髋关节疼痛的一个病因：股髋撞击征

关于髋关节疼痛的一个病因：股髋撞击征髋盂唇的解剖特点和作用横断面上看盂唇为三角形底边附丽在髋臼边沿，顶端游离第2页,共39页，2024年2月25日，星期天分为两区：关节外区（与关节囊接触的外侧1/3接触区血供丰富）关节内区（缺乏血供）第3页,共39页，2024年2月25日，星期天前后盂唇和关节软骨的接触方式不同：前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起易于受伤（分水岭损伤）后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡第4页,共39页，2024年2月25日，星期天

盂唇的载荷分享作用：在DDH等，盂唇过度增生肥厚，增加对股骨头的覆盖，起到重要的负重作用正常髋关节，盂唇的负重作用不大第5页,共39页，2024年2月25日，星期天

有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用维持关节液不外渗，形成髋关节液体间隔，使得关节内压力均匀的分布，保护软骨不易受损维持髋关节内负压，维持关节稳定第6页,共39页，2024年2月25日，星期天

股髋撞击症(FAI)

FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。其机理在于在髋关节正常活动范围内特别是在髋关节屈曲内旋时股骨近端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击。最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天FAI

盂唇损伤关节软骨损伤关节退变骨性关节炎第8页,共39页，2024年2月25日，星期天1.钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）2.凸轮/手枪柄样损伤（不正常的头颈偏心距）3.混合型损伤发生机理第9页,共39页，2024年2月25日，星期天临床表现腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史机械症状：咔哒声，关节交锁活动度很少受影响第10页,共39页，2024年2月25日，星期天

体格检查

步态（跛行、Trendelenburg步态）髋关节活动度旋转、屈伸、收展肌力特殊体征：内旋撞击外旋撞击排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等第11页,共39页，2024年2月25日，星期天

特殊体征：内旋撞击外旋撞击第12页,共39页，2024年2月25日，星期天影像学检查

X片骨盆前后位髋关节侧位

Dunn位MRIMRA（下肢内旋15度）第13页,共39页，2024年2月25日，星期天X片投照体位要求第14页,共39页，2024年2月25日，星期天

阅片的一些注意事项

目的在于发现可能存在的髋关节解剖异常第15页,共39页，2024年2月25日，星期天骨盆前后位片标准：耻骨联合和腰椎骶骨中心在同一直线上骶尾关节到耻骨联合上缘距离男：32mm女：47mm第16页,共39页，2024年2月25日，星期天体位要求原因第17页,共39页，2024年2月25日，星期天有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤整体过度覆盖内突中心边缘角（25~39度）髋臼指数第18页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼内突第19页,共39页，2024年2月25日，星期天中心边缘角25~39度

第20页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼指数第21页,共39页，2024年2月25日，星期天局部过度覆盖

8字征后壁征第22页,共39页，2024年2月25日，星期天8字征第23页,共39页，2024年2月25日，星期天后壁征第24页,共39页，2024年2月25日，星期天有无股骨异常（枪柄样损伤）第25页,共39页，2024年2月25日，星期天前方头颈偏心距（<10mm）

α角（>50°）第26页,共39页，2024年2月25日，星期天

骨性改变

囊变撞击凹痕盂唇钙化/骨化/骨赘骨折第27页,共39页，2024年2月25日，星期天

囊变

第28页,共39页，2024年2月25日，星期天

撞击凹痕

第29页,共39页，2024年2月25日，星期天盂唇钙化/骨化/骨赘骨折

第30页,共39页，2024年2月25日，星期天MRI序列：T1/T2压脂/梯度回波扫描相：冠状位/矢状位/轴位放射状成像扫描（最佳）第31页,共39页，2024年2月25日，星期天MRA关节腔内注射“鍀”造影剂关节囊扩展提高不同组织对比盂唇、软骨损伤显示敏感第32页,共39页，2024年2月25日，星期天

治疗

目的：纠正髋关节畸形缓解髋关节疼痛延迟髋关节退变第33页,共39页，2024年2月25日，星期天手术技术髋关节脱位技术髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）髋关节镜技术第34页,共39页，2024年2月25日，星期天

髋关节脱位技术

第35页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）第36页,共39页，2024年2月25日，星期天