目标（driveorgoal）是指行为系统采取某一行为的动机。（2）定向（set）指的是个体通常有采取某些固定的行为方式来完成子系统功能的行为倾向性。（3）选择（choices）是指个体每个子系统都有一个满足其功能的行为技能范围，涵盖了个体可能从中进行选择的全部行为选项。（4）行为（behavior）是指在某一条件下的实际行为，是4个结构要素中唯一可被观察到的结构要素。第五章多萝西·约翰逊的（三）对护理学的核心概念的诠释1.人生物系统和行为系统2.环境是由个体行为系统以外的的所有因素组成，这些因素会影响系统，甚至起到生存必须来源作用。3.健康是行为系统的平衡和稳定，并有效和高效地发挥功能。4.护理是当患者的生理或社会健康遭受威胁或发现疾病时，采取行动来保持其行为系统的最佳组织性和完整性的外部调整力量。第五章多萝西·约翰逊的（四）行为系统模式和护理程序分析系统功能确定护理行为的目标确定护理措施评价目标的达成第五章多萝西·约翰逊的1.评估即分析系统功能：（1）收集资料以描述各子系统及系统整体的结构和功能（2）分析资料以确定系统功能的有效性和效率水平第五章多萝西·约翰逊的2.诊断即确定系统及子系统功能和结构上及其起源和性质。护理诊断分为4类：（1）不足（insufficiency）（2）不一致（discrepancy）（3）不相容（incompatibility）（4）优势（dominance）第五章多萝西·约翰逊的3.计划确定护理目标和任务（1）确定行为总目标（2）确定具体任务制定护理措施（1）暂时施加的外部调整和控制措施来修正行为（2）根据患者的意愿改变系统的结构单元。修复受损的结构单元（3）满足子系统功能的必备条件第五章多萝西·约翰逊的4.评价在评价目标是否实现时，护士需要将执行护理措施后的患者的行为与行为系统及子系统平衡的标准相比较，与系统有效和高效运转的状态相比较，从而确定系统是否回复平衡和高效的状态。第五章多萝西·约翰逊的四、理论的应用在临床和社区护理中的应用在护理教育中的应用在护理研究中的应用第五章多萝西·约翰逊的五、理论的分析与评判理论既简洁有较抽象理论具有逻辑性理论推动了护理学科的发展理论有待发展第五章多萝西·约翰逊的六、理论的应用实例患者张某，54岁，男性，原为某工厂财务部门负责人，半年前因突发脑血栓致左侧肢体偏瘫，现病退在家，依靠轮椅活动。患者与50岁的、任中学教师的妻子同住，女儿26对，在外地工作。第五章多萝西·约翰逊的相关文献Johnson行为系统模式干预对2型糖尿病病人血糖的影响约翰逊行为系统模式研究进展约翰逊与行为系统模式第五章多萝西·约翰逊的

Johnson行为系统模式干预对2型糖尿病病人血糖的影响

实验组进行了Johnson行为系统模式干预对照组未施加影响糖尿病作为一种慢性，终身性疾病，除了疾病本身对健康造成的危害外，心理，社会，家庭对病人的生活质量和治疗的依从性同样有深刻的影响。如果长期血糖控制不良可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡。第五章多萝西·约翰逊的方法从属子系统依赖子系统摄取子系统排泄子系统性子系统进取子系统成就子系统糖尿病饮食治疗干预38次运动治疗干预l4次胰高素注射方法及部位的选择干预46次心理干预42次血糖尿糖自我监测方法干预42次，糖尿病常见并发症的咨询59次第五章多萝西·约翰逊的讨论

在科研中的每个糖尿病患者都是一个整体行为系统及其子系统的结构和功能问题，由于年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入、家庭结构、社会支持状况等背景因素的不同，他们的7个子系统的特性和需求也就各不相同。第五章多萝西·约翰逊的结论通过运用Johnson的行为系统模式对2型糖尿病患者的干预，使我们认识到每一位糖尿病患者都是一个完整的个体行为系统当我们在治疗疾病的同时，必须提高患者的糖尿病知识水平，使之坚持科学治疗，使病情得到了良好的控制，使慢性糖尿病并发症得到防止和延缓，提高患者的生存质量。笔者认为，随着医疗模式的改变，健康教育应受到高度重视，护士应在健康教育中发挥积极作用，健康教育护理干预势在必行。第五章多萝西·约翰逊的约翰逊行为系统模式研究进展行为系统模式的局限性关注点局限于病人、住院的人，与护理维持健康、增进健康以及发展社区保健的趋势不一致；对护理问题和护理治疗概念的阐述比较抽象，因此不利于它的推广和应用；约翰逊的理论关注个体的照护，更适用于长期照护，模型的复杂性要求职业护士在许多学科方面都应具有良好的知识背景，因此不利于推广；为护理评估提供了有效的指导，为护理诊断和护理干预提供了框架，但到底什么样的行为模式是需要护士提供照护的，有待于确认、定义和发展；理论著作少，限制了理论的传播。第五章多萝西·约翰逊的第六章艾达·J·奥兰多的护理程序理论2012级护理研究生孙文婧第五章多萝西·约翰逊的奥兰多理论的核心是对护患关系的阐述。奥兰多认为护士对患者的反应可分为机械的反应和审慎的反应。奥兰多的护理程序，包括：护士要具有主动了解患者行为含义的意识，要能够真正理解患者行为的含义，要学会与患者沟通，把彼此间的误会减到最少。护士还要学会把护患间的解释和求证行为模式化，以促进护理程序的应用，提高护士理解自身和患者行为与反应的能力。第五章多萝西·约翰逊的学习内容一、奥兰多简介及其理论发展背景二、理论的来源三、护理程序理论基本内容四、护理程序理论的应用五、护理程序理论的评价第五章多萝西·约翰逊的一、理论家简介1926年出生于美国纽约1947年毕业于纽约医学院劳尔第五大道医院1951年获得纽约市布鲁克林圣约翰大学学士学位，主修公共卫生护理专业1954年获得纽约州哥伦比亚大学师范学院硕士学位，主修教育和精神卫生护理专业1954年就职于耶鲁大学护理学院，担任精神卫生和精神病护理学的副教授和研究生教育项目主任1962年受聘于麦克林医院任精神卫生的临床护理顾问第五章多萝西·约翰逊的主要著作1961年出版了第1本著作：《动态的护-患关系：功能，程序和基本原则》（TheDynamicNurse-PatientRelationship:Function,Process,andPrinciples）第2本著作《护理程序的规范和教学：评价性研究》（TheDisciplineandTeachingofNursingProcess:AnEvaluativeStudy）第五章多萝西·约翰逊的二、理论来源佩普劳的人际关系理论20世纪50年代产生于美观实用主义学派的符号互动论美国实用主义哲学家杜威（DeweyJ）的理论和美国科学哲学家库恩的科学理论第五章多萝西·约翰逊的三、理论的基本内容理论的基本假说理论中的主要概念理论的命题对护理学的核心概念的诠释护理程序理论第五章多萝西·约翰逊的（一）理论的基本假说关于护理的假设关于患者的假设关于护士的假设关于护患关系的假设第五章多萝西·约翰逊的（二）理论中的主要概念患者当前的行为即时性反应审慎的护理程序第五章多萝西·约翰逊的1.患者当前的行为（1）语言：如提出一个问题，提出一项要求或声明某些事情。（2）非语言性的声音：如呻吟、哭泣、咳嗽、喘息等。（3）非语言行为：如眼含泪水、皮肤色儿、步态、涨红的脸、紧握的拳头，以及血压、脉搏等生理表现。第五章多萝西·约翰逊的

2.即时性反应

个体通过五官“感知”（perception）到一个或多个客体；这些“感知”会不由自主引起一些“想法”（thought）；每个想法都会不由自主地引起某种“情绪”（feeling）；个体会采取行动前3个步骤就是个体的即时性反应（immediatereaction）第五章多萝西·约翰逊的3.审慎的护理程序机械的反应（automaticresponse）是指护士是患者感受和需求，而按以往的惯例、常规等作出决定。审慎的反应（deliberativeresponse）是护士和患者经过一个共同积极参与的交流过程，确定患者的需要后进行的规范的专业反应。第五章多萝西·约翰逊的（三）理论的命题患者当前的行为和当前的痛苦（“即时性”需求）是有关系的。护士对护理功能的理解和掌握，与其对护理情境中问题的判断能力是有关的。护士区分自身感知、想法和情绪的能力越强，越容易发现患者痛苦的实质。如果护患之间建立起一种动态的、“外显的”关系，患者就更容易说出自己的需求。第五章多萝西·约翰逊的如果护士与患者探讨自己的“即时性”反应，患者的痛苦可以减轻。护士应用审慎的护理程序比机械的个人反应节约成本。第五章多萝西·约翰逊的（四）对护理学的核心概念的诠释1.护理是对那些有或将有无助感的人做出反应2.健康是一种适当的、安适的感觉、需求得到充分的满足。3.环境（未下定义）4.人是具有需要的、发展的生物，具有自我的主观感觉和情绪的个体，而这些主观感觉和情绪未必是能够直接观察到的。第五章多萝西·约翰逊的（五）护理程序理论感知患者的行为1.患者的行为（patients’behavior）2.护士的反应（nurses’reaction）3.护士的行动（nurses’actionundertakentobenefitthepatient）4.患者行为改善护士的反应护士的行动第五章多萝西·约翰逊的判断是否是审慎的护理活动的标准：护理活动必须来源于证实了护士对患者行为的反应是正确的所采取的护理活动是与满足患者的需要之间相关联的护士在完成护理活动后立即能证实活动是有效的，第五章多萝西·约翰逊的四、理论的应用在临床护理中的应用在护理教育中的应用在护理管理中的应用在护理研究中的应用第五章多萝西·约翰逊的五、理论的分析与评判理论的清晰度有待提高理论具有逻辑性理论简单易操作理论将护理对象局限于住院患者第五章多萝西·约翰逊的六、理论的应用实例曹女士，39岁，怀孕4个月，因呕吐入院。第五章多萝西·约翰逊的相关文献美国护理程序的研究进展护理程序培训对护理记录质量的影响浅谈护理程序在社区护理工作中的应用年轻护士护理程序运用存在