多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训课件

多重耐药菌

医院感染预防与控制

医院感染管理科多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训◆本课件主要内容来自《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》◆共识由多名国内知名专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终成文。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

概述

定义及临床常见类型定义：多重耐药菌（MultiDrugResistentOrganisms,MDRO）指对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类:是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些类型中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

泛耐药（XDR）

全耐药（PDR）extensivelydrugresistantbacteria,XDR。细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，只对1~2类抗菌药物敏感，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。pandrug-resistantbacteria,PDR。对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训临床常见MDROMDRO耐万古霉素肠球菌（VRE）（如屎肠球菌和粪肠球菌）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训多重耐药菌感染检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例中国细菌耐药监测网（CHINET）三甲医院监测结果多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训2015年度鄂州市中心医院MDRO检出结果耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，且耐药率出现较快增长；近年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，但须引起高度关注。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训耐药机制1药物作用靶位改变2产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶3药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达

细菌耐药及传播机制多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训医院内MDRO的传播源非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等生物性：MDRO感染患者及携带者传播源多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训传播途径呈多种形式

接触传播

飞沫传播

空气传播产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训MDRO感染的危险因素老年人各种侵入性操作既往多次或长期住院既往MDRO定植或感染史近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训常见的医院感染类型类型血流感染（包括导管相关血流感染）医院获得性肺炎腹腔感染皮肤软组织感染手术部位感染导尿管相关泌尿道感染多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

MDRO医院感染的危害传播源病死率高住院时间延长费用增加风险增加MDRO医院感染危害多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训MDRO监测－常用的监测方法日常监测临床标本和环境MDRO监测主动筛查通过对无感染症状患者的标本进行培养、检测，发现MDRO定植者暴发监测重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训监测中应注意的问题1.区分感染与定植、污染通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确。痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。2.避免高估MDRO感染或定植情况分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第１次的培养结果。

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MDRO医院感染预防与控制

手卫生管理

隔离预防措施的实施

环境和设备清洁消毒的落实

暴发医院感染控制

特殊防控措施多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训手卫生管理手卫生能有效切断主要接触传播途径，降低患者医院感染发病率。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

医务人员按世界卫生组织（WHO）提出的实施手卫生的5个时刻进行手卫生。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训隔离预防措施的实施

实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。

我院多重耐药菌防控流程：1、微生物室查出多重耐药菌株，电话告知主管医生，并在化验单上盖上“耐药菌株，请隔离”字样。

2、主管医生开具“接触隔离”医嘱，并在全科交班。

3、对患者进行接触隔离，有条件进行单间隔离，无条件实施床边隔离，并设立醒目的蓝色隔离标志。

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MDRO感染/定植患者安置隔离房间或隔离区域应有隔离标识主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间应尽量单间安置MDRO感染/定植患者标识位置：床头/尾、病历夹、腕带多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训隔离预防措施标准预防手卫生医务人员对患者实施诊疗护理操作，进出隔离房间、接触患者前后手套隔离衣有产生飞沫的操作时，有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时专人专用

解除隔离：

临床症状好转或治愈；连续两次培养阴性（间隔>24h）应在床旁放置速干手消，以便取用多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

环境和设备清洁消毒的落实

环境和设备清洁消毒原则

◆医疗机构应按《医疗机构消毒技术规范》要求，加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。

◆遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。

◆感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

◆轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。

◆擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。

◆MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置(我院要求：MDRO感染/定植患者生活垃圾按照医疗废物处理)；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒，转科或做检查时应告知相应科室。

◆环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。(我院要求：MDRO感染/定植患者周边区域应加强清洁和消毒频率，尤其是针对高频接触物表的清洁消毒。)多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

常用环境和设备消毒方法500-1000mg/L消毒剂擦拭，作用时间＞30min70%~80%（体积比）擦拭物体表面两遍，作用3min消毒空气及物体表面，作用30min有效氯紫外线灯乙醇多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

环境和设备清洁消毒考核方法1目测法是考核环境清洁工作质量最常用的方法，目测环境应干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑2ATP检测法，需记录监测表面的相对光单位值，考核环境表面清洁工作质量3荧光标记法计算有效荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

暴发医院感染控制对于MDRO导致的医院感染医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发；3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同，可认为暴发。多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训暴发医院感染控制暴发调查

初步调查步骤包括初步评价、初步调查。感染控制暴发处置

识别感染和定植者至关重要。

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抗菌药物合理应用原则严格掌握应用指征尽早实施目标性治疗正确解读临床微生物检查结果选择合适的抗菌药物规范预防用药多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训

严格掌握应用指征有指征应用无指征应用有指征应用根据患者的症状、体征及血/尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训尽早实施目标性治疗尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。

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选择合适的抗菌药物根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及