医学影像学课件

骨關節常見病

化膿性骨髓炎病因及感染途徑

常由於金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，細菌可經（1）血行感染；（2）附近軟組織或關節直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進入。以血行感染最多見，好發於兒童及少年，男性多見，以脛骨、股骨、肱骨及橈骨為好發部位。

病理改變

血行感染時，細菌經滋養動脈進入幹骺端的松質骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴展，可向髓腔內直接蔓延，也可突破骨皮質形成骨膜下膿腫。

臨床表現

發病急，高熱和明顯的中毒症狀；患肢活動障礙和深部疼痛；局部疼痛及壓疼。

Ｘ線表現1．急性化膿性骨髓炎

2周內：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現緻密的條紋影。

2周後：幹骺端蟲蝕樣骨質破壞，可擴展至骨幹，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。2．慢性化膿性骨髓炎

骨質破壞周圍增生明顯，可見骨幹增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。骨關節結核1病因及感染途徑：

以骨質破壞和骨質疏鬆為主的慢性病，多見於兒童及青年，系繼發性結核病，原發病在肺部，結核菌經血行到骨或關節，停留在血管豐富的骨松質內，如椎體、骺、幹骺端、關節滑膜而發病。2臨床表現：

臨床無急性發病的歷史，經過緩慢，局部可有腫、疼和功能障礙，血沉快。骨結核（一）骺、幹骺端結核

Ｘ線表現：局限性圓形骨質破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內可有“泥沙”樣死骨，無明顯骨質增生和骨膜反應。（二）骨幹結核

Ｘ線表線

(1)短骨骨幹結核：囊狀骨質破壞，呈膨脹性，骨皮質變薄；多見層狀骨膜反應，致骨皮質增厚。指、掌、蹠、趾骨多見。（2）長骨骨幹結核：松質骨局限性骨質破壞，骨質增生少見；骨幹結核同短骨。(三）脊椎結核

Ｘ線表現

椎體骨質破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。

骨肉瘤

臨床表現

骨肉瘤為最常見的原發惡性骨腫瘤，約占原發性骨腫瘤的20%左右，占原發性惡性骨腫瘤的40%左右，男多於女，男女之比2：1，好發年齡10-30歲，

四肢長骨為好發部位，股骨、脛骨發病占74%左右，病程經過平均3-4月，早期無症狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障礙，晚期惡病質，血清鹼性磷酸酶增高。

病理改變

起源於間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特徵。Ｘ線表現

成骨型骨肉瘤

以瘤骨形成為特點，瘤骨有三種類型：象牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨皮質完整，以後也可破壞，骨膜增生明顯，軟組織腫塊內有腫瘤骨形成。

溶骨型骨肉瘤

以骨質破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質破壞多見，骨膜反應多見，常見放射狀和三角形骨膜反應，軟組織腫塊內無新骨形成，可見病理骨折。

混合型骨肉瘤

兼有以上兩種改變。

骨巨細胞瘤

臨床表現

骨巨細胞瘤為常見骨腫瘤，男多於女，年齡20-40歲發病最多，發病部位以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端最多。臨床表現為不同程度的疼痛、腫脹。

病理改變

腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構成，骨巨細胞瘤的病理分為三級，1級為良性骨巨細胞瘤，2級為交界性骨巨細胞瘤，3級為惡性骨巨細胞瘤。

Ｘ線表現

長骨骨端偏心性生長的溶骨性多房樣骨質破壞，呈皂泡樣改變，腫瘤可突破骨皮質，形成單層或多層骨殼，軟組織腫脹。可分為分房型及溶骨型兩種。惡性骨巨細胞瘤表現為骨質破壞顯著及肉瘤樣改變。退行性骨、關節病（一）頸椎病

臨床表現

椎動脈供血不足的表現；

神经根受压的表现；

脊髓受压的表现。

病理改變

頸椎椎間盤及小關節軟骨萎縮、變性、壞死，導致相應的椎間隙或小關節間隙變窄。

Ｘ線表現

椎間隙變窄；椎間孔變小；鉤椎關節增生硬化；椎體後緣骨質增生。

椎体前缘增生；曲度和序列改变；韧带骨化；椎体不稳。（二）腰椎間盤突出

臨床表現

腰疼伴有一側腿疼，沿坐骨神經放射疼，可有肌萎縮。

病理改變

正常椎間盤由中央的髓核及周圍的纖維環構成，若髓核萎縮、變性、壞死、鈣化，纖維環短裂，變性的髓核通過破裂的纖維環突入椎管內而引起臨床。

Ｘ線表現

腰椎曲度序列的改變；

椎间隙前宽后窄；

椎间隙变窄伴椎体增生；

許莫氏結節。類風濕性關節炎

臨床表現

多見於中年婦女，早期症狀表現為低熱、疲勞、消瘦、肌肉疼痛和血沉快，逐漸出現全身對稱性小關節腫脹、疼痛、僵硬、畸形等。血清類風濕因數陽性。

病理改變

屬於廣泛性結締組織病，具有疏鬆結締組織黏液樣水腫和類纖維蛋白變性兩種基本病變。

Ｘ線表現

關節腫脹；

关节间隙早期宽后期窄；

关节边缘骨质破坏；

骨性關節面下囊變；

临近骨骼骨质疏松及骨膜增生；晚期肌肉萎缩、关节半脱位或脱位，以至于强直。

骨骼系統疾病的病理改變及其X線表現多種多樣，但不同疾病的病理改反映在X線圖象上，可概括為一些基本的表現，認識這些基本的X線表現，對推測其病理學基礎是非常重要的。一：骨骼基本病變骨質疏松定義：單位體積內鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和無機成分都減少。

Ｘ線表現：骨密度減低，骨皮質變薄，骨小梁變細、減少，病理性骨折。

常見病：廣泛骨質疏鬆：見於老年、絕經期後的婦女、營養不良、代謝或內分障礙。骨質軟化定義：一定單位體積內骨組織有機成分正常，而無機成分減少。

Ｘ線表現：骨密度減低，骨皮質、骨小梁邊緣模糊，假骨折線，骨骼變形。

常見病：骨質軟化系全身性骨病，發生於生長期為佝僂病，成年為骨質軟化症。骨質破壞定義：局部骨質為病理組織所代替而致正常骨組織消失。

Ｘ線表現：骨質局限性密度減低或骨質缺損。

常見病：見於炎症、肉芽腫、腫瘤及腫瘤樣病變。骨質增生硬化定義：一定單位體積內骨量增多。

Ｘ線表現：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。

常見病：局限性見慢性炎症、外傷和有些骨腫瘤；普遍性見於有些代謝和內分泌疾病，如氟中毒。骨膜增生（骨膜反應）定義：骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。

Ｘ線表現：早期為與骨質平行的細線狀緻密影，同骨皮質間見1-2毫米的透亮間隙。

分類：平行形骨膜反應、層狀骨膜反應、花邊狀骨膜反應、不規則骨膜反應、放射狀骨膜反應及三角形骨膜反應。

常見病：炎症、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。骨內軟骨內鈣化Ｘ線表現：顆粒狀或小環狀無結構緻密影，分佈較局限。

常見病：軟骨類腫瘤、骨梗塞及關節軟骨和椎間盤退變。骨質壞死定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱死骨。

Ｘ線表現：骨質局限性密度增高。

常見病：慢性骨髓炎、骨缺血壞死和外傷骨折後。

礦物質沉積定義：氟、鉛、磷等進入體內，沉積於骨內。

Ｘ線表現：氟骨症者骨密度增高，骨小梁模糊、紊亂。

常見病：如氟中毒。骨骼變形定義：骨骼大小與形狀的改變。常見病：骨腫瘤、發育畸形、腦垂體功能亢進及骨軟化症和成骨不全等。周圍軟組織病變

腫脹、腫塊、肌肉萎縮、鈣化、積氣和骨化等。

二、關節基本病變關節腫脹關節積液或關節囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎症所致。

Ｘ線表現：關節周圍軟組織腫脹，密度增高，大量關節積液時關節間隙增寬。

見於關節積液及其關節囊周圍軟組織充血、水腫、出血和炎症所致。關節破壞關節軟骨及其骨性關節面骨質為病理組織所侵犯、代替。

Ｘ線表現：關節間隙變窄，關節骨破壞和缺損。

常見病：化膿性關節炎、關節結核、類風濕等。

關節退行性變

Ｘ線表現：骨性關節面模糊、中斷、消失；關節間隙變窄，骨性關節面邊緣骨贅形成。

關節強直

關節破壞後，關節骨端由骨組織或纖維組織相連，關節功能喪失所致（1）骨性關節強直：關節間隙消失有骨小梁通過。

（2）纖維性關節強直：關節間隙狹窄，無骨小梁貫穿。需結合臨床、不能單靠Ｘ線診斷

關節脫位

組成關節骨骼的脫離與錯位。（1）完全脫位

（2）半脫位小腸的正常X線表現界限及分組：無明確界限，分六組；空、回腸的X線特點：

形態

位置分佈

粘膜功能蠕動

一、X線檢查方法

(一)普通檢查

1透視：

2攝影：後前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉450）左前斜位（向右旋轉600）

(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統造影機和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動脈和肺動脈）和超選擇性（冠狀動脈等）二、正常心臟與大血管X線表現

(一)心臟與大血管正常投影

1後前位右心緣上段：升主動脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區有時可見下腔靜脈影心胸比率一般不大於0.5左心緣上段：主動脈結中段：肺動脈段（心腰）下段：左心室

2右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動脈中段：肺動脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨後區）心後緣上段：左心房下段：右心房心後間隙、食道正常壓跡有主動脈結、左主支氣管和左心房

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動脈，二者相交成鈍角心後緣上段：左心房下段：左心室透視下可見室間溝；後下緣心膈角內可見下腔靜脈及心後三角；主動脈窗內可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈(二)心臟大血管搏動心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向內，舒張向外，其上主動脈和肺動脈搏動與相反；心右緣搏動：代表右心房搏動。(三)影響心臟大血管

形態、大小的生理因素1根據體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.5斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.52年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長，仰臥位橫徑加大謝謝！西安交通大學第一醫院影像中心

付和睦

三、心臟與大血管基本病變X線表現(一)位置異常

1右位心:(1)右旋心—心長軸指向右，內臟正位(2)鏡面右位心—心長軸指向右，內臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內臟反位3中位心:心長軸居中，罕見除鏡面右位心外心髒位置異常常合併心內畸形(二)形態異常

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病，例如風心、房缺等。2主動脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯症等。(三)心臟各房室的增大1左心室增大後前位(1)左心緣延長，心尖向左下延伸(2)相反搏動點上移左前斜位

左心室段向後下突出，與脊柱重疊，心後三角消失

見於：高血壓病，二尖瓣關閉不全，動脈導管未閉等2右心室增大後前位

(1)心腰平直或突起、心尖上翹

(2)相反搏動點下移右前斜位

(1)心前緣前突，心前間隙變窄

(2)肺動脈圓錐隆起左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長

(2)室間溝後上移位

見於：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等3左心房增大後前位

1左心耳突出

2心底部雙重密度右前斜位食管中段受壓變形後移左前斜位左主支氣管受壓變形抬高

見於：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動脈導管未閉等4右心房增大後前位下段向右膨隆並延長左前斜位心前緣上段膨隆延長，與主動脈間夾角變銳

見於:房間隔缺損、三尖瓣病變等5心臟普遍增大後前位心臟向兩側擴大，心橫徑明顯加大左、右前斜位心前後間隙縮小，食管心後段受壓普遍後移和氣管受壓分叉角度增大

見於：心肌、心包疾患和心功能失代償(四)主動脈形態

和密度的改變

1形態改變：迂曲、延長

2密度改變：增粗、鈣化(五)心臟大血管搏動異常1心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時心搏消失；4心臟主動脈搏動強見於甲亢、貧血和主動脈瓣關閉不全；5肺動脈搏動強見於左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。(六)心臟大血管鈣化

1主動脈鈣化

2心包鈣化

3瓣膜鈣化

4冠狀動脈鈣化(七)心臟邊緣異常

縮窄型心包炎心緣變直

(八)肺循環改變1肺充血

肺動脈血流量增多，表現為：(1)兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2)肺門舞蹈見於左向右分流先天性心臟病和甲亢等。

2肺血少

右心排血量減少，表現為:

肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏見於肺動脈狹窄和三尖瓣狹窄等肺血多少的判斷標準

主要以右下肺動脈幹直徑為標準：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細。3肺動脈高壓

收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20mmHg)。