妇产科护理-心脏病课件

第八章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病

Chart8NursingWomeninPregnantComplicationsSection1HeartDiseases

上海交通大学护理学院桑未心

1妇产科护理_心-脏-病一、识记1.能正确陈述：第三产程结束后即刻的特殊处理；常见的护理诊断和合作性问题；2.能迅速说出心脏病孕妇：最易发现心衰的孕周；自然分娩的护理原则；产后禁用的宫缩剂药名LearningObejctives(1)2妇产科护理_心-脏-病二、理解1.能用自己的语言简述：心脏病妇女怀孕后是否继续妊娠的处理原则；降低产时、产后心衰发生率的处理原则2.自学后归纳妊娠期、分娩期、产褥期导致心衰的机理；导致孕产妇心衰的诱因和死亡的主要原因；LearningObejctives(2)3妇产科护理_心-脏-病二、理解3.能用自己的语言解释：第一和第三产程应用镇静剂的机理；三、应用1.根据所学知识向心功能Ⅲ级的产妇和家属讲解不宜哺乳的理由2.根据所学知识为妊娠合并心脏病孕妇制定妊娠期的护理措施；LearningObejctives(3)4妇产科护理_心-脏-病TeachingPlan1.自学“妊娠、分娩对心脏病的影响”、“心脏病对妊娠的影响”、“心脏病心功能分级”、“心衰临床表现”回答教学目标的要求2.以个案讲解可能的护理诊断3.详述处理原则和护理措施4.小结5妇产科护理_心-脏-病妊娠合并心脏病个案G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌，活动后乏力，P108次/分，R16次/分。咳嗽气急，不能平卧。先心修补术14年，以往能参加正常工作和室外活动。孕周；诱因；特异性临床表现6妇产科护理_心-脏-病【护理评估】NursingAssessment（二）PsychosomaticState

2.判断心功能4.心理社会状况

对疾病的知晓情况

配合治疗的态度

支持系统参与程度3.胎儿宫内状况焦虑程度-食寑，心情、表情，反应-心脏病并发症-提前入院的反应亲属的探望，社会保障7妇产科护理_心-脏-病妊娠合并心脏病个案(续)孕妇主诉上周因外出祭扫，正遇到毛毛细雨，当时也没太注意，后稍有感冒也未积极治疗，现在连上厕所都气急。早知如此，肯定不去祭扫。入院后孕妇食宿不宁，每次查房都要求转至心内监护室。同室孕妇反映她情绪很低落，已向母亲、丈夫交待了后事。心衰活动受限知识缺乏知识缺乏专注过度焦虑自责焦虑8妇产科护理_心-脏-病【可能的护理诊断及合作性问题】PossibleNursingDiagnosisAndCollaborativeProblems（1）PotentialforComplication:CardiacFailure

与妊娠合并心脏有关上厕所也气急与心功能下降有关识记

活动后乏力，不能平卧，P108次/分，R16次/分ActivityIntolerance9妇产科护理_心-脏-病【可能的护理诊断及合作性问题】PossibleNursingDiagnosisAndCollaborativeProblems（2）Anxiety

与担心无法承担分娩有关KnowledgeDeficit

与错误地理解信息有关识记自责，食宿不宁，专心过度健康观表达了不正确的10妇产科护理_心-脏-病【预期目标】ExpectancyAim1.早期心衰得到控制，余同教材的2.基本生活得到满足3.同教材的4.孕妇知晓治疗方案和救抢预案，安心待产11妇产科护理_心-脏-病【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention1．非孕期依心功能决定能否妊娠2．妊娠期不宜妊娠者：＜孕１２周者，人流；＞孕１２周者，钳刮或中期引产；能妊娠者：识记12妇产科护理_心-脏-病2．妊娠期能妊娠者：预防心衰请学生介绍预防分娩期心衰的护理措施【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention13妇产科护理_心-脏-病2．妊娠期能妊娠者：10kg；1-2周预防心衰①严密监护；②休息，卧位（左or半卧位）；③饮食少脂肪，少盐＜4-5g/d，体重增加＜④预防并发症；⑤心理支持，自我监护；⑥提前入院（依心功能而定）。应用【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention14妇产科护理_心-脏-病3．分娩期心功能Ⅰ--Ⅱ级者，可考虑试产；Ⅲ级或以上者，和有产科指征者，应剖宫产。

现提倡放宽剖宫产指征【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention15妇产科护理_心-脏-病哪些自然分娩护理的原则也适用剖宫产产妇？减轻体力消耗减轻心负防心衰严密观察产程护理原则自然分娩识记【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention16妇产科护理_心-脏-病自然分娩护理的原则一、减轻体力消耗（1）降低消耗识记【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention17妇产科护理_心-脏-病自然分娩护理的原则一、减轻体力消耗（1）降低消耗识记

宁静关爱的环境；应用镇静剂（地西泮）或止痛剂（哌替啶）；陪伴指导呼吸放松技巧【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention18妇产科护理_心-脏-病自然分娩护理的原则（2）减心负防心衰①左侧卧15°,上身抬高30°

面罩法吸氧，慢速静脉输入；②常规应用抗生素至产后1周；识记【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention19妇产科护理_心-脏-病自然分娩护理的原则（2）减心负防心衰③阴道助产产妇不屏气，胎儿娩出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持续

24小时；④产后宫缩剂禁用麦角新碱应用

镇静剂识记【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention20妇产科护理_心-脏-病自然分娩护理的原则（2）减心负防心衰腹部放置1-2kg砂袋是为了压迫止血吗？

不！是为了减缓回心血量分娩后回心血量增加病生变化机理胎儿胎盘娩出腹压，回心血量，子宫胎盘血供止，回心血量

心负增加，易心衰置砂袋防心衰21妇产科护理_心-脏-病自然分娩护理的原则（2）减心负防心衰为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？药理：使子宫肌肉强直性收缩，达到机械性压迫血管作用阻力心肌收缩力心负增加血管被压心衰22妇产科护理_心-脏-病自然分娩护理的原则(3)严密观察①每10-15分钟测量T.P.R.BP；②电子监护仪观察胎儿情况；③随时准备新生儿抢救识记【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention23妇产科护理_心-脏-病4．产褥期①产后72小时内，绝对卧床休息，严密观察T.P.R.BP；

②必要时应用镇静剂；③心功能Ⅲ级或以上者，不宜哺乳，

不用雌H回奶，（溴隐停抑制垂体泌乳素）理解【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention24妇产科护理_心-脏-病

为何不能用雌H回奶？雌H有增加水、钠潴留作用循环、回心血量心负增加心衰应用【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention25妇产科护理_心-脏-病4．产褥期④预防便秘；⑤不宜再次妊娠，产后1周行绝育术，或严格避孕；⑥延长住院观察时间【EvaluationOutcome】见教材理解【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention26妇产科护理_心-脏-病小结（1）1.妊娠期预防心衰的措施有A右侧卧位B适当控制盐量C体重增加＜10kgD预防感冒E提前入院。多选题√√√27妇产科护理_心-脏-病小结（2）2．分娩期自然分娩护理原则(1)减轻体力消耗的护理措施

(2)减轻心负防心衰

（应用镇静剂）、（深呼吸）、