安徽医科大学实验诊断学重点

*实验诊断：指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。包括实验前、临床实验室和试验后3个部分。*抗凝剂的种类和应用①草酸盐：常用的草酸盐有草酸钠、草酸钾等②枸橼酸钠：常用于临床血液学检验、红细胞沉降率（1:4）、血液凝固检验（1:9）以及输血③肝素：适用于大多数试验诊断的检查④乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na）适用于多项血液学检验。*血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测（简称为血液常规检测）、网织红细胞检测（Ret）和红细胞沉降率检测。传统的血液常规检测只包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定（Hb）、白细胞计数及其分类（WBC+DC）*健康人群血红蛋白和细胞数参考值人群参考值血红蛋白（g/L）红细胞数（×10^12/L）成年男性120--1604.0--5.5成年女性110--1503.5--5.0新生儿170--2006.0--7.0*贫血概念和贫血程度判断标准轻度贫血Hb低于120g/L（男）或110g/L（女）中度贫血Hb低于90g/L深度贫血Hb低于60g/L极度贫血Hb低于30g/L贫血：单位容积外周血液中测得红细胞数量、血红蛋白含量低于正常值底限称之为贫血。贫血分为：①红细胞生成减少②红细胞破坏增多③红细胞丢失过多*白细胞减少症和缺乏症：白细胞总数低于4×10^9g/L称白细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L，称为粒细胞减少症，低于0.5×10^9/L时称为粒细胞缺乏症。*中性粒细胞核左移、核右移①核左移：周围血象中杆状核粒细胞比例增高（>5％）或并出现幼稚的粒细胞称为中性粒细胞核左移②核右移：外周血象中5叶以上核的粒细胞＞5％时，称为中性粒细胞核右移。*中性粒细胞中毒性改变：①细胞大小不均②中毒颗粒③空泡形成④杜勒小体*异性淋巴细胞分型最常见的类型①Ⅰ型（泡沫型）②Ⅱ型（不规则型）③Ⅲ（幼稚型）*Ret概念:网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。*网织红细胞生成指数RPI：RPI代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。正常人RPI为2临床意义：网织红细胞生成指数>3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；<2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。*红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率，它受多中因素的影响：①血浆中各种蛋白的比例改变②红细胞的数量和形状。红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。血沉的病理性增快（简答）：①各种炎症性疾病②组织损伤及坏死③恶性肿瘤④高球蛋白血症⑤高胆固醇血症*溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿的一类贫血。*溶贫的筛查试验：①血浆游离血红蛋白测定②血清结合珠蛋白测定③血浆高铁血红素清蛋白测定④含铁血黄素尿试验（Rous试验）⑤红细胞寿命测定*自身免疫性溶血性贫血系体内免疫发生异常，产生自身抗体或（和）补体，结合在红细胞膜上，红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。骨髓增生程度判断标准增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数/高倍镜视野常见病例增生极度活跃1:1>100急、慢性白血病增生明显活跃10:150-100急、慢性白血病，增生性贫血增生活跃20:120-50正常骨髓象、增生性贫血增生减低50:15-10再生障碍性贫血增生极度减低200:1<5再生障碍性贫血ABO血型系统分型血型红细胞表面的抗原血清中的抗体AA抗BBB抗AABAB无O无抗A及抗BABO血型系统的临床意义：①在输血上的意义②新生儿同种免疫溶血病③ABO血型与器官移植④其它：ABO血型检查还可用于亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定，以及与某些疾病性关性的调查。***（必考）活化的部分凝血活酶时间测定原理：在受检血浆中加入活化部分凝血活酶（APTT）试剂和钙离子后，观察血浆凝固所需要的时间。它是内源凝血系统较为你灵敏和最为常用的筛选试验。**血浆凝血酶原时间测定原理：在被检血浆中加入钙离子和组织因子（TF）或组织凝血活酶，观察血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间（PT）。它是外源凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。*一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。*二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所指的出血病。选用APTT和PT作为筛检试验，②APTT延长，PT正常多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ缺陷症等③APTT正常、PT延长多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺陷症等。*弥散性血管内凝血（DIC）是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓的形成和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓出血综合征。*尿量增多：成人24小时尿量超过2500ml，称为多尿。*尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；而低于100ml/24h或12小时无尿排出，则称为无尿。*尿蛋白：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低相对分子质量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现在终尿中。*尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h时，称蛋白尿*病理性蛋白尿：因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。*酮体是B-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。酮体的检测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸。*尿沉渣检测可提供许多有用的信息，这是试纸条法不能取代的，主要检测细胞、管型和结晶。*管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管。集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。*乳糜尿实验：乳糜尿乃因从肠道吸收的乳糜液未经正常的淋巴道引流而逆流进入尿中所致。如含有较多的血液测称为乳糜血尿。尿液中的乳糜是一种脂肪微滴，可使尿外观呈不同程度的乳白色。用脂肪溶剂（如乙醚）可将其从尿中提取，并可用脂溶性染料如苏丹III染料染色。*粪便隐血试验（FOBT）：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。漏出液与渗出液鉴别诊断鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄色，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性。透明比透明或微湿多浑浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量（g/L）<25〉30葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数（×10^6/L）常<100常〉500细胞分类以淋巴细胞、间质细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞活淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0.5〉0.5积液/血清LDH比值<0.6〉0.6LDH（IU）<200〉200*磷脂酰胆碱小体（卵磷脂小体）大量时临床意义：前列腺炎时磷脂胆碱减少或消失，且分布不均，并有成堆现象。*内生肌酐清除率测定：肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。反应肾小球受损最敏感的指标。*检测尿比密可间接了解肾脏的稀释--浓缩功能。*尿渗量：指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反应溶质和水的相对排除速度，蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小，是评价肾脏浓缩功能较好的指标。*血清蛋白电泳：在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白均带负点，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小，等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带。*p361正常人及常见黄疸的胆色素代表检查结果*在回肠，尤其在回肠末端有95％胆汁酸被重吸收经门静脉如肝脏，在肝中已解脱去牛磺酸或甘氨酸的胆汁又重新形成结合胆汁酸，继之又分泌入胆汁，此即胆汁酸的肠肝循环。*同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶。*血清氨基转移酶氨基转移酶简称转氨酶，是一组催化氨基与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查主要是丙氨酸转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）*急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。*AST同工酶：在肝细胞中有两种AST同工酶，存在于胞质组分者称为上清液AST；存在于线粒体中者称为线粒体AST。*γ-谷氨酰转移酶：它是催化谷胱甘肽上γ-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。*空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。葡萄糖氧化酶法3.9--6.1mmol/L*葡萄糖耐量实验（GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验。*耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。参考值：3.9--6.1mmol/L*糖化血红蛋白：是在红细胞生存期间，血红蛋白A（HbA）与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物。*高密度脂蛋白（HDL）是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，HDL水平增高有利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。*血钾测定参考值：3.5-5.5mmol/L。血钠测定参考值:135--145mmol/L。*血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式。血磷和血钙有一定浓度关系，即正常人的钙、磷浓度（mg/dl）乘机为36--40。*血液和尿液AMS（淀粉酶）变化可用于急性胰腺炎的诊断和急腹症的鉴别诊断。*ChE（胆碱酯酶）减低临床意义：①有机磷中毒②肝脏疾病③其他：ChE活性减低也可见于恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血、口服雌激素或避孕药。*治疗性药物检测（TDM）是利用灵敏、可靠地方法，检测患者血液或体液中药物及代谢产物的浓度，获取有关药代动力学参数，并应用药代动力学理论，指导临床合理用药、建立科学的个体用药方案，以保证用药的安全性和有效性。*体液免疫主要包括抗体和补体系统。免疫球蛋白（Ig）是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白。免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大类。*免疫球蛋白E为血清中最少的一种。*M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。*补体（C）是存在于任何脊椎动物血清及组织液中的一组具有酶样活性的糖蛋白，加上其调节因子和相关膜蛋白共同组成一个补体系统。*T细胞膜表面有许多种特异性抗原，WHO统称其为白细胞分化抗原（CD）。*CD4+/CD8+增高见于自身免疫性疾病、病毒性感染、变态反应等。CD4+/CD8+降低见于艾滋病（常<0.5），恶性肿瘤进行期和复发时。*肿瘤标志物检测肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。测定肿瘤标志物对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断具有一定的价值。肿瘤标志物主要包括蛋白质类。糖类和酶类肿瘤标志物。*癌抗原153测定是乳腺癌时的良好标志物。*p423*广义的抗核抗体（ANA）的靶抗原不再局限于细胞核内，而是扩展到整个细胞成分，包括细胞核和细胞质。经典的ANA是指针对真核细胞核成分的自身抗体的总称。*溶血素“O”是A群溶血性链球菌产生的具有溶血性的代谢产物，相应抗体称抗链球菌溶血素O（ASO）。*TORCH试验为妇科产前的常规检查项目。TORCH包括：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯胞疹病毒I型和II型的病原体抗体检测测。*梅毒螺旋体的特异性抗体的确诊试验：⑴梅毒螺旋体血凝试验阴性⑵荧光螺旋体抗体吸收试验阴性。*内毒素检测：内毒素是格兰阴性菌细胞壁上的一种脂多糖和蛋白的复合物，当细菌死亡或自溶后便释放出内毒素。鲎hou试验是目前检测内毒素最敏感的方法。*K-B纸片琼脂扩散法：将含有定量抗菌药物的纸片贴在接种有测试菌的M--H琼脂平板上置35℃孵育16--18小时。用游标卡尺量取纸片周围透明抑菌圈的直径，抑菌圈的大小反映细菌对药物的敏感程度，抑菌圈越大越敏感。*乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于包膜病毒。常用检测方法：ELISA法（针对抗体的酶免疫法）传统乙型肝炎病毒标志物检测肠胃五项联合检测，俗称“一干二对半检测”，