糖尿病病人的护理讲解

内科护理糖尿病病人的护理核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院病人，男，59岁，2型糖尿病16年。体态肥胖，“三多一少”不明显，血糖偏高。饮食控制，口服降糖药效果均不理想。导入情景内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理思考1.应如何指导该病人日常饮食原则。2.说出血糖正常值。3.列出你所了解的糖尿病并发症。学习目标1.掌握糖尿病病人的身体状况及主要护理措施。2.熟悉糖尿病的基本病因、诱因及治疗要点。3.了解糖尿病的常用检查方法。4.能对糖尿病病人进行正确的健康指导。5.学会运用基本知识分析临床案例，不断提高临床思维能力。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理重点难点重点糖尿病的病因和诱因。糖尿病病人的身体状况、用药护理及健康指导。难点糖尿病病人的身体状况及用药护理。在学习过程中注意从内分泌病理生理的角度理解糖尿病病人的身体状况及治疗护理措施。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理发病机制胰岛B细胞分泌缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病概述

糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。1型：胰岛素分泌绝对不足（胰岛素依赖型）多见于儿童和青少年。主要与自身免疫有关。易发生糖尿病酮症酸中毒。最常见死因是：糖尿病肾病。2型：胰岛素相对不足（非胰岛素依赖型）是最常见的类型。多见于成年人（中年肥胖）。主要与遗传密切相关。慢性并发症为主要死因（心脑血管疾病）。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病分型3型：特殊类型的糖尿病。胰腺β细胞功能缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌部疾病如胰腺炎及胰腺肿瘤等。4型：妊娠期糖尿病。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病分型糖尿病分型1型：自身免疫遗传病毒感染2型：遗传环境询问有无家族史、反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估健康史1.代谢紊乱症候群血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮。因外周组织多葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质的分解代谢增加，体重逐渐减轻，消瘦、疲乏无力。因葡萄糖的利用减少及丢失过多，病人常易饥、多食，使病人出现典型的“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估身体状况糖尿病护理评估身体状况1.代谢紊乱症候群（2）皮肤瘙痒（3）其他2.急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）高渗性昏迷（3）感染（4）低血糖内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估身体状况

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）【机制】糖利用障碍→大量脂肪动员→脂肪分解→产生大量酮体→酮症酸中毒。【诱因】感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。【表现】极度口渴、多尿多饮，食欲减退、恶心与呕吐。常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，晚期出现昏迷。血糖16.7-33.3mmol/l，血酮体明显增高、尿糖强阳性、尿酮体强阳性内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估身体状况酮症酸中毒表现：

*呼吸深快有烂苹果味

*三多一少加重

*恶心、呕吐、脱水

*嗜睡、昏迷*

PH↓、血尿酮（强阳性）、血糖↑↑糖尿病护理评估身体状况（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷【诱因】有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药的应用等。【表现】先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向力障碍，最后陷入昏迷。血糖33.3-66.8mmol/l，血浆渗透压明显增高、尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估身体状况（3）感染糖尿病病人易发生感染，表现为反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系统最常见的感染。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估身体状况糖尿病护理评估身体状况（4）低血糖

一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。其表现为疲乏，强烈饥饿感，出冷汗、脉速、恶心呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。3.慢性并发症（1）大血管病变1）脑动脉：脑血管意外2）心脏：冠状动脉3）肢体动脉硬化（2）微血管病变：以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，最终可导致尿毒症、失明。（3）神经病变：以周围神经病变最常见，可表现为对称性肢端感觉异常等。（4）其他病变：有白内障、青光眼、糖尿病足（足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽）等。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估身体状况T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管糖尿病护理评估身体状况（1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病

——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。（1）大动脉病变

（三）糖尿病慢性并发症糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微动脉病变（三）糖尿病慢性并发症多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面。（3）神经病变（三）糖尿病慢性并发症皮肤（三）糖尿病慢性并发症糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，病人因此产生悲观情绪，病人失去生活乐趣、常自述孤独无助。部分病人持消极态度，不能坚持治疗。随着并发症的出现，造成躯体痛苦甚至残疾，才意识到糖尿病的威胁，进而产生沮丧、恐惧心理。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估心理及社会状况1.尿糖测定尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。2.血糖测定血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖范围为3.9~6.0mmol/L。3.口服葡萄糖耐量实验适用于血糖高于正常范围而未达到诊断标准者。4.糖化血红蛋白A1

糖化血红蛋白A1测定可反映取血前8-12周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的检测指标之。5.血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛B细胞的功能。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估辅助检查口服葡萄糖耐量实验75g无水葡萄糖负荷。方法：在清晨进行，禁食至少10h。实验日晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于5min内服下，服糖前、服后30/60/120和180min取静脉血测血浆葡萄糖（5次）。口服葡萄糖耐量实验2h血浆葡萄糖<7.7mmol/L为正常糖耐量；7.8~11.0mmol/L为糖耐量减低；≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估辅助检查糖尿病诊断标准1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）2.口服葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）3.口服葡萄糖耐量实验2h≥11.1mmol/L（200mg/dl）内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估辅助检查

糖尿病强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。治疗目标是通过纠正病人不良的生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生，预防和延缓慢性并发症发生和发展，保持良好的心态和提高生活质量。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估治疗国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点：具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。1.饮食治疗2.运动疗法3.血糖监测4.药物治疗5.糖尿病教育内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理评估治疗

1.饮食治疗

（1）饮食治疗：应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。

（2）食物营养成分分配：糖类占总热量的55%～60%，以主食为主，脂肪＜30%，蛋白质15%（平均1/kg理想体重）。

（3）三餐热量分配：可根据饮食习惯，选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可。糖尿病护理评估治疗

2.运动治疗

原则强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。运动量的简单计算方法：脉率=170-年龄。3.药物治疗

（1）磺酰脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，适用于轻、中度2型糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。

（2）双胍类：对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。

（3）葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。糖尿病护理评估治疗3.药物治疗（4）胰岛素

1）适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；③对口服降糖药无效的2型糖尿病；④糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患或功能不全等。2）剂型：根据作用时间分为速效（普通）、中效及长效制剂，胰岛素各人剂量差异很大，需严格个体化。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量。糖尿病护理评估治疗并发症的治疗1.酮症酸中毒的处理

（1）胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，4～6U/h，每2小时依据血糖调整胰岛素剂量。

（2）补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充，补液是治疗的关键。

（3）补钾。

（4）纠正酸中毒：补充5%碳酸氢钠。

（5）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等糖尿病护理评估治疗并发症的治疗2.高血糖高渗状态的处理

（1）补液（2）小剂量胰岛素治疗

（3）补钾。

糖尿病护理评估治疗并发症的治疗3.低血糖的处理

（1）补糖（2）进食含淀粉或蛋白质食物防止再次昏迷（3）监测血糖糖尿病护理评估治疗营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病常见护理诊断/问题病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围。能采用适当措施预防和控制各种感染。病人对疾病有足够的认识和了解。掌握药物的使用方法。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理目标

（1）生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进糖类的利用。

（2）注意个人卫生，预防感染。

（3）按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。

（4）必要时记录出入水量。糖尿病护理措施一般护理1.计算总热量成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105~125.5kJ（25~30kcal），轻体力劳动125.5~146kJ（30~35kcal），中度体力劳动146~167kJ（35~40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。2.碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物约占总热量50~60%，蛋白质约占15%，脂肪约占30%。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施饮食护理3.每餐热量合理分配三餐分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。4.食用膳食纤维每日饮食中食用膳食纤维的含量以不少于40g为宜。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施饮食护理5.注意事项①按时进食。②控制饮食的目的在于控制总热量。

③严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。④病人进行体育锻炼时不易空腹，应补充少量食物，防止低血糖。⑤每周测体重1次，如果体重减轻>2kg，应报告医师。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施饮食护理适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。但注意运动时间以进餐1小时后，2～3小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。运动时应随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖反应时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施运动锻炼（1）有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒（白色念珠菌感染）。

（2）有无酮症酸中毒表现。

（3）有无低血糖及高血糖。

（4）有无四肢麻木等周围神经炎表现。糖尿病护理措施病情观察糖尿病血糖控制目标空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0注：单位mmol/L糖尿病护理措施病情观察内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理1.促胰岛素分泌剂可与胰岛B细胞表面的受体结合，促进胰岛素释放，同时能提高机体对胰岛素的敏感性。2.双胍类增加外周组织对葡萄糖摄取和利用，抑制糖异生及糖原分解，加速无氧糖酵解，减轻胰岛素抵抗。3.葡萄糖苷酶抑制剂可抑制小肠黏膜刷状緣的葡萄糖苷酶活性，降低餐后高血糖。4.胰岛素增敏剂可增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理

1.口服降糖药物—四类药物（1）促胰岛素分泌剂磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲格列齐特、格列波脲。非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈。（2）双胍类：二甲双胍。（3）葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖。（4）胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理（1）促胰岛素分泌剂（磺脲类）【机制】与胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，提高胰岛素的敏感性。【适应证】适用于口服降糖药物无效的2型DM。【副作用】磺脲类副作用以低血糖反应为主。【给药时间】从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者禁用。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理（2）双胍类（二甲双胍）【机制】增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。【适应证】适用于肥胖的2型DM。【不良反应】以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中。【给药时间】餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全者、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理

（3）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）【机制】抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。【适应证】适用于单纯餐后高血糖病人。【副作用】可致腹胀、腹泻。【给药时间】餐前0～30min内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理（4）胰岛素增敏剂（罗格列酮）【机制】增强靶组织对胰岛素的敏感性。【适应证】胰岛素抵抗的病人。【不良反应】主要为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理2.胰岛素适应证①1型糖尿病。②2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。③糖尿病酮症、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。④合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心妊娠期和分娩。⑤妊娠期、分娩及围手术期。⑥全胰腺切除引起的继发性糖尿病。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理胰岛素用药注意事项1.胰岛素保存未开封的胰岛素放于4~8℃冷藏保存。2.准确用药遵医嘱使用胰岛素，做到剂型、剂量准确，按时注射。3.吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免影响其速效性。4.注射部位的选择与更换皮下注射胰岛素，易选择皮肤疏松部位。5.胰岛素不良反应低血糖反应、胰岛素过敏等。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理

糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症昏迷的治疗1.立即输液，是首要的关键措施。一般开始2h内输入1000~2000ml，第一个24h总输液量约4000~5000ml，重者可达6000~8000ml。2.小剂量速效胰岛素加生理盐水中持续静滴（每小时每公斤体重0.1U），尿酮体消失后，根据病情调节胰岛素剂量或改为皮下注射。3.纠正电解质及酸碱平衡失调，消除诱因及防治并发症。内分泌与代谢性疾病∙糖尿病病人的护理糖尿病护理措施用药护理低血糖反应：

其表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。