手术前后病人的护理- (1)讲解

第六章

手术前后病人的护理第一节

手术前病人的护理影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急手术范围的大小病人的耐受力分类：按照手术的时限分急症手术限期手术择期手术分类：按照手术的目的分诊断性手术治疗性手术姑息性手术护理评估一般资料年龄、性别、民族、职业等护理评估（2）健康史现病史既往史护理评估（3）身体状况体液平衡状况营养状况有无感染重要脏器功能护理评估（4）心理状况

焦虑恐惧睡眠障碍护理评估（5）辅助检查实验室检查心电图检查影像学检查护理诊断1.焦虑2.知识缺乏3.疼痛4.营养失调5.体液不足6.睡眠形态紊乱护理措施心理护理提高手术耐受力术前指导术前常规准备术前常规准备的内容呼吸道准备胃肠道准备排尿练习术区皮肤准备药物准备及试敏交叉配血呼吸道的准备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理胃肠道的准备饮食 术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颜面手术口腔手术骨、关节、肌腱手术阴囊、阴茎手术手术区皮肤准备范围

1.颅脑手术整个头部及颈部。

2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。

3.乳房及前胸手术上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。

4.胸部后外侧切口上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。

5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。

6.肾区手术上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。

7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。

8.会阴部及肛门手术自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。

9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。10.颜面及口腔手术颜面尽量保留眉毛，口腔手术入院后保持口腔清洁11.骨及关节手术术前三天备皮，1、2天肥皂水清洗无菌巾包裹，第3天剃毛消毒无菌巾包裹术日晨起护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。特殊病人的术前准备水电解质紊乱患者心血管疾病患者肝脏疾病患者肾脏疾病患者糖尿病患者其他第二节

手术后病人的护理术后评估内容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。病人的不适主诉。心理状况。护理诊断术后护理措施一、体位安置二、生命体征观察三、饮食的护理四、切口护理五、引流管护理六、各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。七、早期活动八、术后并发症的观察与护理一、术后病人的体位安置与麻醉相关的体位全麻病人椎管内麻醉病人与手术相关的体位颅脑手术颈胸部手术腹部手术腹腔有感染者脊柱或臀部手术二、术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每6~8小时测一次。术后2-3天体温略有升高，但不超过38.5℃，称为外科手术热脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。三、术后饮食的护理1.非腹部手术局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3～6小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常饮食。术后饮食的护理2.腹部手术一般在术后禁饮食24～72小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第7～9日可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。

四、术后切口的护理切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。手术切口分三类1.清洁切口（I类切口）2.可能污染的切口（II类切口）3.污染切口（III类切口）切口愈合分为甲、乙、丙三级甲级愈合：愈合良好，无不良反应乙级愈合：愈合处有炎症反应丙级愈合：切口已化脓五、术后引流管的护理并妥善固定，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。六、术后早期活动增加肺活量，减少肺部并发症改善全身血液循环促进肠功能恢复减少尿潴留七、术后常见不适的护理疼痛发热呼吸困难恶心、呕吐腹胀尿潴留术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。指导病人利用非药物措施止痛。分散注意力医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。药物止痛。术后发热的护理发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5℃）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗措施。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的液体摄入。及时更换潮湿的衣裤、床单等。术后恶心、呕吐的护理观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气、鼓励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。术后尿潴留的护理心理护理。为病人提供适合的排尿环境。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。（量）八、术后常见的并发症术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染深静脉血栓形成术后出血的预防与护理出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。预防：①手术时严格止血；②术中渗血多者必要时给予止血药物；③凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。处理：切口出血，更换辅料，加压包扎。内出血，迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。切口感染的预防与护理预防：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；③改善病人营养状况，增强抗感染能力；④保持切口敷料清洁、干燥、无污染；⑤正确合理应用抗菌素；⑥医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。处理：①早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；②形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。切口裂开的预防与护理预防：①手术前加强营养支持；②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；③缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；④切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；⑤避免腹内压骤升的因素；⑥避免切口感染。处理：①加强心理护理，保持镇静；②用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；③护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切记在床旁还纳肺不张的预防与护理①术前锻炼深呼吸；②吸烟者术前两周戒烟；③术前治疗原有的肺部感染；④全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；⑤鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；⑥避免限制呼吸的固定或绑扎；⑦注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。⑧保证摄入足够的水分；⑨全身或局部抗生素治疗。尿路感染的预防与护理术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。合理选用抗菌素。深静脉血栓的预防与处理预防：①鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。②高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。③避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；④血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。处理：①抬高患肢、制动；②忌经患肢静脉输液；③严禁局部按摩，以防血栓脱落；④发病3天以内者，先尿激酶8万单位溶