第六章 围术期病人的护理课件

第六章围术期病人的护理护理五系成人健康护理Ⅰ教研室罗玉莲2024/3/261第六章围术期病人的护理学习目标掌握：患者术前术后护理要点、术后不适护理及术后并发症预防和处理。手臂消毒法，穿无菌衣戴手套法，手术配合，术中无菌原则，手术体位摆放熟悉：术前术后病人评估，手术室分区，物品种类，手术区皮肤准备范围及要求，消毒铺单方法了解：围术期概述，手术室布局和环境2024/3/262第六章围术期病人的护理围手术期theperioperativeperiod

也称手术全期,指护士从迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为三个阶段：手术前手术中手术后2024/3/263第六章围术期病人的护理手术前期（preoperativeperiod）：

从病人准备手术至进入手术室。使病人身心达到最佳状态，提高手术耐受力。手术期(intraoperativeperiod)：

病人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。熟练配合手术，保证病人安全，确保手术顺利完成。手术后期(postoperativeperiod)：

病人手术完毕回到病房直至病人出院。减少并发症，促进康复2024/3/264第六章围术期病人的护理手术的分类手术时限择期手术限期手术急症手术手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术手术大小大手术中手术小手术微创手术2024/3/265第六章围术期病人的护理第一节手术前期

（preoperativeperiod）手术前期：从病人决定接受手术至进入手术室这一时期称手术前期。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康教育2024/3/266第六章围术期病人的护理一、护理评估

健康史生理状况心理、社会状况辅助检查2024/3/267第六章围术期病人的护理生理状况评估

年龄有无感染体液平衡状况营养状况重要器官功能2024/3/268第六章围术期病人的护理心理、社会状况评估

导致心理反应原因

担心手术效果担忧手术费用机体损毁担忧不了解麻醉手术以往手术经历失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化最常见表现2024/3/269第六章围术期病人的护理二、护理诊断焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。体液不足：与长期呕吐、腹泻、出血、液体摄入不足有关营养失调：与低于机体需要量，禁食、呕吐腹泻有关疼痛：与外科疾病有关。睡眠形态紊乱：与陌生环境、担忧手术及预后、焦虑等有关。知识缺乏：与缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备等方面的知识有关。2024/3/2610第六章围术期病人的护理三、护理目标通过治疗护理，病人焦虑、恐惧减轻体液维持平衡营养状况得到改善病人疼痛减轻睡眠较为充足病人掌握与疾病及康复有关的知识并积极配合治疗2024/3/2611第六章围术期病人的护理心理准备四、护理措施身体准备常规特殊2024/3/2612第六章围术期病人的护理心理准备

热情主动迎接病人从关怀鼓励出发耐心解答和指导手术事宜安排与成功者交流请求亲友的安慰鼓励2024/3/2613第六章围术期病人的护理2024/3/2614第六章围术期病人的护理身体准备…

术前常规一般准备

休息：消除不良诱因，创造舒适环境，保证充足睡眠营养：补充富含蛋白，能量、维生素饮食预防感染：保暖、防止感冒术前指导：有效咳嗽、深呼吸，体位训练，练习床上大小便2024/3/2615第六章围术期病人的护理

2024/3/2616第六章围术期病人的护理胃肠道准备择期手术：12h禁食，4h禁水胃肠手术：术前1-2日流质饮食，置胃管幽门梗阻：术前3日晚生理盐水洗胃结、直肠：术前3日口服肠道不吸收抗生素，术前1日及手术当日清洁灌肠2024/3/2617第六章围术期病人的护理呼吸道准备吸烟者术前2周戒烟有呼吸系统急性感染者，应用抗生素治疗，择期手术可延期至治愈后1-2W深呼吸和有效排痰法训练

2024/3/2618第六章围术期病人的护理手术区皮肤准备

除头发、腋毛等体毛多剃除，毛发少不剃除2024/3/2619第六章围术期病人的护理手术区皮肤准备

操作步骤：做好解释铺单皂液涂擦,剃除毛发检查洗去毛发和皂液，乙醇清除脐部污垢四肢手术泡洗，剪指（趾）甲2024/3/2620第六章围术期病人的护理备皮注意事项：剃毛刀锋利用皂液棉球绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发检查皮肤有无损伤动作轻柔，注意保暖及隐私保护2024/3/2621第六章围术期病人的护理

其他准备血型鉴定、交叉配血药物过敏试验填写手术协议书2024/3/2622第六章围术期病人的护理术晨患者护理

检查术前准备情况,监测生命体征胃肠道术前置胃管术前排尽尿液义齿、首饰取下妥善保管术前用药准备手术需要物品，严格核对及交接2024/3/2623第六章围术期病人的护理特殊病人准备

心血管疾病、血压异常者，予以纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调补充液体并纠正，凝血功能异常纠正肝脏、肾脏、糖尿病对症处理传染病病人做标识，做好自身防护2024/3/2624第六章围术期病人的护理五、护理评价焦虑、恐惧是否减轻体液是否平衡营养是否改善睡眠是否好转是否掌握相关知识2024/3/2625第六章围术期病人的护理六、健康教育

介绍相关知识休息营养预防感染指导患者各种训练2024/3/2626第六章围术期病人的护理

第二节手术期

(intraoperativeperiod)

病人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。2024/3/2627第六章围术期病人的护理

手术室布局、环境、功能的改变

手术室发展数字一体化手术室层流洁净手术室简易手术室2024/3/2628第六章围术期病人的护理

护士角色的转变：全科护士向专科护士发展

手术室发展2024/3/2629第六章围术期病人的护理

护理服务理念的转变以“疾病为中心”转变为“以人的健康为中心”的手术全期护理手术室发展2024/3/2630第六章围术期病人的护理手术室护理工作

1、保证病人安全2、严格无菌操作3、恰当手术配合2024/3/2631第六章围术期病人的护理手术室护士要求

思想素质业务素质心理素质身体素质忙而不失误烦而不失礼累而不失态乱而不失序2024/3/2632第六章围术期病人的护理位置：清洁方便快捷布局：分区明确洁污分流三条通道建筑要求：面积20m-30m2（小），30m-40m2（中），

60m2（特），封闭式无窗手术间数目：手术间与外科病床数之比为1：20-25温度与湿度：温度22℃-24℃、相对湿度40%-60%

1、手术室布局与环境2024/3/2633第六章围术期病人的护理

指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别洁净手术室2024/3/2634第六章围术期病人的护理洁净手术室

标准：含尘浓度，粒径≥0.5um空气尘埃粒子数技术:过滤器:初、中、高效

气流方式:乱流、垂直、水平

换气次数:万级25次/h、十万级15次/h

级别：百级、千级、万级、十万级、三十万级2024/3/2635第六章围术期病人的护理

乱流式示意图

回风口送风口手术台2024/3/2636第六章围术期病人的护理

送

风

口

手术台回风口水平层流示意图2024/3/2637第六章围术期病人的护理

送风口

回风口

回风口

垂直层流示意图手术台2024/3/2638第六章围术期病人的护理等级手术间适用手术百级Ⅰ特别洁净关节置换、器官移植、脑、心脏、眼科手术中的无菌手术千级万级Ⅱ标准洁净胸外、整形、肝胆胰、泌尿外科、骨外、普外科Ⅰ类无菌手术10万级Ⅲ一般洁净普外（除Ⅰ类手术），妇产科等手术30万级Ⅳ准洁净肛肠外科及污染类等手术

手术间级别与使用范围2024/3/2639第六章围术期病人的护理①手术室分区非洁净区准洁净区

非洁净区（非限制区）准洁净区（半限制区）洁净区（限制区）

2、手术室环境物品管理

2024/3/2640第六章围术期病人的护理②手术室环境管理

清洁与消毒：

1.术前1h开净化系统,术后继续运行至规定级别

2.房间湿式打扫，工具分区

3.特殊感染手术500mg/L含氯消毒液物表地面擦拭,乙肝等用一次性物品，术后1000mg/L含氯消毒液物表地面擦拭。

4.每月空气检测

5.定期维护净化系统

2024/3/2641第六章围术期病人的护理③物品准备与管理布类敷料类缝线及缝针器械类引流物2024/3/2642第六章围术期病人的护理物品准备

布类物品：手术衣、手术单布类包保存时间：7d2024/3/2643第六章围术期病人的护理物品准备

敷料类：纱布、棉花、敷贴类、特殊敷料2024/3/2644第六章围术期病人的护理物品准备

缝线及缝针圆针三角针2024/3/2645第六章围术期病人的护理物品准备器械类：切割、夹持、拉钩、特殊器械2024/3/2646第六章围术期病人的护理物品准备

引流导管、止血用品引流管骨蜡2024/3/2647第六章围术期病人的护理3、手术人员准备与管理更衣手臂消毒穿无菌手术衣法戴无菌手套法连台手术更换手术衣及手套法2024/3/2648第六章围术期病人的护理更衣更换手术室清洁的洗手衣、裤和鞋。要求：上衣扎入裤内，衣袖卷至肘上10cm处，不得外露衣领和袖口戴好帽子和口罩。要求：帽子将头发全部遮盖，口罩遮住口鼻修剪指甲，去除手上饰物手臂皮肤破损或有化脓感染，严重上呼吸道感染者，不能参加手术2024/3/2649第六章围术期病人的护理3擦干手臂4涂消毒液七步法5拱手待干1初步清洗七步法2流水冲洗外科手消毒法（揉搓法）2024/3/2650第六章围术期病人的护理

穿无菌手术衣法（传统式）

2024/3/2651第六章围术期病人的护理

穿无菌手术衣法（全遮盖式）

取无菌手术衣，选择手术间较宽敞处站立2024/3/2652第六章围术期病人的护理

两手提住衣领两角，使衣的内侧面对自己2024/3/2653第六章围术期病人的护理将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，巡回护士在背后系住衣领后带2024/3/2654第六章围术期病人的护理

戴手套后，将背侧衣带递向巡回护士，巡回护士用持物钳夹住，器械护士转身系好2024/3/2655第六章围术期病人的护理

穿好手术衣后，双手拱手保持在胸前2024/3/2656第六章围术期病人的护理

戴无菌手套方法（开放式）①②③④2024/3/2657第六章围术期病人的护理

戴无菌手套方法（闭合式）①②③④⑤⑥2024/3/2658第六章围术期病人的护理连台手术更换手术衣及手套法

若前一台手术为无菌性手术且手套未破，可不用重新刷手，在巡回护士协助下先脱手术衣，再脱手套，注意皮肤不可与手术衣手套外面接触；用消毒液涂抹双手及前臂待干，之后穿无菌手术衣，戴手套。若前一台手术为污染手术，则接台手术仍需要重新洗手2024/3/2659第六章围术期病人的护理4、病人准备与管理一般准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单法2024/3/2660第六章围术期病人的护理一般准备三查七对，确保无误心理护理，减轻患者焦虑恐惧2024/3/2661第六章围术期病人的护理手术体位要求充分暴露手术野保证病人舒适、安全病人肢体和托垫稳妥不能悬空维持正常呼吸循环功能避免压迫神经、肌肉2024/3/2662第六章围术期病人的护理常用手术体位仰卧位：颌面部、甲状腺、前胸壁、腹部、骨盆、四肢手术侧卧位：颅脑、胸部、肾脏、脊柱手术俯卧位：脊柱和其他背部手术截石位：会阴部、尿道、肛门手术2024/3/2663第六章围术期病人的护理常用手术体位仰卧位：水平、垂头、上肢外展水平仰卧位垂头仰卧位2024/3/2664第六章围术期病人的护理俯卧位常用手术体位2024/3/2665第六章围术期病人的护理常用手术体位

侧卧位：胸、肾脏、脑外2024/3/2666第六章围术期病人的护理截石位常用手术体位2024/3/2667第六章围术期病人的护理手术区皮肤消毒目的：杀灭切口及其周围皮肤上的细菌消毒液：0.5%碘伏、1%碘伏、75%酒精方法：以切口为中心向外周消毒，阴道、肛门及感染伤口则应由外向内，接触污染部位纱块不可再返擦清洁处消毒范围：扩大到距手术切口15-20cm的区域

2024/3/2668第六章围术期病人的护理手术区铺单法手术区消毒后，由第一助手和洗手护士共同完成，切口部分显露，其余部分全部遮盖，目的是避免和减少术中的污染

2024/3/2669第六章围术期病人的护理

铺盖手术单原则

先铺手术巾和中单，后铺剖腹单铺无菌单时，勿接触有菌的部分已铺下无菌单只能自手术区向外移，不可向内移动铺单顺序；相对清洁到清洁，由远至近手术区周围无菌单4-6层，外周至少2层，下垂30cm术中布单潮湿时应加盖无菌单2024/3/2670第六章围术期病人的护理刷手后铺手术巾顺序:下方→上方→对侧→近侧3214567

铺盖手术单方法（腹部手术）2024/3/2671第六章围术期病人的护理穿手术衣铺手术巾顺序:下方→上方→近侧→对侧

4213567

铺盖手术单方法（腹部手术）2024/3/2672第六章围术期病人的护理5、手术配合及无菌原则

手术医生、麻醉医师、手术护士2024/3/2673第六章围术期病人的护理巡回护士器械护士2024/3/2674第六章围术期病人的护理器械护士定义：护士直接参与手术，配合手术医生完成手术全过程职责：在台上负责手术全过程器械、敷料、物品供给工作范围：无菌区内2024/3/2675第六章围术期病人的护理器械护士

具体工作：

1.术前访视

2.术前准备

3.清点、核对用物

4.正确传递用物

5.保持器械和用物整洁6.配合抢救7.标本管理8.包扎和整理用物2024/3/2676第六章围术期病人的护理了解病情安慰：缓解患者恐惧焦虑指导：手术、麻醉配合事宜术前访视2024/3/2677第六章围术期病人的护理清点核对用物双方共同清点清点三遍：术前、术中关闭体腔前、缝合切口前做到四到：眼到、手到、嘴到、心到目的：防止用物遗留在病人体腔2024/3/2678第六章围术期病人的护理正确传递用物按手术步骤做到主动、迅速、准确无误以柄端轻击术者掌心三个字：快、准、对！2024/3/2679第六章围术期病人的护理保持器械和用物整洁

保持术野、器械桌、器械托盘干燥、整洁、无菌器械“快递快收”接触污染部位器械单独放置无瘤技术：接触肿瘤部位器械单独放置，不可用于其它部位，整个步骤结束后更换手套2024/3/2680第六章围术期病人的护理标本管理

巡回护士填写标本袋信息器械护士将切下标本放入器械桌无菌小碗内，术毕装入标本袋内，用6%甲醛固定，并与手术医生共同核对无误后，双方在标本登记本上签名，由手术室送病理科检验器械护士不可随意丢弃标本登记本标本柜2024/3/2681第六章围术期病人的护理巡回护士定义：护士不直接参与手术操作的配合，被指派在固定手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合完成手术职责：在台下负责手术全过程器械、敷料、物品准备和供给，配合手术和麻醉，输血输液，护理好病人工作范围：无菌区以外2024/3/2682第六章围术期病人的护理巡回护士

具体工作：

1.术前物品准备

2.核对病人

3.安置体位

4.清点、核对物品

5

术中配合

6.术后整理2024/3/2683第六章围术期病人的护理安全核查三方确认

身份确认内容手术部位手术方式

病历措施腕带手术部位标识

错误病人防止错误部位错误手术2024/3/2684第六章围术期病人的护理术中配合观察手术进展，供应物品调整灯光保证输液输血通路通畅配合抢救填写护理记录单执行用药、输血查对制度监督手术人员无菌操作2024/3/2685第六章围术期病人的护理

手术中无菌原则

明确无菌观念和无菌区域2024/3/2686第六章围术期病人的护理手术中无菌原则

减少空气污染沾染手术的隔离技术正确传递物品和调换位置

保持无菌物品的无菌状态

保护皮肤切口2024/3/2687第六章围术期病人的护理

第三节手术后期

(postoperativeperiod)

病人手术完毕回到病房直至病人出院。

2024/3/2688第六章围术期病人的护理1、护理评估

手术及术中情况重要脏器功能伤口和引流心理、社会状态2024/3/2689第六章围术期病人的护理知识缺乏：缺乏术后康复相关知识疼痛：与手术创伤有关低效性呼吸形态：与术后卧床，活动量减少，疼痛呼吸运动受限，使用镇静剂等有关焦虑与恐惧：与术后不适、预后差、经济负担过重有关营养失调：与术后禁食、创伤后、机体代谢率增高，分解旺盛有关体液不足：与术中出血、失液、术后禁食、呕吐、引流有关潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓等。

2、护理诊断2024/3/2690第六章围术期病人的护理掌握知识疼痛减轻呼吸正常焦虑与恐惧减轻营养改善体液平衡处理并发症

3、护理目标2024/3/2691第六章围术期病人的护理4、护理措施体位生命体征观察饮食与输液伤口和引流护理早期活动心理护理手术后常见不适护理

手术后并发症护理

2024/3/2692第六章围术期病人的护理体位全麻未醒去枕平卧，头转一侧腰麻去枕平卧或头低卧位12h全麻醒后、腰麻12h后，硬膜外及局麻病人：颅脑手术：15°-30°头高脚低斜坡卧位颈胸手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位腹腔污染：半坐位或头高脚低位脊柱臀部：俯卧或仰卧位四肢手术：抬高患肢休克：仰卧中凹位2024/3/2693第六章围术期病人的护理生命体征观察

定时监测T、P、R、BP血压：中小手术：1-2次/小时大手术：1次/15-30分钟、做好记录体温：持续发热考虑感染脉搏：增快、细弱血容量不足，急促增快心衰表现呼吸：加快胸带过紧，呼吸困难警惕肺部感染2024/3/2694第六章围术期病人的护理饮食与输液禁食期间通过静脉补充所需液体和电解质，禁食时间长，需提供肠外营养支持饮食注意：非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人反应腹部手术：肠蠕动恢复饮水少量流质饮食全量流质饮食半流质第7-9天普通饮食。胃手术少量多餐2024/3/2695第六章围术期病人的护理伤口和引流的护理

(1)切口护理：观察局部情况,污染及时更换

切口愈合分三级：

甲级愈合（愈合优，无不良反应）乙级愈合（有炎症反应，未化脓）丙级愈合（化脓需切开引流）

2024/3/2696第六章围术期病人的护理伤口和引流的护理

拆线时间：依年龄、切口部位、局部血供头、面、颈5～6d

胸、背、臀、上腹部7～9d

下腹、会阴部6-7d

四肢10～12d，关节处适当延长减张缝线14d，可间隔拆线青少年缩短，年老体弱、营养不良、糖尿病酌情延长

2024/3/2697第六章围术期病人的护理(2)引流管护理观察引流是否有效引流管是否固定和通畅有无阻塞、扭曲、折叠和脱落记录观察引流量、色及性质伤口和引流的护理

2024/3/2698第六章围术期病人的护理早期活动利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成护理：休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱，有特殊固定、制动要求的手术病人，不宜早期活动

先卧床再离床活动、逐步增加活动范围及活动量

虚弱病人离床活动时，需有两人协助以保证安全

每次活动以病人能够耐受为原则

2024/3/2699第六章围术期病人的护理心理护理

根据病人社会背景，性格，手术类型不同提供个体化心理支持。及时反馈手术情况；正确处理术后疼痛；帮助病人克服消极情绪；帮助病人做好出院心理准备2024/3/26100第六章围术期病人的护理2024/3/26101第六章围术期病人的护理疼痛麻醉消失后出现，24h内最剧烈，2-3d后渐缓解疼痛护理：妥善固定引流管，防止移动致切口牵拉痛翻身、咳嗽时用手按压伤口部位非药物措施，如听音乐、数数字分散注意力适量应用止痛剂术后使用镇痛泵2024/3/26102第六章围术期病人的护理呼吸困难防止舌后坠：置口咽通气管，下颌向前上托起促进排痰和肺扩张：鼓励深呼吸有效咳嗽协助翻身，叩背用深呼吸运动器病人，指导正确使用痰液黏稠超声雾化吸人分泌物多体弱者，导管或气管切开吸痰吸氧2024/3/26103第六章围术期病人的护理发热外科手术热：手术后病人的体温可略升高，幅度在

0.5℃～I.O℃，一般不超过38.5℃持续发热：提示感染持续高热：警惕腹腔残余脓肿高热处理：物理降温，解热镇痛药物，摄入足够液体2024/3/26104第六章围术期病人的护理恶心、呕吐原因：麻醉反应腹部手术后颅内压升高护理：观察记录量、色、性质取合适体位，头偏一侧用镇静、镇吐药物2024/3/26105第六章围术期病人的护理腹胀原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻护理：持续性胃肠减压、放置肛管早期活动不食含乳糖的奶制品用促肠蠕动药物，至肛门排气机械性肠梗阻再次手术治疗2024/3/26106第六章围术期病人的护理呃逆护理：抽吸胃内积气和积液、给镇静或解痉药物顽固性呃逆，及时处理2024/3/26107第六章围术期病人的护理尿潴留术后6～8h未排尿或尿量甚少原因：麻醉所致、疼痛、体位护理：稳定病人情绪协助改变体位排尿帮助病人建立排尿反射止痛药解除切口疼痛，自行排尿导尿2024/3/26108第六章围术期病人的护理术后出血：术后