多重耐药菌感染防控 (3)课件

2024/3/2712024/3/271多重耐药菌感染防控商临萍2013.6.10培训多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌感染防控(3)抗感染治疗的历史2000B.C.“Here,eatthisroot.”（过来，吃这个树根）1000A.D.“Thatrootisheathen.Here,saythisprayer.”（那树根是野蛮人的。来，祈祷吧）1850A.D.“Thatprayerissuperstition.Here,drinkthispotion.”（祈祷是迷信。过来，喝这个药吧）1940A.D.“Thatpotionissnakeoil.Here,takethispenicillin;it’samiracledrug.”（那个药是蛇油。来，用青霉素吧。这是很神奇的药）2024/3/273多重耐药菌感染防控(3)1985A.D.“Penicillinisworthless.Here,takethisnewantibiotic;it’sbiggerandbetter.”（青霉素没有价值了。来，用这个新的抗生素吧，它要好得多啦）2020A.D.“Thoseantibioticsdon’tworkanymore.Hereeatthisroot.”（这些抗生素不能再发挥作用啦。来，吃这个树根吧！）多重耐药菌感染防控(3)让我们头痛的多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮多重耐药菌感染防控(3)抗菌药物附加损害定义意指抗菌药物治疗对微生态的不良作用选择耐药病原体发生多重耐药致病菌感染或定植例子使用头孢菌素类

结果发生万古霉素耐药的肠球菌、产ESBL的克雷伯菌属、β-内酰胺酶耐药的不动杆菌属和艰难梭菌感染使用氟喹诺酮类

耐甲氧西林金葡菌及耐喹诺酮类的革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌感染引自PatersonDL.ClinInfectDis.2004;38(suppl4):S341–S345.多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌MDRO

（Multidrug-ResistantOrganism）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。“超级细菌superbugs”泛指耐药性极强的细菌。1941年青霉素投入临床应用，1942年就发现了“超级细菌”的一种——耐药性葡萄球菌。多重耐药菌感染防控(3)对全国135家大型医院的监测数据，2010年临床共分离细菌131668株，其中革兰阳性菌占30％，以金黄色葡萄球菌最多(占阳性菌的3l％)，其次是表皮葡萄球菌(14％)、粪肠球菌(11％)、屎肠球菌(1l％)、溶血性葡萄球菌(6％)、肺炎链球菌(4％)、人葡萄球菌(3％)和凝固酶阴性葡萄球菌(3％)等；革兰阴性菌占70％，以大肠埃希菌为主(占阴性菌的24．9％)，其次为铜绿假单胞菌(PA)、克雷白菌属和不动杆菌属等。多重耐药菌感染防控(3)10409株金黄葡萄球菌对常用

抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素多重耐药菌感染防控(3)2024/3/2710cMRSAsepsissyndromeInfantsandyoungchildrenHypotensionandshockNecrotizingpneumonia(espafterflu)Coagulopathy:Waterhouse-Friderichsen.ThrombocytopeniaHighmortalityMSSAorMRSA.TypeGMorecommonthanmeningococcemiainChicago多重耐药菌感染防控(3)常见MDRO耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌感染防控(3)山西医科大学第一医院多重耐药菌感染防控(3)MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是早期著名的“超级细菌”。

1961年被首次发现。上世纪80年代后期为全球发病率最高的医院内感染病原菌之一。以惊人的速度在世界范围内蔓延，据估计每年大约有十万人因为感染MRSA而住院治疗。可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染，因此被称为“超级细菌”。全世界范围内，目前能够被证实对MRSA有效的只有万古霉素。PhotocourtesyRockyMountainLaboratories/NationalInstitutesofAllergyandInfectiousDiseases

这是显微镜下的MRSA病毒。在2006年，超级细菌MRSA造成的死亡人数超过艾滋病。多重耐药菌感染防控(3)VRE（耐万古霉素肠球菌）VRE早在1987年就在英国伦敦被分离出来，随后纽约发现了北美第一例VRE感染，再后来VRE感染迅速波及世界各地，其感染的致死率最高达到73％。值得警惕的是，VRE目前可能已经成为更新的“超级细菌”——耐万古霉素金葡菌（VRSA）的“中介”。多重耐药菌感染防控(3)真正意义上的“超级细菌”NDM-1（新德里金属β内酰胺酶-1）是“超级细菌”携带的一种抗药性基因。这种基因结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制。携带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌才是真正意义上的“超级细菌”。多重耐药菌感染防控(3)新德里金属－β－内酰胺酶12010年8月英国《柳叶刀－传染病》一种超级病菌NDM-1(全称为NewDelhimetallo-β-lactamase-1，即新德里金属β-内酰胺酶1)从南亚传入英国，很可能向全世界蔓延。这种超级病菌可让致病菌变得无比强大，抵御几乎所有抗生素，且10年内将无药可用。多重耐药菌感染防控(3)NDM1能轻易地从一种细菌跳到另一种上面，科学家忧虑NDM1跟危险性病毒结合，变成无法医治的人传人病毒,并且这是一种多重抗药性细菌，一旦在全球散播，抗生素作废的时期将拉开序幕，危害非同一般。“‘超级细菌’的危害特别严重。”作为我国细菌性感染临床诊治的权威，汪复忧心忡忡地表示，“这意味着目前‘无药可治’，让我想到了抗生素发明前的时代。”1939年，白求恩大夫因为细菌感染而死，2年后，青霉素才开始在临床应用。多重耐药菌感染防控(3)医院感染越来越险恶！案例某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌多重耐药菌感染防控(3)2005-2009年上海XX医院

鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年多重耐药菌感染防控(3)2024/3/2721临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？2008年7月某医院会诊病例多重耐药菌感染防控(3)耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播多重耐药菌感染防控(3)MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系多重耐药菌感染防控(3)AntimicrobialResistance恶性循环耐药性增加

更广谱抗菌药物SusceptiblepathogenAntimicrobial-Resistant

PathogenAntimicrobialResistanceAntimicrobialUseInfection多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌感染防控(3)医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%多重耐药菌感染防控(3)引起暴发的病原体病原体

暴发报道的次数

病原体

暴发报道的次数

粘质沙雷菌7鲍曼不动杆菌14肠炎沙门菌2不动杆菌属

4

沙门菌病

2一种不产生色素的鸟氨酸脱羧酶阳性菌

2

MRSA7军团杆菌病2MSSA2长滩军团菌

1

金黄色葡萄球菌1洛瓦克样病毒

4

解糖葡萄球菌1洋葱伯克霍尔德4

多重耐药菌感染防控(3)引起暴发的病原体病原体

暴发报道的次数

病原体

暴发报道的次数

铜绿假单胞菌4轮状病毒

1

恶臭假单胞菌

1

流感病毒

1SRV

3

蜡样芽胞杆菌

1

黄曲霉1肠球菌2曲霉病

1

VRE

2

痘苗病毒

1

耐青霉素的肺炎链球菌

1

SARS1一种赖氨酸脱羧酶阳性的肠杆菌

1多重耐药菌感染防控(3)引起暴发的病原体病原体

暴发报道的次数

病原体

暴发报道的次数

产肠毒素的大肠埃希菌1戈登分枝杆菌1O157H81黄杆菌属1产气肠杆菌1结核分枝杆菌1阴沟肠杆菌3肺炎克雷伯菌8艰难梭菌1催产克雷伯菌1EV病毒1其他4李斯特菌病

1

总数99多重耐药菌感染防控(3)报道暴发的国家及地区国家

报道次数

国家

报道次数国家

报道次数英国

15南非3新西兰1法国

8韩国3新加坡1芬兰

7巴西3希腊1德国

6意大利2苏格兰1台湾

5土耳其2葡萄牙1挪威

4瑞士2里斯本1澳大利亚4瑞典2波兰1西班牙3印度1巴基斯坦1日本3以色列1阿拉伯1………………………………总数101多重耐药菌感染防控(3)暴发发生的病区病区暴发报道次数NICU28ICU16外科病房7老年病房4血液病房1血透病房1ENT病房1手术室1其他……多重耐药菌感染防控(3)暴发持续的时间暴发持续时间暴发报道次数<1月61～3月183～6月66月～12月10>1年17多重耐药菌感染防控(3)暴发管理的紧急控制措施可疑传播类型建议措施交叉感染根据病原体确定隔离和屏障预防手传播加强洗手；分组护理空气传播合适的通风隔离患者水源传播检查水供应系统和所有液体容器，使用一次性器械食物传播处理危险食物多重耐药菌感染防控(3)延长病人住院时间

WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天中国，2005肺部感染长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天

医院感染带来…

多重耐药菌感染防控(3)增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元医院感染与医疗质量多重耐药菌感染防控(3)《WHO医院获得性感染预防控制指南》的数据显示，美国全年的医院费用支出约为4000亿美元，用于全美994,000张床位的感染控制总费用为8亿美元，医院感染控制的成本费用仅占全国医院费用支出的0.2%。医院感染控制效果研究表明，有效的感染控制计划可以预防32%的医院感染，也就是说每年支付8亿美元的感染控制成本，可以节省24亿美元的医院感染费用。多重耐药菌感染防控(3)美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用37多重耐药菌感染防控(3)美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心决定停止支付部分医院感染诊疗费用。亦即2008年10月1日后出院的患者，如出现以下8类情况，美国联邦医疗保险将不再支付相关费用给医院。这8项内容包括：手术留下异物、空气栓塞、配血不合、插管相关尿路感染、褥疮、血管插管相关感染、手术部位感染和冠状动脉搭桥术后的纵隔炎等等。除了以上8项内容之外，美国计划停止支付的项目包括：全膝关节置换术后手术部位感染、军团菌病、呼吸机相关肺炎、金葡菌败血症、艰难梭菌病等。多重耐药菌感染防控(3)2024/3/27Dr.HUBijie39

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！多重耐药菌感染防控(3)超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要改变什么呢？接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。。。更明智地合理使用抗菌药物多重耐药菌感染防控(3)WHO抵御细菌耐药的6项政策制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发多重耐药菌感染防控(3)医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。多重耐药菌感染防控(3)6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00TimeFrame7/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03在美国Mercy医院所见呼吸机相关肺炎VAP降为零多重耐药菌感染防控(3)ANTIBIOTICRESISTANTPATHOGENSON/INPATIENTSENVIRONMENTALSURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLEPATIENTSISOLATIONHANDHYGENEDISINFECTIONCLEANING多重耐药菌感染防控(3)最新MDROBundleHandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter-associatedBSI导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理多重耐药菌感染防控(3)

（100%知晓率）

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法手卫生国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。多重耐药菌感染防控(3)手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯——产褥热1847年多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌感染防控(3)重要的手卫生时刻多重耐药菌感染防控(3)酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!多重耐药菌感染防控(3)要求隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染……接触隔离耐药菌隔离的警告标识耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）多重耐药菌感染防控(3)何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌感染防控(3)ICU减少共用物品听诊器血压计体温表微量输液泵……减少设备共用多重耐药菌感染防控(3)四、经典案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。环境清洁多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌感染防控(3)饮水机出水口细菌污染105/ml，您的反应？多重耐药菌感染防控(3)临床证据-医用帘有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染有4%被艰难梭菌污染多重耐药菌感染防控(3)肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发多重耐药菌感染防控(3)手术室水浴箱水采样结果多重耐药菌感染防控(3)污染的清洁用具导致血液肿瘤科铜绿假单胞菌暴发----EngelhartS,etal.JHospInfect.2002Oct;52(2):93-8

德国一家三级医疗中心于2000年8月～9月在成人血液肿瘤科发生6例医院获得性铜绿假单胞菌病例，其中肺炎2例，败血症2例，皮肤、伤口感染2例。环境采样发现4.5%的卫生洁具和20.0%的清洁工具采样标本被铜绿假单胞菌污染.采用脉冲场凝胶电泳技术进行基因分析发现6个病人的分离株的基因型均不同，但是有2个病人的分离株和4个卫生洁具和1个清洁工具由同一株铜绿假单胞菌引起的。调查发现清洁工人没有用消毒剂溶液清洁病房环境。本次暴发最后通过重新进行环境表面消毒,并任命以前从事清洁工作的卫生护士重新担任此工作得以控制。本次暴发调查强调了认真评估清洁消毒工作对病人特别是中性粒细胞减少病人的重要性。多重耐药菌感染防控(3)污染的监护仪导致重症监护室解凝沙雷菌感染暴发-----HarnettSJ.JHospInfect.2001Apr;47(4):301-7

1999年10月至12月，英国某医院重症监护室11例病人发生解凝沙雷菌感染。共有10个阳性血培养和5个阳性静脉导管标本。8例患者有临床感染症状，3例可能感染。所有患者接受了经验性抗菌药物治疗，效果良好。环境卫生学调查发现8例患者的测量中心静脉压的仪器、连接管、导管有细菌污染。采用PFGE技术发现是由同一株解凝沙雷菌引起的。最可能的传播途径是中心静脉压监护仪的污染.同时还发现其他感染控制措施很薄弱，如测量中心静脉压时，手卫生执行欠佳，病人共用无标记的肝素钠，医务人员共用护手霜。加强感染控制措施的执行以及器械的消毒灭菌，一次性物品的规范使用后暴发得以控制。多重耐药菌感染防控(3)病原体环境污染存活时间传播证据推荐隔离措施推荐去污措施Influenzavirus流感病毒Aerosolizationaftersweeping[3];survivalonfomites24

48hoursonnonporoussurfaces[3]FomitetohandsofHCWb[3]飞沫DropletStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[4]Parainfluenzavirus副流感病毒Survivalonclothingandnonporoussurfaces[5]10hoursonnonporoussurfaces;6honclothing[5]Notproven接触ContactcStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[4]Noroviruses诺如病毒Persistentoutbreaksonships[6];extensiveenvironmentalcontamination[7];possibleaerosolization[8]

14daysinstoolsamples[6];

12doncarpets[7]Notproven标准Standard10%Sodiumhypochloritesolutionorothergermicide[6]HepatitisBvirusHBVEnvironmentalcontaminationwithblood7days[9]Lancets,EEGelectrodesinoutbreaks[10,11];nosocomialtransmissiontoHCW标准StandardStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[4]SARS-associatedcoronavirusSARS相关冠状病毒PositiveresultsofculturesofsamplesfromanEDenvironment[12];high

secondaryattackrateevents(i.e.,superspreadingevents)d[15]24

72hoursonfomitesandinstoolsamples[13]Notprovenbutsuspected;clothingnotclearlyaffectedAirborne,contact,andpersonalprotectiveequipment飞沫、接触、PEPStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[14]Acinetobacterbaumannii鲍曼不动Extensiveenvironmentalcontamination[24,25]33daysonplasticlaminatesurfaces[26]Multipletypesinenvironmentthatdonotcorrelatewithacquisition[27]接触ContacteStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[4]如何处理环境污染的细菌

ED,emergencydepartment;EEG,electroencephalographic;EPA,EnvironmentalProtectionAgency;HCW,healthcareworker;MRSA,methicillin-resistantStaphylococcusaureus;SARS,severeacuterespiratorysyndrome;VRE,vancomycin-resistantenterococci.

aFromenvironmenttoHCWortopatient.

bRoleisminor.

ClinicalInfectiousDiseases

2004;39:1182-1189多重耐药菌感染防控(3)病原体环境污染存活时间传播证据推荐隔离措施推荐去污措施Candidaspecies白色假丝酵母菌Contaminationoffomites[16]3daysforCandidaalbicans[17]and14daysforCandidaparapsilosis[17]Suggestedbymolecularepidemiologicfindings[16]标准StandardStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[4]Clostridiumdifficile艰难梭菌Extensiveenvironmentalcontamination[18

20]5monthsonhospitalfloors[19]CorrelationbetweendegreeofenvironmentalcontaminationandHCWhandcontamination[18]接触ContactHypochlorite-based(sporicidal)products[4]Pseudomonasaeruginosa铜绿假单胞菌Contaminationofsinkdrains[21]7hoursonglassslide[22]Multipletypesinenvironmentthatdonotcorrelatewithacquisition[23];mostacquisitionisendogenous[21]接触ContacteStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[4]MRSABurnunitsextensivelycontaminated[28]

9weeksafterdrying[29];2daysonplasticlaminatesurfaces[30Evidenceofenvironment-to-HCWspread[28];phagetypesinenvironmentdiscordantwithpatientphagetypes[31]接触ContactStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[4]VREExtensiveenvironmentalcontamination[32

34]

58daysoncountertops[35]Environment-to-HCWspread[36];highriskofacquisitionbypatientsincontaminatedrooms[37]接触ContactStandardEPA-approveddisinfectantordetergent-disinfectant[4]cIncasesofrespiratoryinfectionsinchildren，dDefinedaspossiblefecal-oraltransmission,withcontaminationofenvironment，eHighlyresistantorganismsonly.

ClinicalInfectiousDiseases

2004;39:1182-1189

如何处理环境污染的细菌

多重耐药菌感染防控(3)手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！多重耐药菌感染防控(3)多重耐药菌感染防控(3)关注频繁手接触物体表面的去污染多重耐药菌感染防控(3)CHAIRREMOTECONTROLBEDRAIL&CONTROLSBEDSIDESTANDOVERBEDTABLETELEPHONE多重耐药菌感染防控(3)COMPUTERS&CABLESBEDPANCLEANERLIGHTSWITCHESSINKTOPSDOORHANDLESTOILETHANDLETOILETSEATSUPPORTRAIL多重耐药菌感染防控(3)High-touchequalshigh-risk:

surfacecleaningplushandhygiene

keytoHAIpreventionWiththeeverincreasingproliferationofsuperbugs,comesnotonlyaneedfornewproductsandprotocolsbutalsoalookbackatfundamentalinterventions."Handhygieneandenvironmentalcleaninganddisinfectionarethetwoprimaryinterventionsthatwecanmakeandthosearedefinitelybacktobasics,"saidSueBarnes,nationalleader,infectionpreventionandcontrolandpatientsafety,KaiserPermanenteProgramOffices,andamemberoftheNationalAPICcommunicationscommittee.HealthcarePurchasingNews,June,2009多重耐药菌感染防控(3)ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器多重耐药菌感染防控(3)ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重多重耐药菌感染防控(3)HowCanWeEvaluateEnvironmentalCleaningDirectobservationCulturetheenvironmentATPbioluminescenceToolFluorescentmarkingtool03/26/2010TSICP75多重耐药菌感染防控(3)

TESTINGOFSURFACES多重耐药菌感染防控(3)ATPbioluminescenceSwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometerUsedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years.多重耐药菌感染防控(3)ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。

多重耐药菌感染防控(3)AntibioticStewardshipIDDivisionInfectiousDiseasesSpecialistDepartmentofPharmacyClinicalPharmacistHealthadministrationAntibioticUtilizationReviewSubcommitteeElectronicantibioticstewardshipcomputerizedantimicrobialapprovalsysteminahospitalsettingEducationandinteractionInfectioncontrolprofessional抗菌药物管理多重耐药菌感染防控(3)抗菌治疗策略(AntibioticTherapyStrategies)

－降阶梯治疗策略（De-EscalationTherapy

－短程治疗策略(short-coursetherapy)

－联合治疗（combinationtherapy）－优化药动学/药效学原则（OptimizingPK/PDprinciples）－消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）

抗菌药物管理策略(AntibioticManagementStrategies)

－指南（Guidelines）－限制处方（formularyrestriction）－抗生素轮换(AntibioticCycling)

－抗生素替换/干预策略(substitution/intervention）优化抗感染治疗策略

Optimizingantimicrobialtherapy多重耐药菌感染防控(3)细菌定植是指细菌在人体与外界相通的部位如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等处的黏膜表面持续存在并生长，但未引起宿主反应或发生不良损害，显微镜下可见细菌黏附在细胞上或在滞留的黏液分泌物中生长。细菌定植可以是微生物和宿主之间建立长期持续的共生关系或无害关系的最后一步，也可以是感染和发病的第一步。如金黄色葡萄球菌既可尢症状定植，又可导致严重感染；即使院内感染暴发流行，也不是所有的患者都发生MRSA定植。多重耐药菌感染防控(3)约30％一40％的普通住院患者在住院48h内即发生细菌定植，危重患者则高达70％一75％，有细菌定植者较无定植者发生医院感染的几率更高。多重耐药菌感染防控(3)ReservoirforSpreadofAntibioticResistantPathogensClinicalInfectionsColonized(Asymptomatic)Patients主动监测培养多重耐药菌感染防控(3)Outcomes:ActiveSurveillanceControlsMRSABSIsHuangetal.,CID2006;43:971-8多重耐药菌感染防控(3)美国20个州立法：

住院病人主动筛查、隔离MRSA和VRE多重耐药菌感染防控(3)进行主动筛查的人群全部新入住ICU的病人？使用机械通气的病人？具有高危因素的ICU病人？全体住院病人？医务人员？多重耐药菌感染防控(3)