王文静安康复苏课件

新生儿心肺复苏西安市儿童医院王文静

内容新生儿窒息的概念新进展新生儿窒息的诊断复苏中的特殊问题早产儿复苏频死儿的复苏新生儿窒息的诊断新进展生后Apgar评分的争议目前：没有敏感的特异性诊断手段不包括其他原因引起的类似表现不包括生后的意外窒息目前仍然认为Apgar评分是出生后评价新生儿最简单、实用的方法Apgar评分只能判断新生儿有无抑制，不能判断原因Apgar评分并非是窒息的同义词，不能误解和滥用1minApgar评分与患儿远期预后无明显相关性，5mim低评分与预后相关性更强；美国新生儿复苏指南指出，Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织相关专家讨论，提出关于结合Apgar评分及脐动脉血气pH诊断新生儿窒息的具体方案如下：轻度窒息：Apgar评分1min≤7分，或5min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2；重度窒息：Apgar评分1min≤3分或5min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0新生儿窒息的诊断生后1分钟Apgar评分血气指标：直接反响缺氧时体内的病理生理变化正常值的下线：PH：7.10,BE：-10~12mmol/L临床经过，并排除其他病因窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀新生儿窒息诊断可能发生窒息的高危因素出生时Apgar评分〔1、5分钟〕脐血血气分析随后的器官功能损害的表现其他病因的排除——争议及探索，密切关注1-112021新生儿复苏指南第7课：特殊情况NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit7-14特殊情况课程内容：复苏并发的特殊问题复苏后的管理7-15正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁气道畸形(如,Robin综合征)其它少见情况7-18正压人工呼吸不能产生足够的通气肺损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎7-19不能开始自主呼吸考虑颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制7-20复苏后护理婴儿需要:

密切监护预期的护理实验室检查

7-21复苏后的问题肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒•

低血压液体管理惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理

新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：第八课：早产儿复苏NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit早产儿复苏课程内容与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题：体温维持供氧管理辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理1-24

早产儿复苏有更多的危险肺发育不成熟，缺乏肺外表活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血热丧失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易受到高氧损害有感染的风险容易出现低血容量早产儿复苏需要做的额外准备增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施压缩空气气源空氧混合仪脉搏氧饱和度仪8-25早产儿复苏需关注的问题体温维持复苏用氧辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理8-26

早产儿保温孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏应注意体温监测，防止体温过低或过高

早产儿复苏用氧早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿2021指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪

早产儿辅助通气早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为20—25cmH2O，防止肺损伤早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压〔PEEP〕，以增加功能残气量推荐使用T-组合复苏器外表活性物质对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡外表活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺外表活性物质〔PS〕进行防治欧洲NRDS指南

减少早产儿颅脑损伤早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意：操作要轻巧要监测血压，保持颅压稳定防止过高的气道压力防止输液速度过快防止使用高渗药物重度窒息濒死儿复苏方法濒死儿：出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡〔bedying〕〞的初生儿，大概心跳停止到真正死亡约经历5~8min,濒死儿即可能处于这一阶段中濒死儿复苏：即刻实施有效、高质量的通气和迅速恢复循环是新生儿复苏的关键步骤国外有研究说明，濒死儿复苏成功后，有超过60%的患儿可以完全无神经系统并发症,国内深圳市妇幼保健院资料也显示：在濒死儿复苏存活的足月儿中，出院时无严重神经系统并发症〔中、重度缺氧缺血性脑病〕者达75%体位，气管插管，正压通气胸外按压脐带处理，监测心率、呼吸和氧饱和度，给药巡回：负责氧气、吸引器、配药和传递物品等识别产前高危因素胎盘早剥、产前大出血、子痫或重度子痫前期、严重胎儿窘迫、多胎妊娠、双胎输血综合征、严重围产期感染孕妇发生意外如外伤、昏迷，过量使用镇静剂、麻醉剂，以及产前已明确母儿严重疾病等；产程中突发的高危因素如脐带脱垂、打结、扭转，以及各种难产、急产、产时大出血产科医生或助产士即刻断脐〔用止血钳在近胎盘端钳夹断脐，保存大部分脐带〕迅速将患儿放在预热的复苏台上头部朝向主复苏者，即行气管插管气管插管正压通气是濒死儿复苏的关键措施正压通气，胸外按压同时并举先插管，后按压助手：迅速行脐静脉穿刺或置管给药全过程所耗时间越短那么成功率越高，一般勿超30s就应全部准确施行到位给氧方法100%的氧气建议氧气流量增至10~15L/min及时在患儿右上肢监测脉搏氧饱和度，一旦循环恢复，根据血氧饱和度值适当调整吸入氧浓度清吸气道不常规清理胎粪吸入堵塞气管导管，那么应先行胎粪吸引，胎粪吸引和重新插管动作应迅速气管内残存胎粪不多，或胎粪不很黏稠，那么应首先保证氧合，立即接复苏囊加压给氧〔当然胸外按压和给药亦紧紧跟上〕导管内〔又〕有胎粪和/或羊水涌出，量多且氧饱和度无上升趋势，那么可考虑行胎粪吸引管快速吸一次重新气管插管，尽可能缩短时间高质量的心肺复苏提高各自速率：胸外按压按120~140次/min而不是通常的90次/min，更接近正常新生儿心率，人工通气按60~80次/min，而不是通常的30次/min，以增加每分通气量根据复苏情况按3︰1的胸外按压与人工通气的比例进行复苏正压通气的压力设置：经验设置，渐降低强调2min无中断的心肺复苏复苏用药需要尽早使用初始：1︰10000肾上腺素1.0ml/kg，气管导管内使用肾上腺素更快速、方便脐静脉置管或穿刺成功，应改为脐静脉内用药，剂量为1︰10000肾上腺素每次0.3ml/kg，快速推注后用生理盐水2~3ml冲管纠酸;用5%碳酸氢钠，每次3ml/kg〔约2mmol/kg〕，等量注射用水稀释，按1mmol/〔kg·min〕速率经脐静脉推注，2min以上推注保证有效通气扩容;生理盐水扩容