第十三章 神经系统疾病患儿的护理(一)课件

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2024/3/282024/3/28

《儿科护理学》

第十三章神经系统疾病患儿的护理谢慧云第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)学习目标熟悉化脓性脑膜炎患儿护理123了解小儿神经系统解剖生理特点评估的特点及护理要点3掌握病毒性脑炎患儿的护理问题及护理要点第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)第一节、儿童神经系统解剖生理特点

脑脊髓脑脊液神经反射

第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

脊髓出生时结构已完善，2岁时机构接近成人新生儿脊髓下端在第2腰椎下缘4岁时腰椎达1-2腰椎间腰椎穿刺位置要低婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜4岁后以第3～4腰椎间隙为宜第一节儿童神经系统解剖生理特点

脑部神经冲动上传下递的通道第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

脑胎儿期神经系统最先开始发育出生时大脑重量约370g，发育不完善3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高1岁时完成脑发育的50%3岁时完成脑发育的75%6岁时完成脑发育的90%在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%第一节儿童神经系统解剖生理特点

中枢神经的核心第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

脑脊液第一节儿童神经系统解剖生理特点

正常小儿脑脊液的量和压力，随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，抽取脑脊液较困难

神

经

反

射出生时已存在终身不消失的反射：角膜、瞳孔、吞咽出生时已存在后逐渐消失的反射：觅食、拥抱、吸吮出生时不存在后逐渐出现不消失：腹壁、肌腱提睾病理反射tle巴滨斯基症：小于2岁婴幼儿阳性可为生理性戈登症奥本海姆症凯尔尼格症布鲁津斯基症小于3-4个月的婴儿可呈阳性生理反射第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)第二节化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症

第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)病因致病菌的侵袭：多数化脓性细菌均可引起发病，致病菌类型与患儿年龄相关

0～2个月：肠道革兰阴性杆菌+金黄色葡萄球菌为主

3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主

＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态：血-脑脊液屏障功能较差

机体免疫能力较弱机制发病第二节化脓性脑膜炎

致病菌经多种途径侵入脑膜经血流传播：细菌进入血流引起菌血症邻近组织感染：少见，如鼻窦炎、中耳炎体内感染灶：（上呼吸道、新生儿皮肤）第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

临床表现第二节化脓性脑膜炎

典型表现：婴儿期是发病高峰期，多发于5岁以下

感染全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安急性脑功能障碍症状：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷颅内压增高：

年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光婴儿：易激怒、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥脑膜刺激征：

颈强直凯尔尼格征阳性布鲁津斯征阳性第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

临床表现第二节化脓性脑膜炎

非典型表现：小于3个月婴儿起病隐匿，症状不典型并发症

硬脑膜下积液：30%可发生，多见1岁以内（颅骨透照试验阳性）

脑室管膜炎：延误治疗的1岁以内患儿，病死率和致残率较高

脑积水：患儿额大面小“落日眼”“破壶音”落日眼第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

辅助检查第二节化脓性脑膜炎

脑脊液：本病确诊的重要依据

典型改变是压力增高，外观浑浊或呈乳白色，白细胞数明显增多达1000X106/L以上血液：

血常规：外周血白细胞计数明显增高，以中性粒细胞增高为主，占80%以上

血培养：未使用抗生素，阳性率较高，可确定致病菌

头颅CT：

可确定脑积水、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

治疗要点第二节化脓性脑膜炎

抗生素治疗：联合应用敏感、易透过血—脑屏障生素、毒性低的抗生素；早期、足量、足疗程静脉给药；抗生素治疗的疗程取决于病原菌和患儿的临床反应。

肾上腺皮质激素治疗：

一般选用地塞米松，抑制多种炎症因子的产生、降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内压症状。并发症治疗：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水

对症及支持治疗：如高热降温、颅内压增高降压等。第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

常见护理诊断/问题第二节化脓性脑膜炎

体温过高：

与细菌感染有关潜在并发症：

颅内压增高有受伤的危险：与惊厥发作有关营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、机体消耗增多有关焦虑：与预后不良有关第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

护理措施第二节化脓性脑膜炎

维持正常体温：保持病室安静清洁，空气新鲜，维持温湿度；卧床休息，密切观察患儿热型，防止高热惊厥；

密切观察病情变化：

生命体征的观察：并发症的观察：

防止外伤、意外：

保持环境和患者安静，护理操作轻柔，做好安全防护；保证足够营养供给：

给与高热量、高蛋白、高维生素、易消化清单饮食；心理护理：健康教育：

第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)第三节

病毒性脑炎

病毒性脑炎：是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎；若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。发病机制肠道、呼吸道侵入进入血流病毒血症直接侵入中枢神经免疫反应导致神经脱髓鞘病变病因病毒感染肠道病毒占80%单纯疱疹病毒腮腺病毒虫媒病毒第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

临床表现

第三节

病毒性脑炎

多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。病程1-2周：多有呼吸道、消化道感染病史，表现为发热、恶心、呕吐。年长儿表现头痛、颈背疼痛、脑膜刺激征阳性。病程2-4周，脑实质受损部位病理改变、严重程度不同临床表现不同。惊厥、意识障碍、运动障碍、神经情绪异常等。第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

辅助检查第三节

病毒性脑炎脑脊液病毒分离或特异性抗体测试阳性恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍有诊断意义以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征病程早期脑脊液病理学脑电图压力正常或增高白细胞总数＜300×106/L早期中性粒细胞为主后期以淋巴细胞为主蛋白质正常或轻度升高糖和氯化物正常范围第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

治疗要点第三节

病毒性脑炎对症治疗与支持疗法：

卧床休息、维持体温正常、合理共给营养控制脑水肿和颅内高压：

严格限制液体入量，静脉注射甘露醇控制惊厥发作：

惊厥发作时，给予药物止惊剂抗病毒治疗：

根据病毒可选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林

抗生素应用：

对于重症婴儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素

第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

常见护理诊断/问题体温过高：与病毒血症有关。有受伤的危险：

与惊厥有关。急性意识障碍：与脑实质炎症有关。躯体活动障碍：

与昏迷、瘫痪有关。潜在并发症：颅内压增高。第三节

病毒性脑炎第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)

护理措施及时给予降温处理注意患儿安全积极促进机体功能的恢复密切观察病情变化，及时发