医院护理培训课件：《增强护士法制意识防范护士责任事故发生》

增强护士法制意识防范护士责任事故发生

主要内容一、医疗纠纷的现状和趋势二、增强护士法律意识的必要性三、何为护理责任事故四、分析护理责任事故的原因五、如何防范护理责任事故的发生六、小结

一、医疗纠纷的现状和趋势

数量—持续增长性质—日益恶化索赔—数额畸高方式—非理非法影响—越来越大

湖北天门伤医事件截图南京江宁中医院伤医事件富阳医院受伤医生太康县人民医院

哈医大伤医事件

近年来,随着社会的发展,医学知识的普及和人们的法律意识,维权意识不断提高,服务对象对护理人员的整体素质及职业要求更高了。患者对我们医疗,护理质量的要求也越来越高。护理责任事故引发的纠纷与投诉呈逐年上升趋势。增强护士法律意识,防范护理责任事故发生已是摆在我们面前的一大课题。一、增强法律意识的必要性

二、何为护理责任事故

是指护理人员违反规章制度、护理技术

、操作常规，造成病员严重不良后果的行为。

透视两宗护理责任事故

例一

江苏省一产妇康某因分娩到乡卫生院做剖宫产手术，手术前后，器械护士李某未按规定对敷料和手术器械进行清点，致使一把16厘米长的弯头血管钳遗忘在康某的腹中，在忍受了两个多月的剧烈痛苦之后，康某因血管钳刺破小肠，肠内大量内容物流人腹腔，并引起弥漫性腹膜炎，抢救无效死亡。此事在中央电视台《东方时空》节目和多家报刊报道，在全国引起很大反响。

例二

某医院妇产科值班护士带领护校实习生值夜班，夜里需给上午出生的三名婴儿喂葡萄糖水，实习护士便从壁柜最低层3瓶粉剂中顺手拿出其中已用过的一瓶问带教老师：“这是不是葡萄糖？”她连头也未抬，便信口答应：“是”实习护士便配成“糖水”喂了3名婴儿。次日凌晨，三名婴儿分别出现面部发绀，呼吸困难，经会诊考虑是亚硝酸钠中毒，虽经积极抢救，但无效死亡。事后查实，此3瓶粉剂是已存放数年的亚硝酸钠盐。而带教老师未向实习护士说明此3瓶粉剂是剧毒药，不能随便动用，同时也未加锁。

三、分析护理责任事故的原因1、护士责任心不强是根本原因

很多护理责任事故的发生反映了当事人缺少一种真正对病人生命和健康负责的责任感和现代医学伦理意识，以及缺乏与之联系的现代法律观念。究其根本原因，是护士的责任心不强。如案例2中，身为带教老师，而对实习护士，明知橱内有剧毒药，本应认真负责，放手不放眼，而她却不认真查对，顺口便答：“是”。以致造成3名婴儿死亡，完全丧失了一个医务人员应有的责任感，是一种失职犯罪行为。而实习生非注册护士，不承担法律责任，该带教护士则为本案的主要责任者。

护士与病人的关系决定了护士有照顾病人的责任。如果以某种方式违反了护理责任，即使是疏忽造成的，病人也可以提出玩忽职守的民事诉讼。

2、不认真执行规章制度是重要原因

护士工作不认真，违反规章制度，如未能严格执行查对制度是造成护理责任事故的重要原因。比如在临床上常发生的护理差错有打错针、发错药、输错血等，一旦造成严重不良后果即导致了护理责任事故的发生。

3、服务质量差是发生事故的隐患

护士由于服务质量，服务态度造成漏洞而引起纠纷在临床上是常见的，是一个不容忽视的隐患。护士由于语言不当，一句话可引发官司,不遵守医疗保护制度，忽视病人心理变化及可能出现的不良后果也可能导致纠纷。四、如何防范护理责任事故的发生1、护理行为规范化、法律化，增强自我保护意识

a、首先护士必须注册。《中华人民共和国护士条例》中已明确规定：未经护士执业注册者不得从事护士工作。取得护士执业资格的人经护士注册，成为法律意义上的护士，享受护士的权利，并履行护士的义务。本文案例2中实习护士按规定不能独立进行护理工作，出现问题只能由带教老师负责。

护士长在排班时，不可只考虑人员短缺而把助护当作执业护士使用。助护所造成的对患者的损害，她可以不负法律责任，而由管理者承担责任。案例2008年8月27日下午4时许，张明锦陪妻子蔡善华到界牌镇卫生院就医，当班“医生”张道中为其检查后，诊断为上呼吸道感染，于是为其开药打吊针，其间出现药物过敏，经抢救无效死亡，后张明锦将界牌镇卫生院告上了法庭。2004年3月15日，定远县法院一审判决张明锦败诉，并承担诉讼费4000元。张明锦不服，于5月20日向渝州市中级人民法院提起上诉。二审法院审理认为：当班“医生”张道中没有合法的执业证书，当班护士蒋本武也没有护士执业证，为蔡善华诊疗的人员均没有诊疗资格，乃违反规定从事诊疗工作。

张道中知道蔡善华有药物过敏史，但对患者用药过敏史未予重视，对可能出现的问题估计不充分，没有事先准备相应的抢救措施。二审法院据此作出终审判决；撤销定远县法院一审判决；定远县界牌镇卫生院赔偿张明锦因蔡善华死亡造成的相关费用，合计3458.4元，同时负担二审诉讼费4588元。

b、弄清护士的职责权限和范围护生的法律身份：护生是学生，她只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理。如果在执业护士的指导下，护生因操作不当给病人造成损害，那么她可以不负法律责任。但如果未经带教护士批准，擅自独立操作造成了病人的损害，那么她同样也要承担法律责任，病人有权利要她作出经济赔偿。所以，护生进入临床实习前，应该明确自己法定的职责范围，带教老师应做到放手不放眼。实习带教案例（一）实习期间，一位做手术的儿童，需做碘过敏试验，带教老师安排：“给他做一个碘过敏试验。”但未指导如何去做，实习护士于是抽了0.1ＭＬ的碘酊给病人做了皮试，实验结果阳性，老师安排再做一次，实习护士又按同法给病人做了一次，实验结果还是阳性，告诉老师，老师问：“你怎么做的？”真相大白！！！

实习带教案例（二）

患者刘某因胃溃疡大出血并失血性休克入院治疗。其同室病友一位57岁结肠癌患者黄某。患者刘某血型为B型，黄某血型为O型。住院第二天，两人因病情治疗均需要输血200ml，护士李某带实习护士林某进行输血操作。经核对患者的姓名、床号、血型后，正待给刘某输血时，突然有人叫李某接长途电话，李某即放下工作吩咐林某执行操作。李某接完电话后，见两名患者均已输上血，就与林某一起离开病室。

约25分种后，患者黄某突感全身发冷，大汗淋漓，即呼叫医务人员。经治大夫赶到后，考虑为输血反应，即停止输血。20分种后刘某也开始出现畏寒、全身荨麻疹等症状。考虑为输血反应，即停止输血。

经核对两名患者的输血袋，发现护士将两位患者的血颠倒输入。结果，黄某病情进一步恶化，终因抢救无效而死亡。实习带教案例（二）评析

*

这是一起由于护士违反规章制度和操作常规而造成的医疗损害事件。*定护士医疗事故罪，判处一年有期徒刑。

2、加强法制教育，增强护士法律意识

多年来，卫生法制不健全，医护人员没有从法律的角度来认识自己的职业和工作对象，与患者及家属法律保护的要求形成较大反差，必须加强法制教育，使护士认识到医疗纠纷的危害性和所要承担的法律责任。（1）涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者离开。疏忽大意与渎职罪：例如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素，若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士只是犯了失职过错，构成一般护理差错。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死，则需追究该护士法律责任，她可能被判渎职罪。

（2）重视病历记载避免“证据死结”

医护人员记录不一致：记录的时间、流程应符合逻辑，特别是抢救后的记录，应全面且符合逻辑，医护人员的记录要一致。护士在工作时避免互相聊天、讨论问题，以免影响操作、记录。宁漏签，绝不代签；不错改，更不篡改，要实事求是的记录。法律规定院方的病历记录大于患方的任何记录，所以病历决定、影响了医疗纠纷的最终结局。医护人员必须将自己的所做所说记录于纸上，以证明自己说过做过，从而保护自己，如无法证明自己所做所说，必将承担相关责任。

强调：做对了一定要记对，如记错从而被证明做错了，要承担法律责任。护理文书中的特别注意！

1、特护记录和死亡记录的完整性和及时性：允许追记抢救过程，有重要资料遗漏需补充时，要标明补记及事情发生的时间或执行治疗护理的活动时间。

2、死亡时间要确切，以心跳、呼吸停止，完全消失为准。不可听旁人传达来的死亡时间填写，避免同一病案出现死亡时间不一的情况。（与医嘱一致！）

3、各数据的一致性。

临床护理记录：它们不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上，也有其不容忽视的重要性。不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，临床护理记录在法律上的重要性，还表现在记录本身也能成为法庭上的证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录，则成为判断医疗纠纷性质的重要依据，或成为侦破某刑事案件的重要线索。因此，在诉讼之前对原始记录进行添删或随意篡改，都是非法的。真实案例：

患者何志峰，住院号00008516，因车祸致重型颅脑损伤于2007年1月10日入院，于1月29日死亡。法庭再现——尊敬的法官：经过查阅被告医院向法院提交的住院病历，发现其主要部分《危重病人护理记录》《长期医嘱单》《临时医嘱单》《病程记录》均不是原始病历，均为造假的病历，不具有真实性、合法性，不能作为医学鉴定的依据。

……1、药品数量与输液用时严重不符。2、书写以及签名字迹不符。3、病程记录与护理记录不符。

法庭再现——

反思！

1、律师向法院提交的这些问题，是不是就是我们平时工作中经常涉及的问题？

2、我们在平时有想到这些细枝末节的问题会被作为证据起诉吗？

（3）注意保护患者隐私绝对不要在医院的公共场所谈论病人的不良信息。

避免在家属面前提出可能引起医疗纠纷的疑问。把好语言关口避免“祸从口出”

侵权行为与犯罪：护理人员与病人的接触比其他医务人员更为密切，如在护理卧床病人时，在获得其高度信任的基础上，被同意检阅其信件，但对书信往来和个人隐私，护理人员应持慎重态度为之保密，如随意谈论，造成扩散，则应视为侵犯了病人的隐私权。

案例

在患者不知情的情况下，医院护士擅自将患者的病例复印给他人带出医院，从而引发新疆第一例患者状告医护人员侵犯隐私权的案件。8月5日，乌鲁木齐市天山区人民法院判决，被告何建、袁玉构成了对患者吴丽的隐私侵权，并判赔付吴丽2万元。2004年4月28日，吴丽因牙龈上火去何建所在诊所就诊，何建为吴丽注射胸腺素后病情未见好转，被送往乌鲁木齐市友谊医院。经救治，病情好转出院。5月13日，吴丽住进袁玉所在医院中医科治疗，5月25日病情好转出院。6月10日，吴丽到袁玉所在医院病案室复印病例，但打开病例发现，首页上印有何建的身份证复印件，吴丽认识到病例已被何建复印。6月11日，吴丽向袁玉所在医院进行举报，医院调查得知，原来是何建到该院请同学袁玉帮忙复印了吴丽的病历。事发后，医院将复印病历追回。同时，医院对袁玉作出处罚。但吴丽认为，医院只对袁玉进行了处罚，但事件直接责任人是何建，他却一直未受到任何处罚。为保护自己的隐私权，2004年6月，吴丽以隐私权被侵犯为由将何建、袁玉起诉到法院。8月4日，天山区人民法院经调查认为，病历属于患者所有，医务人员私自复印患者病历，侵犯了患者的隐私权。故判决何建与袁玉为吴丽赔付2万元，并当面道歉。（4）妥善保存证据避免“良心贬值”

残留液保存

当医疗事故发生后，在尽量短的时间内，医患双方都在场的情况下，找病历袋或其他袋子将残留液封存，将袋子可能开的口都封闭好后让双方签字。病历封存《医疗事故处理条例》中的第十条

患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录。

提示

在封存病例之前，尽可能的将病历里一些重要的材料拿出来复印一份，再封存原件。复印的备份以利于我们进一步检查自己是否有错，也好知己知彼百战不殆。（5）加强岗位协作避免“错上加错”

建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

①上下级医院之间的协作。

②各科室之间相互协作。

③医生与医生之间相互协作。

④医护应加强协作意识，不应互推责任。

紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。

我们在医院工作就是一个统一整体，大家在任何时候都应该相互协作，不要随便给任何人下结论或有责任了相互推卸，话只要是你说出来的你就要负责任，最后只会弄巧成拙，让事情更加严重。

（6）慎重对待熟人避免“破例惹祸”

例1：河北某医院一位患者因外伤入院，当晚患者主诉腹部疼痛，但自称是老毛病不用找大夫，当时值班护士是其亲属，就擅自给其注射了胃复安，几小时后该患者死亡。家属称是护士半夜来给打了一针打死了，由于没有医嘱等任何相关记录，所以医院将承担全部的责任。例2：丹东某妇幼保健所，大夫正在为一位产妇接生，此时来一熟人也要生，她去帮熟人安排接生，结果耽误了此产妇胎儿出生的时间，最终导致胎儿出生后患有脑瘫，院方给予159万元的赔偿。熟人来看病，由于无医嘱，发生医疗事故后没有依据，医院承担法律责任。强调:熟人来看病，我们可以热情周到的为其服务，但绝对不能破例。任何情况下都要按程序来办，给予的治疗、检查应有依据。

现代护理“以病人为中心”的整体护理，也要注意符合医疗原则，不可疏忽大意或过分迁就患者，否则造成的过失可能无法挽回。如果不按规章制度和操作常规办事，出于爱面子，该查的没查，该做的皮试而不做，导致患者发生过敏反应、休克死亡等，这样不但使患者身心受到不必要的伤害，更重要的是使医生护士工作丧失了职业道德，触犯了法律。因此护理工作事关人命，轻者失职之过，重者致死。

（7）住院患者擅自离开病房

四道关卡：入院须知、住院宣教、病区、病室粘贴告知。入院须知：患者承诺在住院期间绝不离开病区；患者确保其提供的电话号码必须24小时开机；让其签字，最保险是押手印。住院宣教：进行一对一的宣教，并签字、画押。病区、病室：在醒目的地方粘贴告知“本病区/病室病员不得擅自离开，否则后果自负”

请假患者：要本人和家属在场。病情允许的情况下，让其签离开病区的“风险告知书”（如离开病区，出现1….2….3….等后果自负）；绝对卧床（如心梗病人），不适合离开的患者，不允许离开，如要坚持离开，让其签“风险告知书”；病情不允许的绝对不许离开。（7）住院患者擅自离开病房

（7）住院患者擅自离开病房

不辞而别：护士应当及时巡视病房，发现患者不在应及时联系其本人或通知家属。医护人员只要按照正常的程序一步步的做对了，就不会出现违法行为。（8）缺乏有效观察，盲目执行医嘱（9）工作中顾此失彼2000年5月25日，一位62岁的急性颅内出血男性患者，在XX医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生猝死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，患者于管道脱开1h后死亡。

（10）沟通、告知建立和谐医患关系

例：某医院一心梗病人，医生下医嘱绝对卧床休息，护士未给予告知，病人不知，后来自行回家，护士发现后立即召回，召回后半小时病情恶化抢救无效死亡，导致医疗纠纷。注：医生已为此患者开出绝对卧床的医嘱，但由于护士告知不到位，而引起此次事件，因此护士长应强调护士的告知应及时到位。

提示：护患沟通时

，需要通知医生的，不要说“我去找大夫看看”护士因工作琐碎复杂，有时会因为突然有事耽搁了、忘记了，而病人会在那儿一直等着你，等不到了肯定会不满意。护士可以说“我会尽快帮您找医生的，请您也尽早与医生联系”这样双方都会记得告诉医生，通知医生就是双方的责任，避免了护士工作忙忘记通知医生导致的患者不满。

建立和谐的医患关系，关键还是提高护士的个人素养，护士在与患者及家属沟通时应避免生、冷、硬的态度，设身处地的为患者着想，发自内心的去关心患者，热诚、耐心的为患者解决问题，沟通时要向积极面去引导，利于患者康复的方向去解释。护士应“站在病床前，不忘病床上”。