DB45-T 2659-2023 儿童青少年心理健康诊疗服务规范

03.080.99CCS

A

1645

DB45/T

2659—2023儿童青少年心理健康诊疗服务规范

diagnosis

treatment

for

adolescents 广西壮族自治区市场监督管理局发

布DB45/T

2659—2023 前言

.................................................................................

II1

...............................................................................

32 规范性引用文件

.....................................................................

33 术语和定义

.........................................................................

34 诊疗范围

...........................................................................

35 服务原则

...........................................................................

46 基本要求

...........................................................................

47 服务流程

...........................................................................

68 服务内容和要求

.....................................................................

69 安全管理

...........................................................................

910 档案和记录

........................................................................

911 监督与改进

........................................................................

9附录

A（资料性） 保密原则............................................................

11附录

B（规范性） 儿童青少年心理健康诊疗服务流程......................................

12附录

C（资料性） 儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书...................................

13附录

D（资料性） 心理咨询/治疗转介制度...............................................

15附录

E（资料性） 儿童青少年物理治疗知情同意书........................................

16附录

F（资料性） 儿童青少年药物治疗知情同意书........................................

17附录

G（资料性） 会诊制度............................................................

18附录

H（资料性） 安全应急预案

........................................................

20参考文献

.............................................................................

22DB45/T

2659—2023 本文件按照GB/T

—《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区卫生健康委员会提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西壮族自治区妇幼保健院、广西医科大学。本文件主要起草人：卢一郡、雷灵、唐峥华、李珊珊、李冰、张华、陈艳艳、黄雪斌、张锦山。IIDB45/T

2659—20231 范围本文件适用于广西壮族自治区行政区域内医疗机构儿童青少年心理健康诊疗服务。2规范性引用文件文件。GB

2894 安全标志及其使用导则GB

— 环境空气质量标准GB

— 声环境质量标准GB

6675（所有部分） 玩具安全GB/T

公共信息图形符号 第1部分：通用符号GB/T

公共信息图形符号 第6部分：医疗保健符号GB/T

公共信息图形符号 第9部分：无障碍设施符号GB

13495.1 消防安全标志

第1部分：标志GB

15630 消防安全标志设置要求GB/T

18883 室内空气质量标准GB

28007 儿童家具通用技术条件GB/T

心理咨询服务 第1部分：基本术语3 术语和定义GB/T

界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1儿童children从出生到12岁之间的人群。3.2青少年年龄介于13～19岁之间的人群。4诊疗范围主要包括：——儿童青少年常见心理健康问题，包括情绪问题、学习困难、厌学、亲子关系问题等；——心境障碍，包括双相情感障碍、抑郁障碍、恶劣心境等；——焦虑障碍、恐惧障碍、强迫障碍；DB45/T

2659—2023——进食障碍、排泄障碍、适应障碍、睡眠障碍；——性与性心理障碍、物质滥用和成瘾行为等；——神经发育障碍，包括儿童心理发展与精神障碍、智力发育障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、儿童交流障碍、特定学习障碍、抽动障碍、运动障碍等；——精神分裂症谱系及其他精神病性障碍，包括精神分裂症、妄想性障碍、短暂精神病性障碍、分裂情感性障碍。5 服务原则5.1 诊断原则在疾病诊断与评估过程中，应遵循以下原则：——结合儿童青少年身心发育各阶段的特点；——综合考虑家庭、学校、社会因素的影响；——排除器质性疾病；——先考虑常见病、多发病；——遵循梯级诊断、考虑共患病。5.2 治疗原则在疾病的治疗过程中，应遵循以下原则：——以家庭为整体原则；——规范性原则；——知情同意原则；——个性化治疗原则；——靶症状治疗原则；——综合治疗原则；——保密原则（参见附录

A——有效性原则。6 基本要求6.1 服务环境要求6.1.1 环境应保持干净整洁，物品放置有序，地面应铺设防滑措施。诊室墙面宜悬挂相应人员岗位职责、保密原则等。6.1.2 采用自然通风或强制排风措施。6.1.3

3096—

规定的

0

6.1.4

GB

室照明标准值应符合表

1

的要求。lxUGR0a0.75

300190.70800.75

300190.60800.75

200220.4080100190.60800.75

3000.60800.75

300190.6080DB45/T

2659—2023表1 各功能室照明标准值6.2.4 应至少设置

1

间诊室，面积≥9

m

。6.2.5应至少设置

1

间心理治疗室，面积≥10

m

。6.2.66.2.4 应至少设置

1

间诊室，面积≥9

m

。6.2.5应至少设置

1

间心理治疗室，面积≥10

m

。6.2.6 应至少设置

1

间心理测量室，面积≥10

m

。6.2.7宜设置家庭治疗室，面积≥15

m

；沙盘治疗室，面积≥15

m

；生物反馈治疗室，面积≥15

m

；开展团体治疗时，团体治疗室面积≥20

m

；儿童活动区，面积≥6

m

；物理治疗室，面积≥10

m

。6.1.6

GB/T

3095—2012

规定的二类标准。6.1.7 各诊室宜安装安全监控设备，设置暗门、安全警铃，配备安全防护装备。诊室内不应摆放锐器等危险物品。6.1.8各诊室应在醒目位置设置各类公共信息图形符号和安全标识，公共信息图形符号应符合

GB/T10001.1、GB/T

10001.6、GB/T

，安全标志及其使用应符合

GB

2894

的要求。6.1.9 应按国家有关规定配置消防设施、器材，设置消防安全标志；消防安全标志应符合

GB

的要求，消防安全标志设置及使用应符合

GB

15630

的要求。6.2房屋、设施、设备要求6.2.1 具备相应的工作区，诊室数量充足，满足诊疗服务需要。6.2.2 设置包括候诊区、儿童活动区、接待室、诊室、心理测量室、心理咨询室、心理治疗室、物理治疗室等。6.2.3 各功能区布局合理，符合就诊者就诊流程需求。2222 2 22 2 26.2.8 GB

28007GB

6675的要求。6.2.9 应配备与开展工作相适应的心理测量工具与软件等。6.2.10 宜配备沙盘治疗仪、生物反馈仪、音乐治疗设备、多媒体投影仪、摄像机、声录系统等。6.3 人员要求6.3.1 人员配备6.3.1.1 应根据科室业务需求，配备相应岗位人员，包括医师、心理治疗师、心理咨询师、心理测评人员等专业技术岗位。6.3.1.2 应至少配备

1

名执业医师以及与科室业务对应的专业技术人员。6.3.1.3 宜至少配备

1

名精神卫生专业的执业医师，如有条件可配备相应数量的心理咨询师、心理治疗师、心理测评人员、社会工作者。DB45/T

2659—20236.3.2人员资质6.3.2.1 医师、心理治疗师、心理咨询师宜在开设儿童青少年心理专科的自治区级三级甲等医疗机构接受不少于

6

个月的儿童青少年心理专科专业知识和技能培训并取得证书。6.3.2.2 心理测评人员宜在开设儿童青少年心理专科的自治区级三级甲等医疗机构接受不少于

3

儿童青少年心理专科专业知识和技能培训并取得证书。6.3.2.3 专业技术人员定期参加儿童青少年心理相关专业知识和技能培训，取得相关证明或证书。7 服务流程儿童青少年心理健康诊疗服务流程见附录B。8 服务内容和要求8.1 门诊挂号8.1.1 门诊应分时段预约挂号，宜支持诊间挂号、现场、自助机、网络、电话等多种挂号方式。8.1.2 引导就诊者提前取号等待，按序就诊。8.2 候诊8.2.1 宜根据就诊者年龄特点安排不同的候诊区。8.2.2 候诊时，宜保持安静，候诊区环境噪声限值应符合

6.1.3

的要求。8.2.3 候诊者宜按预约挂号顺序候诊，在家长或监护人陪同下就诊。8.3 接诊、问诊8.3.1 医师应在接诊前做好准备工作，确保诊室卫生良好，桌椅合理摆放。8.3.2 医师应按时按顺序接诊，接诊时态度和蔼，仪容仪表端庄。8.3.3 宜对就诊者、家长或监护人单独采集病史，主要包括一般资料、现病史、既往病史、个人史及家族史。采集病史应真实、客观。8.3.4 问诊分为开放式询问和封闭式询问。检查中，应采取开放式询问和封闭式询问相结合，多采用开放式询问，对所获得的信息有疑问时宜向家长或监护人求证。8.3.5 宜采用适合儿童青少年年龄的方式及语言交流，便于理解。8.3.6 应对就诊者及其家属的言谈举止和外表特征进行观察，了解家长的养育方式、情感反应、行为特征，家庭对儿童青少年成长的影响，父母对孩子的期望等情况，评估影响孩子成长的相关因素。8.3.7就诊者不能自述病史时，应由家长或监护人代诉。8.4 评估和诊断8.4.1 体格检查常规体格检查应包括：——一般检查：身高、体重、血压、体重指数，了解身体发育情况等；——内科检查：腹部触诊、心肺听诊、腱反射及精神、神经检查等；——外科检查：皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、脊柱、四肢关节情况。DB45/T

2659—20238.4.2 精神检查精神检查内容应包括但不限于：——外表与行为：仪容、姿态、动作、举止、目光接触、活动量、活动性质等；——情绪状态：语音、语调、面部表情、情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐惧等；——言谈与思维：有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、妄想等；了解妄想出现的种类、内容、性质、频率；——感知觉：有无错觉或幻觉，了解错觉或幻觉出现的种类、内容、时间和频率；——认知功能：定向力、注意力、记忆、智能等，必要时可进行专门的智能测查；——自知力；——风险评估：自伤、自杀、伤人、毁物的观念和行为。8.4.3 访谈8.4.3.1指导方针应包括：——建立良好医患、咨访信任关系；——关注家长和孩子关心的问题，宜全面了解相关问题和事件；——尽量少用专业性术语，与儿童访谈时使用适合其年龄的语言；——了解家长的期望，对问题的理解；——灵活处理各种问题，控制访谈进程。8.4.3.2 判断其情绪、认知、行为是否正常。8.4.4 辅助检查8.4.4.1心理测量宜包括发展量表、智力测验、儿童神经心理测验、行为评定量表等。8.4.4.2 实验室检查宜包括血液学检查、免疫学检查、遗传学检查等。8.4.4.3 神经电生理检查宜包括心电图、脑电图、多导睡眠监测等检查。8.4.4.4 影像学检查宜包括CT、磁共振等检查。8.4.5 诊断8.4.5.1 诊断要求应符合下列要求：——诊断标准包括症状标准、病程标准、严重程度标准、排除标准、起病年龄标准等；——诊断步骤包括搜集临床资料，分析、综合、评价资料，提出初步诊断，验证或修正诊断；——遵循“症状-综合征-诊断”（）的过程式思维方法；——等级诊断：就诊者存在两种或两种以上的障碍，假定其中一个障碍优先，并作为治疗的主要障碍，将损害最严重的障碍或当前导致就诊者或家长困扰的障碍排在第一位；DB45/T

2659—2023——器质性精神障碍优先于“功能性”精神障碍，精神病性障碍优先于非精神病性障碍；——精神障碍的诊断应由精神科医师作出。8.4.5.2 诊断分类系统常用的诊断分类系统包括：ICD-10、DSM-5、CCMD3及其更新版本。8.4.5.3 诊断方法应按以下步骤进行诊断：a)

确定症状（symptom，Sb)

根据症状组合确定综合征（syndrome，S）；c)

对症状或综合征的动态发展趋势，结合发病过程、病程、病前性格、社会功能等相关资料进行综合分析，提出可能诊断假设；d)

根据可能性逐一予以排除，最后做出结论性诊断。8.5 转诊治疗8.5.1 严重精神障碍患者并有下列情形之一，应转至精神专科治疗：——已经发生伤害自身的行为，或有伤害自身的危险；——已经发生危害他人安全的行为，或有危害他人安全的危险。8.5.2 具有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神异常，如脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍，应转诊至专科治疗。8.5.3 受限于医院设备、技术条件不能解决的疑难危重症，应转诊至具备相应诊疗能力的医院。8.6 门诊治疗8.6.1 心理健康教育心理健康教育、健康情感教育、健全人格教育。8.6.2 心理咨询8.6.2.1

A）。8.6.2.2儿童青少年本人及其监护人应签署心理咨询知情同意书，参见附录

C。8.6.2.3 心理咨询师应按照服务方案，运用心理咨询的技术和方法，针对求助者的需求及存在的问题与其进行咨询。8.6.2.4 心理咨询师发现可能患有精神障碍的求助者，应建议其到符合规定的医疗机构就诊。8.6.2.5 心理咨询师应遵循转介制度（参见附录

D）进行转介。8.6.3 心理治疗8.6.3.1 心理治疗应在医疗机构内开展。8.6.3.2 心理治疗师应遵守心理治疗的伦理要求，所有心理治疗行为均应符合国家的有关法律规定。8.6.3.3 心理治疗师应根据就诊者的具体情况选择适合的心理治疗方法。8.6.3.4 常用于儿童的心理治疗方法包括：认知治疗、认知行为治疗、人际心理治疗、行为治疗、家庭治疗、游戏治疗、表达性艺术治疗、个别和团体心理治疗等。8.6.3.5 儿童青少年本人及其监护人应签署心理治疗知情同意书，参见附录

C。DB45/T

2659—20238.6.3.6 心理治疗师应遵循转介制度（参见附录

D）进行转介。8.6.4 物理治疗8.6.4.1 医师应根据就诊者年龄特点及病情选择合适的物理治疗方法。8.6.4.2 物理治疗师应查对医师开具的物理治疗方案和疗程，严格执行各项技术操作规程，观察治疗效果并记录及反馈。8.6.4.3 监护人应签署物理治疗知情同意书（参见附录

E8.6.5 药物治疗8.6.5.1 儿童、青少年精神障碍常用的药物有中枢神经兴奋药、抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药、心境稳定剂。8.6.5.2 应在药物治疗前明确主要症状和主要诊断。8.6.5.3 应谨慎选用药物治疗，应将就诊者的年龄和体重、症状的严重程度和性质纳入考虑范围；精神科医师应仔细评估药物的安全性和耐药性问题，以及潜在的药物不良风险，充分权衡利弊。8.6.5.4 应遵循单一用药原则，小剂量开始，缓慢加量，视病情加至治疗量，足量足疗程治疗；如病情复杂，宜联合用药。8.6.5.5 应告知就诊者家长或监护人药物治疗的获益、副作用及干预的风险，取得监护人的合作与参与。整个治疗过程，必要时签署药物治疗知情同意书（参见附录

F）。8.6.5.6 监测身高和体重及进行神经系统检查，定期复查心电图、实验室检查和血药浓度等。8.7会诊服务宜为同级别或下级医疗机构提供会诊服务，会诊制度参见附录G。9 安全管理应建立和完善安全应急预案（参见附录H）。定期检查各类安全设施和器材，并做好维护保养，确保安全设施和器材完好、有效。10 档案和记录按照国家有关规定执行。11 监督与改进11.1监督11.1.1 应建立内部质量管理制度。11.1.2 应对心理健康服务人员的服务质量进行监督。监督形式包括：——求助者满意度调查；——电话随访；——社会监督等。DB45/T

2659—202311.2 改进务质量。10DB45/T

2659—2023附 录 A（资料性）保密原则A.1 心理咨询师/治疗师有责任向就诊者说明咨询和治疗工作的保密原则，以及应用这一原则的限度。A.2心理咨询和治疗工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，应在严格保密的情况下，作为档案，及时进行保存。A.3 除心理咨询师/治疗师以外，任何其他人员等未经就诊者本人同意，都无权查看咨询/治疗档案材料。A.4 心理咨询师/研写作时，应隐去可能据以辨认出就诊者的有关信息。A.5 在心理咨询/A.6 保密例外包括：——经就诊者同意后可以公开的信息；——就诊者行为严重威胁自己或他人健康和安全；——就诊者自身正在遭受侵害；——司法机关取证时。11DB45/T

2659—2023附录 B（规范性）儿童青少年心理健康诊疗服务流程儿童青少年心理健康诊疗服务流程见图。门诊挂号候诊接诊、问诊心理评估（心理测量/访谈/辅助检查等方式）医生诊断医生诊断，决定治疗方案 转诊治疗门诊治疗图B.1 儿童青少年心理健康诊疗服务流程12DB45/T

2659—2023附 录 C（资料性）儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书见表C.1。表

C.1 儿童青少年心理咨询/治疗知情同意书儿童青少年心理咨询治疗知情同意书一、保密原则和与保密例外就诊者在心理咨询治疗过程中的一切资料，包括咨询内容、咨询过程、各种心理测评结果和解释结果，咨询师将1.2.合与其他心理咨询师治疗师或督导师讨论个案情况，如果这样的话会先征得就诊者的书面同意并按照保密原则隐去就3.如果就诊者在心理咨询）自杀、自伤，）危害公共安全，心理咨询师治疗师会及时联系其亲友或通知医院等公共机构，但不承担除此应二、终止心理咨询治疗与转介就诊者在心理咨询治疗过程中，如对心理咨询师治疗师不满意，可要求终止心理咨询师治疗或更换心理咨询师三、迟到、爽约和取消开展心理咨询治疗。如就诊者迟到半个小时以内，本次心理咨询治疗仍继续，按约定时间结束，按一次心理咨询疗收费；超过半个小时，由心理咨询师治疗师决定是否完成本次心理咨询治疗，但仍按一次心理咨询治疗收费。如心理咨询师治疗师迟到半个小时以内，仍按一次心理咨询治疗时间完成；如心理咨询师治疗师迟到半个小时以上，如就诊者需要取消改期心理咨询治疗须提前至少一天联系告知我们，如果没有告知心理咨询师治疗师且无法联四、收费标准和计费方式

50

六、为保护就诊者，心理咨询师治疗师在心理咨询治疗过程中以及心理咨询治疗结束后三年内，不应与就诊者13DB45/T

2659—2023表C.1 /治疗知情同意书（续）七、补充协议就诊者家人（或朋友）陪同心理咨询治疗，须得到就诊者本人的认可，且陪同者须同样遵守本知情同意书的上述 八、就诊者承诺九、心理咨询师治疗师承诺 14DB45/T

2659—2023附录 D（资料性）心理咨询/治疗转介制度D.1当心理咨询师/理咨询师/治疗师。D.2 在心理咨询///治疗师感到自己无法完成心理咨询/治疗时，应及时将个案转介给其他心理咨询师/治疗师。D.3 个案转介时应向就诊者说明转介原因，在就诊者自愿的情况下进行转介。D.4 接受转介的心理咨询师/治疗师应仔细了解个案情况并及时与就诊者预约访谈。D.5 心理异常情况较为严重，达到心理障碍甚至心理疾病的，应及时转介。15儿童青少年物理治疗知情同意书就诊者姓名性别年龄就诊卡号疾病介绍和治疗建议

1.

2.3.治疗潜在风险和对策

特殊风险或主要高危因素

就诊者知情选择

医生陈述

DB45/T

2659—2023附录 E（资料性）儿童青少年物理治疗知情同意书儿童青少年物理治疗知情同意书见表E.1。表E.1表E.1儿童青少年物理治疗知情同意书儿童青少年药物治疗知情同意书就诊者姓名：

别：

龄：就诊卡号疾病介绍和治疗建议患儿现患有

疾病，目前根据患儿的情况需要进行药物治疗。药物治疗是保证临床有效治疗得以顺1.2.治疗潜在风险和对策

1.2.3.4.用药注意事项：1.2.就诊者知情选择

（同意

不同意）授

医生陈述

DB45/T

2659—2023附 录 F（资料性）儿童青少年药物治疗知情同意书儿童青少年药物治疗知情同意书见表F.1。表F.1表F.1 儿童青少年药物治疗知情同意书DB45/T

2659—2023附录 G（资料性）会诊制度G.1 适用范围参加医疗机构内会诊医疗活动的卫生技术人员。G.2 实施细则G.2.1 会诊范围G.2.1.1 凡入院时间超过

72

h

未能确诊的疑难病例，科内或院内诊治困难者。G.2.1.2 本科室首诊他科病人或待查病人确诊为他科疾病者。G.2.1.3 本科室病人合并他科疾病需要协助诊治者。G.2.1.4 急、危、重病人需要他科协助诊治者。G.2.1.5 涉及多学科、多系统、多器官临床确诊困难或疗效不满意的疑难及复杂病例。G.2.1.6 其他临床科主任认为有必要进行会诊的病例。G.2.2 会诊人员要求G.2.2.1 急会诊由总住院医师及以上医师承担。G.2.2.2 普通会诊由主治及以上医师承担。G.2.2.3 上述会诊医师若不能处理会诊问题时，应及时请上级医师指导会诊。G.2.3 会诊时限G.2.3.1 急会诊宜在会诊请求发出后

10

内到达会诊科室。G.2.3.2 普通会诊应在会诊发出后

24

h

时内完成。G.2.4 会诊程序G.2.4.1 科间普通会诊24h作的开展。G.2.4.2 科间急会诊班医师（非正常上班时间）或总住院医师必须到场介绍病情并协助会诊工作的开展。18DB45/T

2659—2023G.2.4.3院内多科协作诊疗（MDT）师填写MDT72h会诊由邀请会诊科室科主任或治疗组副主任及以上医师主持，重大会诊由医务部或门诊部主持。G.2.4.4 邀请院外医疗机构来院会诊家属要求院外会诊的，可邀请院外专家会诊。19DB45/T

2659—2023附 录H（资料性）安全应急预案H.1 就诊者有自杀倾向的安全应急预案H.1.1 前台接诊人员发现就诊者有自杀倾向时，应立即报告医师，并向科主任、护士长汇报。必要时报告护理部及总值班。H.1.2 向就诊者提供心理治疗和心理护理。H.1.3 做好必要的防范措施，没收锐利的物品，锁好门窗，防止发生意外。H.1.4 通知家属宜24

h陪护，不应离开，及时反映就诊者动态。H.1.5 详细交班，同时多关心就诊者，准确掌握就诊者心理状态。H.2就诊者自杀的安全应急预案H.2.1 发现就诊者自杀，立即进行抢救，同时通知医生，准备必要的抢救物品、药品、仪器，积极配合医生进行抢救。H.2.2 报警。H.2.3 通知医务科、护理部或医院总值班。H.2.4 及时通知家属，做好解释及安抚工作。H.2.5 配合院领导及有关部门的调查工作。H.2.6 做好相关记录。H.2.7 保证病室常规工作的进行及其他就诊者的治疗工作。H.3 就诊者暴力攻击的安全应急预案H.3.1当出现精神病人严重暴力攻击事件时，应立即呼叫其他工作人员及通知保安协助，并及时向科室负责人、医务部、护理部报告，非正常上班时间报告总值班。H.3.2 疏散就诊者、家属等围观人员。必要时拨打H.3.3 移除现场危险物品，劝说暴力攻击就诊者放弃危险品和攻击行为，保持冷静。H.3.4 保安人员（必要时使用防爆盾牌、防爆叉）迅速到场后听从科室负责人安排，协助隔离、约束暴力攻击就诊者，控制事态进一步扩大。H.3.5 做好就诊者、家属、围观人员等安抚工作，对受伤就诊者、医务人员等及时给予诊疗。H.3.6 对被约束、隔离的就诊者根据病情可使用氟哌啶醇、氯丙嗪、齐拉西酮、苯二氮卓类等肌内注射，并做好宣教，减少就诊者的不安和焦虑情绪