医保考核题库一附有答案

2020年医保考核题库（一）[复制]基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________科室：________________________参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。[单选题]*A.身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。[单选题]*A.本市各类学校全日制在校学生；B.本市户籍的学龄前儿童C.本市户籍的农村居民D.在本市合法就业的外籍人员(正确答案)参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。[单选题]*A.需要办理选点B.需要先选小点C.不受选点限制(正确答案)D.需办理大点选点参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。[单选题]*A.单位名称B.家庭地址C.联系电话(正确答案)D.籍贯以下属于广州市一类门特病种的是（）。[单选题]*A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D.类风湿关节炎(正确答案)经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.4参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关。[单选题]*A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.5参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。[单选题]*A.60B.70(正确答案)C.80D.85门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。[单选题]*A.90天B.2年(正确答案)C.18个月D.终身有效急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。[单选题]*A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。[单选题]*A.600元B.1000元C.1500元D.无(正确答案)因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。[单选题]*A.1000元B.1120元C.1200元D.0(正确答案)关于医保办，（）医疗机构必须有专职医保办工作人员，其它医疗机构配备专（兼）职人员。[单选题]*A.一级以上B.二级以上(正确答案)C.二级D.三级经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。[单选题]*A.1家B.2家C.3家D.任一(正确答案)医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。[单选题]*A.仅限查看B.不可调阅C.仅限部分复印D.查看、调阅、复印(正确答案)定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。[单选题]*A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目(正确答案)定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。[单选题]*A.一类门特病种B.未达到入院标准(正确答案)C.二类门特病种D.急诊留院观察住院参保人必需使用属个人自费的药品、（）、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。[单选题]*A.大额治疗费用B.诊疗项目(正确答案)C.急、危重病治疗D.诊疗科目医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA级、A级分别按基数的（）比例核定。[单选题]*A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%(正确答案)参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。[单选题]*A.半B.1C.2(正确答案)D.3社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。[单选题]*A.10天B.15天(正确答案)C.7天D.5个工作日被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在（）年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.4定点医疗机构因各种原因导致已核定的部分社会保险医疗服务无法继续开展，应在（）天内书面报医保经办机构备案，双方共同修改服务协议有关服务范围。[单选题]*A.10天B.15天C.30天(正确答案)D.7个工作日因违规被解除服务协议的定点医疗机构在之后的（）个自然年度内不得申请成为定点医疗机构。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.4定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。[单选题]*A.住院定额B.自费率标准(正确答案)C.门诊定额D.住院定额上限定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。[单选题]*A.基本医疗保险B.工伤保险C.生育保险D.以上都是(正确答案)定点医疗机构执业地址迁移，从执业地址迁移之日起（）个月内，取得变更后的有效证照，并正常营业，经现场核查确认符合定点医疗机构协议管理办法第六、七、八条规定的，给予办理地址变更手续。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.4定点医疗机构在定点医疗机构端维护及匹配目录后，（）后使用。[单选题]*A.不可以自行审核B.可以自行审核(正确答案)C.必须报医保中心审核D.无需审核医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按（）医疗机构管理。[单选题]*A.一级(正确答案)B.二级C.三级D.未定级医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。[单选题]*A.继续办理就医并记账B.拒绝使用C.拒绝使用并记录，及时通知医保中心(正确答案)D.报警参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。[单选题]*A.办理出院B.办理院内转科(正确答案)C.办理出院，隔几日再办入院D.办理转科，转科前费用自费定点医疗机构采取伪造病历办理挂床住院、虚假住院增加申报记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。[单选题]*A.解除服务协议(正确答案)B.暂停服务协议C.通报批评D.责令限期整改医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。[单选题]*A.限期整改B.限期整改并暂停服务协议(正确答案)C.通报批评D.解除服务协议社会保险管理部门可对社会保险医疗服务责任医师社会保险医疗服务的诊疗行为实行（）等，定点医疗机构应予以配合。[单选题]*A.监督检查、定期考核、实时监控B.监督检查、年终考核、实时监控C.日常检查、年终考核、实时监控D.日常检查、定期考核、实时监控(正确答案)社会保险管理部门可以根据社会保险医疗服务责任医师违约情节的轻重，予以（）的处理及拒付相关费用，有权向社会通报。[单选题]*A.通报批评B.暂停社会保险医疗服务责任医师服务C.终止社会保险医疗服务责任医师服务D.以上都是(正确答案)定点医疗机构因违规问题收到解除服务协议处理的，在之后的（）个年度内不得申请成为定点医疗机构。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.5定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停服务协议处理的，评定等级调整为（）。[单选题]*A.AB.AAC.AAAD.无级别(正确答案)家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为（）元/期；退休人员起付标准为（）元/期。[单选题]*A.1600;1120B.1000;500C.800;560D.400;280(正确答案)参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金（）。[单选题]*A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正确答案)D.按比例分摊因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。[判断题]*对(正确答案)错定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金不予支付。[判断题]*对(正确答案)错跨省异地就医参保人住院就医直接结算的唯一凭证是（）。[单选题]*A.身份证B.社会保障卡(正确答案)C.医保卡D.诊疗卡跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时，其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照（）社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行（）政策。[单选题]*A.广州市；广州市B.广州市；参保地(正确答案)C.参保地；参保地D.参保地；广州市定点医疗机构为跨省异地就医参保人办理入院登记时，应要求其出示本人有效的（）。[单选题]*A.身份证B.社会保障卡(正确答案)C.医保卡D.诊疗卡未成年人及在校学生每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人，其他城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人，不滚存、不累计。[单选题]*A.500;300B.500;500C.1000;600(正确答案)D.1000;500门诊特定病种待遇标准急诊留院观察的，在职职工起付标准为（）元/次•年度，退休人员起付标准为（）元/次•年度。城乡居民和大中专学生起付标准为（）元/次•年度。[单选题]*A.1600;1120;500(正确答案)B.1000;500；500C.1600;1120;600D.1000;500；600职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人，不滚存、不累计。[单选题]*A.300(正确答案)B.400C.500D.无限额参保人出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量一般不超过（）日量。[单选题]*A.3B.5C.7(正确答案)D.15广州医疗机构药品集团采购职能分工里，市医疗保障局负责行政监管；市医疗保险服务中心负责经办管理；广州公共资源交易中心负责平台建设及运营。[判断题]*对(正确答案)错病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。[判断题]*对(正确答案)错医保电子凭证可以作为就医凭证在已进行接口改造的定点医疗机构使用。[判断题]*对(正确答案)错医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。[判断题]*对错(正确答案)定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。[判断题]*对错(正确答案)住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。[判断题]*对(正确答案)错参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。[判断题]*对错(正确答案)异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，