多发伤患者的监测课件

多发伤患者的监测及护理延边大学附属医院RICU朴雪花多发伤患者的监测

多发伤的概念包括:两个以上解剖部位同时或相继发生创伤.各个创伤即使单独存在，也不能视为轻微创伤，单个创伤就可能对生命构成威胁或导致残废。各个创伤均为同一致伤因素造成。多发伤患者的监测一、监护要点一问：询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理。二看：看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况。三摸：感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常情况。四测：测体温、脉搏、呼吸血压。五穿刺：对疑有胸腹部伤者应行胸腹穿刺，并做好记录。多发伤患者的监测

呼吸

呼吸窘迫伴低氧血症—急性肺损伤呼吸大而深—酸中毒吸气性呼吸困难、三凹征—上呼吸道梗阻呼吸浅快、叹息样呼吸—休克呼吸节律改变、潮式呼吸—严重颅脑损伤多发伤患者的监测一般监测体温中枢性高热—持续性高热、严重颅脑损伤。短暂性体温升高—代谢增加、异物的吸收。

5~6天、＜38℃。突然升高＞38.5℃—再次感染。多发伤患者的监测

脉搏

奇脉—心包填塞脸色苍白、脉率＞90/min—失血性休克失血量↑→脉搏↑多发伤患者的监测

血压

收缩压＜12.0kPa、脉压差＜2.6kPa—回心血量严重不足。已出现休克、抬高下肢与驱赶成90°、血压↑1.3kPa—血容量严重不足。低血压合并奇脉者—心包填塞。多发伤患者的监测

基本监测

心血管循环监测1.全面检查心血管功能状态—生命体征、尿量的观察；2.ECG结果的对比观察、胸部X线检查；3.电解质检查及重新评价现有和以往的药物治疗。4.血液动力学监测—有创血压、CVP、漂浮导管监测。多发伤患者的监测

胸部脏器损伤监护1.观察胸部的起伏、节律、判断有无骨折。2.口唇指端颜色有无缺氧表现；观察甲床按压后循环恢复情况了解末梢血流灌注情况。3.观察胸部X线的变化。4.气体交换监测—ABGA、脉搏、SaO2等。多发伤患者的监测

腹部脏器损伤监护1.实质性脏器及大血管损伤时，通过监测伤者的血压、脉搏的变化，判断腹腔内出血情况及休克的前期症状。2.空腔脏器损伤时，评估消化道症状(恶心、呕吐、呕血、便血等)及腹膜炎体征的严重程度，来判断损伤情况。多发伤患者的监测

脊柱脊髓损伤监护1.观察伤部X线的改变，评估肢体、肌肉的感觉、运动、反射功能情况。2.观察患者有无尿潴留，加强尿路管理。3.观察有无腹胀等消化道功能紊乱等情况，必要时行胃肠减压、灌肠等治疗。4.高位损伤患者，应注意呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物。多发伤患者的监测

颅脑损伤监护1.观察瞳孔的大小、对光反射、双眼活动度、有无定位体征及病理征。2.有无耳鼻漏、清凉液体；行GCS评分，判断意识障碍程度。3.生命体征监测如二慢一高（脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高）的颅内压增高表现。多发伤患者的监测

骨盆、尿道、直肠损伤的监护1.通过脉搏、脉压、尿量、神志、体温等监测，判断骨折致腹膜后血肿及休克发生的可能。2.监测尿液、粪便的色、质、量及急性腹膜炎症状评估尿道、直肠的损伤情况。多发伤患者的监测

四肢损伤监护1.注意观察患肢的颜色、温度、检查远端血运（有无皮温降低、苍白、青紫、甲床血液充盈时间延长等）。2.观察皮肤感觉（剧痛、麻木）、运动功能。多发伤患者的监测

二、监测数据

1.中心静脉压与血压变化的临床意义CVP血压原因处理原则低低有效循环血量不足补充血容量充分高高外周阻力增大或循环负荷过重使用血管扩张药物或利尿剂高正常容量负荷过重或右侧心力衰竭使用强心药与利尿剂正常低有效循环血量不足或心排血量减少使用强心、升压药、少量输血进行低心功能不全或血容量不足使用强心利尿药、手术解除性高心包填塞多发伤患者的监测

休克的早期监测意识恍惚或清醒而兴奋。脉搏＞100/min或异常缓慢。脉压＜4kPa.轻度换气过度。毛细血管充盈时间＞2s。尿量＜30ml/h。直肠与皮肤温度相差＞3℃。两项以上即可诊断休克多发伤患者的监测

失血性休克突出表现皮肤苍白冷汗虚脱脉搏细弱呼吸困难多发伤患者的监测

失血量的估计1.成人一侧股骨骨折出血—800~1500ml

开放性骨折—＞1500ml2.成人一侧胫骨骨折出血—400~1000ml3.成人骨盆骨折合并腹膜后血肿失血量2000~4000ml4.休克指数[脉搏/收缩压mmHg]

正常值:0.45

接近1—失血量1/4~1/3

指数＞1—失血量1/3以上。多发伤患者的监测三、护理注意事项1.维持呼吸道通畅，解除窒息，给氧。尤其头、颈、胸部创伤者。迅速清除口鼻腔分泌物，行气管插管、吸痰、呼吸机辅助呼吸。颈椎、喉部创伤者，早期行气管切开。2.严密观察生命体征及病情变化。观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现致命情况。胸部损伤者注意观察有无反常呼吸，可有胸带固定。3.保持静脉通路通畅，补充有效循环血量，及时纠正或预防休克，并严格记录出入量；颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，限制输入液量。多发伤患者的监测4.使用漂浮导管进行血液动力学监测。5.留置导尿后留取标本和记尿量，观察有无泌尿系统损伤、微循环灌注情况及心肾功能等。6.各脏器系统损伤者给予及时相应的处理。7.对患者