镁、钙、磷代谢障碍

关于镁、钙、磷代谢障碍水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍第2页,共40页，2024年2月25日，星期天镁代谢障碍概述镁的正常代谢镁的生理功能低镁血症原因与机制对机体的影响高镁血症（自学）第3页,共40页，2024年2月25日，星期天概述（1）镁的正常代谢食物镁血清(Mg++)0.75-1.25mmol/L骨(60%)其它组织(结合)(38%)95%重吸收肾尿镁(5%)甲状腺素醛固酮(－)第4页,共40页，2024年2月25日，星期天概述（2）镁的生理功能调节细胞代谢——催化多种酶调控细胞生长?——调节DNA、RNA合成调节离子转运——钙、钾等调节膜通透性——降低膜通透性维持可兴奋细胞的兴奋性

——抑制神经、肌肉的兴奋第5页,共40页，2024年2月25日，星期天镁代谢障碍概述镁的正常代谢镁的生理功能低镁血症原因与机制对机体的影响高镁血症（自学）第6页,共40页，2024年2月25日，星期天hypomagnesemia(1)

(SerumMg++<0.75mmol/L)原因与机制摄入不足排出过多

经胃肠：

严重腹泻、脂肪痢等镁吸收不良经肾：利尿高钙—肾小管对钙镁重吸收时相互竞争PTH↓酮症酸中毒、酒精中毒肾疾患ECF镁转入ICF胰岛素治疗第7页,共40页，2024年2月25日，星期天hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响

AchCa++Ca++Mg++第8页,共40页，2024年2月25日，星期天Mg++↓AchCa++Ca++兴奋性Chvostek征沃斯特克征Trousseau征特鲁索征hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响

第9页,共40页，2024年2月25日，星期天hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响对心血管影响低镁Em上移兴奋性↑4期除极↑自律性↑心律失常血管兴奋性↑低镁高血压第10页,共40页，2024年2月25日，星期天能导致低钙、低钾腺苷环化酶↓低镁PTH↓低钙血症钾泵活性↓低镁尿钾↑低钾血症hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响对心血管影响第11页,共40页，2024年2月25日，星期天水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍第12页,共40页，2024年2月25日，星期天钙磷代谢障碍概述钙磷的正常代谢钙磷的生理功能钙磷平衡的调节低钙血症高钙血症低磷血症高磷血症（自学）第13页,共40页，2024年2月25日，星期天概述（1）钙磷的正常代谢钙的正常代谢食物钙肠吸收

影响因素

血清钙（2.25-2.75mmol/L）蛋白结合有机酸结合[Ca++]≈1/2骨(99%)其它组织(结合)(1%)[Ca++]0.1mmol/L粪钙80%尿钙(20%)随血钙调节第14页,共40页，2024年2月25日，星期天概述（1）钙磷的正常代谢磷的正常代谢食物磷肠吸收VitD促进

血清磷（0.8~1.3mmol/L）血[Ca]×[P]＝350~400mg/L骨(86%)其它组织(结合)(1%)粪磷30%尿磷(70%)随血磷调节第15页,共40页，2024年2月25日，星期天概述（3）钙磷平衡的调节PTH基本功能保钙排磷促VD3活化调节血钙水平刺激因素血清游离钙↓作用激活骨组织释放钙抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收促进肠钙吸收(活化VD3)第16页,共40页，2024年2月25日，星期天概述（3）VitD活化肝肾羟化为1,25(OH)2D3基本功能促进钙磷吸收，维持血钙。作用部位肠、骨、肾小管钙磷平衡的调节PTH第17页,共40页，2024年2月25日，星期天CT(calcitonin)甲状腺C细胞分泌基本功能降低血钙水平刺激因素血清游离钙↑作用抑制骨组织释放钙抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾VD3活化概述（3）VitD钙磷平衡的调节PTH第18页,共40页，2024年2月25日，星期天第19页,共40页，2024年2月25日，星期天第20页,共40页，2024年2月25日，星期天概述（2）钙磷的生理功能钙成骨第二信使钙信使系统凝血酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶）维持神经、肌肉正常兴奋性降低毛细血管通透性第21页,共40页，2024年2月25日，星期天概述（2）钙磷的生理功能钙磷成骨组成生命重要物质参与能量代谢参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓冲体系）第22页,共40页，2024年2月25日，星期天钙磷代谢障碍概述低钙血症原因与机制对机体的影响高钙血症低磷血症高磷血症（自学）第23页,共40页，2024年2月25日，星期天hypocalcemia(1)

(血清钙

<2.2mmol/L)应注意血钙与血Ca++的区别原因与机制VitD代谢障碍

VitD缺乏

食物中缺乏VD——营养性佝偻病肠吸收障碍：慢性腹泻等VitD羟化障碍肝、肾疾病—抗VitD佝偻病

VitD不足肾、肠吸收钙↓第24页,共40页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺功能减退

原发性

hypocalcemia(1)原因与机制VitD代谢障碍一组多原因疾病，与自身免疫有关

继发性

医源性慢性肾功能衰竭急性胰腺炎

脂肪酸+钙→钙皂第25页,共40页，2024年2月25日，星期天肠痉挛喉支气管痉挛癫痫hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉N-M兴奋性↑低钙手足抽搐轻重Chvostek征Trousseau征第26页,共40页，2024年2月25日，星期天低钙所致手足抽搐第27页,共40页，2024年2月25日，星期天心肌钠内流↑低钙膜屏障作用↓兴奋性↑传导性↑低钙收缩性↓钙内流↓严重——心力衰竭hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉第28页,共40页，2024年2月25日，星期天骨代谢低钙骨质疏松佝偻病心肌hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉第29页,共40页，2024年2月25日，星期天其它婴幼儿免疫功能↓易感染骨代谢心肌hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉第30页,共40页，2024年2月25日，星期天钙磷代谢障碍概述低钙血症高钙血症原因与机制对机体的影响防治原则低磷血症高磷血症（自学）第31页,共40页，2024年2月25日，星期天hypercalcemia(1)

(血清钙

>2.75mmol/L)原因与机制原发性甲状旁腺机能亢进——主要原因

甲状旁腺肿瘤

PTH异常增多，骨钙释放，血钙↑

恶性肿瘤——较常见原因

肿瘤骨转移引起骨质破坏非骨转移瘤常释放PTH样物质继发性甲状旁腺机能亢进慢性肾病→长期低血钙→甲状旁腺增生→PTH↑↑甲亢——15%伴高血钙甲状腺素→骨质吸收VitD中毒肠吸收钙↑，骨钙溶解第32页,共40页，2024年2月25日，星期天hypercalcemia(2)对机体的影响肾的损害敏感，发生早多尿夜尿肾小管水肿坏死浓缩障碍肾绞痛、血尿结石纤维化、钙化钙化管型少尿无尿第33页,共40页，2024年2月25日，星期天神经肌肉的损害兴奋性↓；精神障碍心肌损害兴奋性↓；传导性↓心律失常异位钙化血管壁、关节等高血钙危象血钙>4.5mmol/L

脱水；心律失常；氮质血症；昏迷hypercalcemia(2)对机体的影响肾的损害第34页,共40页，2024年2月25日，星期天hypercalcemia(3)防治原则轻——控制钙与VitD摄入重——及时治疗支持疗法病因治疗降钙治疗利尿糖皮质激素降钙素第35页,共40页，2024年2月25日，星期天钙磷代谢障碍概述低钙血症高钙血症低磷血症原因与机制对机体的影响高磷血症（自学）第36页,共40页，2024年2月25日，星期天hypophosphatemia(1)

(血清磷

<0.8mmol/L)原因与机制

摄入不足,吸收减少丢失过多

VitD

缺乏→肾肠排磷利尿剂；PTH↑→肾Fanconi

综合征：遗传性肾小管重吸收↓

ECF转向ICF

大量葡萄糖，胰岛素第37页,共40页，2024年2月25日，星期天hypophosphatemia(2)对机体的影响神经肌肉的损害兴奋性↓；精神障碍—ATP生成不足骨骼系统磷酸钙盐沉积↓骨痛；佝偻病血细胞损害RBC:2,3-DPG生成↓→氧离曲线