慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者的护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理学习目标知识目标：1.掌握慢支、慢阻肺和肺源性心脏病病人的身体状况、护理措施和健康指导。2.熟悉慢支、慢阻肺和肺源性心脏病病因、发病机制与常见护理诊断、治疗要点。3.了解慢支、慢阻肺和肺源性心脏病病人的护理目标。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）学习目标能力目标：4.学会识别慢支、慢阻肺和肺源性心脏病病人的病情变化，能正确指导病人进行呼吸功能锻炼。素质目标：5.具有认真负责的工作态度、尊重和关爱病人的职业素养及团队协作精神。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢性支气管炎每年持续时间＞3个月，≥2年以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。一、概念二、病因与发病机制（慢支）1、吸烟4、感染3、大气污染5、过敏、气候等2、职业粉尘和化学物质呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢性支气管炎最重要的环境发病因素吸烟化学物质（焦油、尼古丁等）损伤上皮细胞—支气管痉挛呼吸道纤毛运动受抑制、纤毛脱落----容易发生感染呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢性支气管炎[护理评估](一)健康史询问年龄、职业及有无吸烟史：发病是否与气候变化有关；是否有职业粉尘和化学物质接触史。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢性支气管炎(二)身体状况--症状123呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）[护理评估]慢性支气管炎起病缓，病程长临床以长期、慢性、反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特点。急性加重指咳嗽、咳痰和/或喘息突然加重，痰量增多，可伴发热等症状，主要原因是呼道感染所致。(二)身体状况--

1、症状123呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）[护理评估]慢性支气管炎痰:多为白色黏液或浆液泡沫状，偶带血丝。清晨排痰较多，起床后或体位变可刺激排痰。喘:

喘息明显者称喘息型支气管炎，部分能伴发支气管哮喘;发展成肺气肿则出现劳动或活动后气促。咳:多以晨间为主，睡眠时有阵咳或排痰。炎伴有感染时炎症反应4早期多无明显体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音，咳痰后减少或消失。(二)身体状况--

2、体征[护理评估]慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿支气管肺炎支扩3、并发症呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）(三)心理一社会状况病程长病情反复发作疗效不佳经济负担重等长期患病影响生活与工作焦虑、抑郁[护理评估]慢性支气管炎呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）1.x线检查早期胸片无变化，反复发作者可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野明显。2.呼吸功能检查早期无异常。如发生小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。(四)辅助检查[护理评估]慢性支气管炎呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）3.血液检查细菌感染时可出现白细胞总数升高和/或中性粒细胞增高。4.痰液检查可培养出致病菌。(四)辅助检查[护理评估]慢性支气管炎呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）(五)治疗要点1.急性加重期治疗(1)控制感染:依据本地区常见致病菌经验性选择抗生素，若进行痰培养，可选择敏感抗生素。一般口服为主，感染严重则静脉给药。常用药物如喹诺酮类、β内酰胺类、大环内酯类、头孢类等。[护理评估]慢性支气管炎呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）(2)镇咳祛痰:祛痰剂如复方甘草合剂10ml、复方氯化铵合剂10ml。溴己新8~l6mg、盐酸氨溴索3Omg，Tid，口服；干咳者予右美沙芬或其合剂等。（3）平喘:伴喘息者可予氨茶碱0.1gTid口服

(五)治疗要点[护理评估]慢性支气管炎呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）①戒烟、避免有害气体颗粒吸入

②增强体质预防感冒

③免疫调节剂或者中医中药调理

(五)治疗要点[护理评估]慢性支气管炎呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）(3)缓解期治疗

为什么关注COPD？

发病率不断增加,危害健康社会经济负担重慢性阻塞性肺疾病呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）COPD概念慢阻肺:是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对空气中有害物的异常慢性炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查对确定气流受限有重要意义肺气肿:指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢性阻塞性肺疾病当慢支、肺气肿病人肺功能检查出现气流受限，即可诊断为COPD慢性阻塞性肺气肿哪些是气流受限疾病但不属于COPD？已知病因或具有特定病理表现的疾病：如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重间质性肺疾病、弥散性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等，即使出现气流受限，亦不属于COPD支气管哮喘为特殊性气道炎症性疾病、其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢性阻塞性肺疾病COPD病因与慢支相似1、吸烟4、感染3、大气污染5、过敏、气候等2、职业粉尘和化学物质呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢性阻塞性肺疾病COPD发病机制炎症气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变蛋白酶-抗蛋白酶失衡（蛋白酶对组织有损伤破坏作用）氧化应激、吸烟

降低抗蛋白酶活性自主神经功能失调呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPD呼吸系统∙慢支、慢阻肺、肺源性心脏病病人的护理（一）慢性阻塞性肺疾病COPD症状：咳痰喘炎慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷气短呼吸困难标志性症状进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重生活质量下降，甚至丧失劳动能力COPD体征叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱桶状胸COPD体征COPD严重程度评估（1）症状评估呼吸困难问卷评估（P30页）（2）肺功能评估COPD气流受限严重程度（GOLD）分级（3）急性加重风险评估(4)COPD病程分期:①急性加重期:短期内表现为核嗽，员痰、气短加重、脓痰量增多，可伴发热等症状;②稳定期:病人咳嗽、咳痪及气短等症状稳定或轻微。据症状、体征分(三)心理-社会状况COPD严重影响病人劳动能力及生活质量，易出现焦虑和压抑心理，因病情易反复济负担等使病人失去自信，甚至容易产生自卑、抑郁等不良情绪。（四）辅助检查1.肺功能检查(FEV1/FVC)<70%确定持续气流受限2.胸部X线鉴别其他疾病3.胸部CT检查排除其他呼吸系统疾病4.血气分析明确酸碱平衡低氧血症高碳酸血症5.其他血常规血培养(五)治疗要点(1）控制感染:急性期加重多由细菌感染所致，依据常见致病菌或药敏试验选择抗生素，轻者口服，重者静点。(2)支气管舒张药:喘息者通过小型雾化器吸入沙丁胺醇或异丙托溴铵。1.急性加重期治疗(3)吸氧:低氧血症者通过鼻导管或面罩低流量低浓度吸氧，一般吸入氧浓度为28%~30%，避免吸入氧浓度过高。对症治疗(祛痰、平喘、吸氧)为主。

1.急性加重期治疗(五)治疗要点(4)糖皮质激素:急性加重期病人可口服泼尼松龙30~40mg/d,或静点甲泼尼龙40~80mg/d,连续5~7天。(5)祛痰剂:溴己新或盐酸氨溴索同慢支。1.急性加重期治疗(五)治疗要点2.稳定期治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，提高病人生活质量，从而降低死亡率。(1)去除病因:避免有害物质接触如戒烟、避免接触刺激性气体、工业粉尘等。(2)支气管舒张药:为控制症状的主要措施

依据病人症状、肺功能、急性加重期风险等合评估稳定期COPD病人的病情严重程度，进一步选择治疗药物见表2-16.(五)治疗要点2.稳定期治疗（3）糖皮质激素(4)祛痰剂(5)长期家庭氧疗氧疗指征:PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症:PaO2<55mmHg或SaO2<89%，伴有肺动脉高压、心衰所致肺水肿或红组胞增多症鼻导管吸氧：流量1-2Lmin,吸氧时间10-15h/d.目的是保持病人在静息状态下，PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%。(五)治疗要点[常见护理诊断/问题]1.气体交换受损与气道阳塞、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效与分泌物增多，痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。3.活动无耐力与肺心功能减退或缺氧有关。.4.营养失调:低于机体需要量与呼吸道感染、呼吸困难使能量消耗增加、体循环淤血引起食欲减退、消化功能下降有关。5.焦虑与病程长，疗效差。经济状况有关。护理目标1.病人呼吸困难减轻或消失。2.病人能有效咳痰。3.病人活动耐力增加。4.病人营养状况改善。5.病人焦虑减轻或消失。护理措施(一)一般护理1.休息与活动

卧床休息，舒适体位，适当活动。合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，避免食入高糖食品，以免二氧化碳产生过多。保持大便通畅。呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。2.饮食护理3.氧疗护理(二)病情观察注意咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测血气指标和水、电解质、酸碱平衡情况(三)用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。护理措施(四)呼吸功能锻炼1.腹式呼吸用鼻吸入，经口呼气，深吸缓呼2.缩唇呼吸防止呼气时气道过早陷闭吸呼比1：2/

1：3(四)呼吸功能锻炼(五)心理护理关心体贴病人，了解病后心理、生活方式等方面变化。与病人和家属共同制订和实施康复计划、定期行呼吸功能锻炼，积极配合治疗与护理，减轻症状，增强战胜疾病的信心(六)健康指导嘱病人合理饮食。教会病人和家属依据呼吸困难的严重程度合理安排工作和生活，制订个体化锻炼计划。根据季节和气候，增减衣物，避免受凉感冒