第四章-重症护理课件

急危重症护理第四章-重症护理第四章重症监护兰州科技职业学院李娟娟第四章-重症护理第一节ICU的设置与管理第二节危重症患者的营养支持第三节ICU常用监测技术目录第四章-重症护理重点难点重点1.ICU的收治程序、收治对象及感染管理2.肠内及肠外营养的主要并发症及护理3.各系统功能监测的方法、指标值的临床意义与护理监测重点难点1.肠内及肠外营养并发症的防护2.准确监测各项系统的方法第四章-重症护理第一节

ICU的设置与管理第四章-重症护理重症监护病房（intensivecareunit，ICU）又称加强监护病房，是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。概念第四章-重症护理ICU的设置中心监护站第四章-重症护理ICU床单位第四章-重症护理收治程序接到通知→准备床单元→交接患者

↓严密监测←建立护理记录单←评估患者ICU的管理第四章-重症护理感染原因病情危重感染患者集中侵入性操作医源性传播免疫功能低第四章-重症护理感染常见部位下呼吸道感染泌尿系感染血流感染外科切口感染第四章-重症护理患者管理工作人员管理环境管理物品管理预防隔离，手卫生分开安置，分组护理清洁，通风，湿式擦拭规范使用，一人一用一灭菌第四章-重症护理操作流程管理医疗废物管理感染监测执行无菌技术操作分类收集，做好防护加强质控，积极干预第四章-重症护理第二节

危重症患者的营养支持第四章-重症护理综合营养评定预后营养指数、营养评定指数、主观全面评定和微型营养评定。第四章-重症护理人体测量体重测量皮褶厚度上臂围和上臂肌围第四章-重症护理生化及实验室检查蛋白质测定细胞免疫功能评定第四章-重症护理能量需要量评估蛋白质需要量评估一般患者能量需要量为25～35kcal/(kg·d)氮平衡（g/d）=摄入氮量（g/d）－[尿氮量（g/d）＋3]第四章-重症护理适应证肠道梗阻肠道功能异常重症胰腺炎肠麻痹机体处于高分解代谢状态无法耐受肠内营养严重营养不良的肿瘤患者围手术期肝肾等重要脏器功能不全肠外营养第四章-重症护理禁忌证早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡严重肝功能障碍急性肾功能障碍严重高血糖未控制第四章-重症护理供给方式全营养混合液输注是目前临床最常用的营养液输注方式单瓶输注在无条件应用全营养混合液供给方式时，可采用单瓶方式输注营养液。第四章-重症护理输入途径

第四章-重症护理机械性并发症及其护理导管堵塞置管操作并发症空气栓塞注意调整输液速度，生理盐水或肝素溶液进行正压封管

熟练操作技术与流程规范，操作过程动作轻柔严格遵守操作规程，加强巡视，注意拔管速度护理护理护理第四章-重症护理感染性并发症化脓性静脉炎严格无菌操作、选择合适导管等护理代谢性并发症电解质紊乱严密监测、及时发现、配合医生实施有效处理护理第四章-重症护理适应证

胃肠功能恢复、能耐受肠内营养且实施肠内营养不会加重病情者均应尽早创造条件实施肠内营养支持。禁忌证

肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者；严重腹胀、腹泻经一般治疗无改善的患者。肠内营养第四章-重症护理输注途径

口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造口第四章-重症护理输注方式

间歇给予即将肠内营养液分次喂养，每日4～7次。连续给予即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养剂持续输注到胃肠道的方式。第四章-重症护理感染性并发症及其护理误吸所致的吸入性肺炎一旦发生误吸应立即停止EN促进患者气道内的液体与食物微粒排出必要时应通过纤维支气管镜吸出遵医嘱应用糖皮质激素抵抗肺水肿应用有效抗生素治疗感染

护理第四章-重症护理机械性并发症及其护理黏膜损伤

喂养管堵塞

喂养管脱出

选择直径适宜、质地柔软且有韧性的喂养管，熟练掌握操作技术，置管时动作轻柔。

发生堵塞后可用温开水低压冲洗。妥善固定导管，加强护理与观察，严防导管脱出，脱出及时重新置管。

护理护理护理第四章-重症护理胃肠道并发症及其护理恶心、呕吐与腹胀

腹泻

根据情况减慢输注速度、加入调味剂或更改膳食品种。首先协助医生查明原因，针对病因进行处置，必要时可遵医嘱对症给予止泻剂。

护理护理第四章-重症护理代谢性并发症高血糖和低血糖加强对其血糖的监测，血糖异常时应及时报告医生进行处理。停止EN时应逐渐减量，避免突然停止。护理第四章-重症护理第三节

ICU常用监测技术第四章-重症护理心电监护心电图(ECG)是一种反映心脏电活动的有效无创监测方法，心电监测一直被列为循环系统常规的监测手段，适用于心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、各类休克、严重电解质紊乱、各类大手术等危重患者。一、循环系统功能监测

第四章-重症护理1.目的监护心律失常监护心肌损害监护电解质紊乱监护治疗效果第四章-重症护理2.心电监护方法心电监护系统动态心电图监护仪遥控心电图监护仪心电导联连接及其选择第四章-重症护理标准肢体导联正极负极无关电极Ⅰ左上肢（LA）右上肢（RA）左下肢（LF）Ⅱ左下肢（LF）右上肢（RA）左上肢（LA）Ⅲ左下肢（LF）左上肢（LA）右上肢（RA）CM导联连接方法第四章-重症护理电极片贴放位置第四章-重症护理血压监护动脉血压是血流对动脉管壁的侧压力，是推动血液在血管内向前流动的动力。它能直接反映心室后负荷、心肌耗氧量及周围血管阻力。在安静状态下，正常成年人的血压范围是收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg，脉压差为30～40mmHg。第四章-重症护理优点无创伤性，重复性好操作简便容易掌握适用范围广按需定时测压，省时省力测平均动脉压尤为准确

无创血压监测第四章-重症护理缺点不能够连续监测不能够反映每一心动周期的血压变化不能够显示动脉波形可出现上肢缺血、麻木等并发症易受肢体活动和袖带影响第四章-重症护理优点初步判断心脏功能，估计右心室收缩能力；可定时测定血气分析及电解质变化；通过动脉波形的描记判断是否有心律失常；体外循环转流时,通过动脉穿刺直接测压方法仍能连续监测动脉压。有创血压监测第四章-重症护理缺点创伤性，技术和原理要求较高。有动脉穿刺插管的并发症如局部血肿、血栓形成等。第四章-重症护理临床意义收缩压重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。舒张压重要性在于维持冠状动脉灌注压。脉压与每搏输出量和血容量有关。大量心包积液或者血容量不足时，脉压缩小。平均动脉压平均动脉压=舒张压＋1/3脉压。反映脏器组织灌注水平。第四章-重症护理血流动力学监护中心静脉压(CVP)监护CVP是上、下腔静脉与右心房交界处的压力，能反映右心功能和血容量状态。在危重症患者抢救过程中，中心静脉穿刺置管术应用极为广泛，既可以中心静脉测压，又可以输注血制品、静脉营养液等。第四章-重症护理正常值5～12cmH2O(考点)适应证各种大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术各种类型的休克，脱水、失血和血容量不足右心功能不全大量静脉输血、输液或需要完全胃肠外营养支持的患者第四章-重症护理临床意义

（考点）能反映循环血量和右心功能之间的关系，对指导治疗具有重要的参考价值。小于5cmH2O提示血容量不足大于15cmH2O提示右心功能不全或血容量超负荷大于20cmH2O提示存在右心衰竭第四章-重症护理呼吸运动监护常见的异常呼吸类型潮式呼吸急促式呼吸深浅不规则蝉鸣性呼吸鼾音呼吸点头式呼吸叹息式呼吸哮喘性呼吸二、呼吸系统功能监测第四章-重症护理呼吸功能监护肺功能检护

潮气量VT

肺活量VC

功能残气量FRC

每分钟肺泡通气量VA时间肺活量TVC

死腔通气量VD

SpO2监护正常值为96%～100%，＜90%时常提示有低氧血症PETCO2监护正常值为30～45mmHg

考点提示第四章-重症护理常用的监测指标血pH值PaCO2

PaO2

HCO3-

SaO2

BEAB

SB三、动脉血气和酸碱监测第四章-重症护理临床意义血pH值正常值为7.35～7.45平均值为7.40pH值＜7.35为酸中毒pH值＞7.45为碱中毒动脉血PaCO2正常值为35～45mmHgPaCO2≥50mmHg为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的实验

室依据第四章-重症护理动脉血PaO2正常值为80～100mmHg轻度缺氧PaO260～80mmHg；中度缺氧PaO240～60mmHg；重度缺氧PaO2＜40mmHg临床上以PaO2＜60mmHg作为诊断呼吸衰竭

的实验室依据第四章-重症护理临床意义动脉血HCO3-（AB和SB）

SB正常值为22～27mmol/LAB正常值为22～27mmol/L

动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为96%～100%

剩余碱（BE）正常值±3mmol/L

第四章-重症护理肝功能监测病原学监测监测甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒血清酶监测正常人体血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＜40U/L，血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）＜40U/L，肝细胞受损时转氨酶活性随之升高糖、蛋白质及脂肪代谢的监测黄疸监测、凝血功能监测、血氨检测四、消化系统功能监测第四章-重症护理胃肠功能监测胃液pH值监测正常pHi值为7.35～7.45胃潴留监测有以下指标之一应考虑胃潴留①饭后4小时仍有300ml液体存于胃内②口服硫酸钡餐4小时后仍有60%以上在胃内③禁食过夜后仍有200ml以上胃内容残留第四章-重症护理尿量监测尿量变化是肾功能改变最直接指标当l小时尿量少于30ml时，多为肾血流灌注不足，

间接提示全身血容量不足当24小时尿量少于400ml称为少尿，表示有一定

程度肾功能损害24小时尿量少于100ml为无尿，是肾衰竭的诊断依据之一五、泌尿系统功能监测第四章-重症护理肾小球功能监测血尿素氮（BUN）正常值：2.9～6.4mmol/L血肌酐正常值：58～106μmol/L

第四章-重症护理肾浓缩-稀释功能监测1．正常值昼尿量与夜间尿量之比为3～4：1；夜间12h尿量应少于750ml；最高的一次尿比重应在1.020以上；最高与最低尿比重之差应大于0.009。第四章-重症护理2．临床意义夜间尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。昼间各份尿量接近，最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全。尿比重如固定在1.010左右，见于慢性肾炎、高血压病、肾动脉硬化等的晚期，提示肾小管浓缩功能损害严重。第四章-重症护理颅内压的监测临床