认识疼痛及疼痛护理

关于认识疼痛及疼痛护理多少次挥汗如雨，伤痛曾填满记忆，只因为始终相信，去拼搏才能胜利。痛第2页,共37页，2024年2月25日，星期天疼痛的影响限制活动，减少食欲影响睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望负面影响：身体、心理和精神、社会了解疼痛第3页,共37页，2024年2月25日，星期天一、了解疼痛疼痛护理现状的调查与分析（长海医院）5406例：门诊患者中40%有疼痛症状，以疼痛为主要症状21%，次要症状占19%。268例：80%以上的患者疼痛知识缺乏

88%忍耐疼痛的折磨第4页,共37页，2024年2月25日，星期天据调查：全世界每年有700万新增癌症患者，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然，这种疼痛是可控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50-80%的患者没有得到应有的治疗。许多癌症患者在痛苦中度过余生。另外，还有许多疾病引起的急慢性疼痛均影响患者的生活质量。不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题

第5页,共37页，2024年2月25日，星期天医务人员疼痛知识缺乏医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍

第6页,共37页，2024年2月25日，星期天医生疼痛知识缺乏意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医生65%，护士59%。台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现：影响癌痛管理的最大障碍来自医生自身。中国：Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医生进行了调查，发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制癌痛。第7页,共37页，2024年2月25日，星期天护士疼痛知识缺乏美国：1236名护士NKAS正确率是56%

(GlajchenandBookbinder,

2001)台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%（LaiYeur-Huretal.2003)中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为38.9%

（张春华等，2006）第8页,共37页，2024年2月25日，星期天疼痛管理现状WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与美国相差近80倍。2000年我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。第9页,共37页，2024年2月25日，星期天我国疼痛管理现状疼痛管理培训不足在校教育不够临床管理没有纳入质量考核医疗不重视,原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天二、疼痛的基本概念1979年国际疼痛研究协会定义：疼痛（pain）——是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。同时伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。——是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。

2.痛反应1.痛觉——是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩和心理痛苦、无助感、焦虑、抑郁等。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天二、疼痛的基本概念疼痛是多种疾病的共同症状，甚至就诊的唯一原因。2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征”

体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年10月11日为世界疼痛日。口号“免除疼痛是患者的基本权利”中华疼痛研究学会（CASP）确定2004年开始每年的10月11-17日是“中国镇痛周”第12页,共37页，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的发展史与未来趋势早期→近代→现代第13页,共37页，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的发展史与未来趋势人类早期对疼痛的认识：创伤性——非创伤治疗从祈祷→抚摸按压→热疗→草药拔罐→冷疗、放血

“麻沸散”——华佗第14页,共37页，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的发展史与未来趋势2、近代疼痛机制与治疗的探索疼痛研究始于19世纪上半叶，神经、感觉（触觉、痛觉），提出大脑通过感觉神经接受外界和机体内部的各种刺激信息，每种感觉的产生有能量的特异性。再往后，从安第斯山人常咀嚼的古柯树中提取可卡因，用于口腔手术麻醉，试着注入狗蛛网膜下腔，起到局域性镇痛作用，1905年合成普鲁卡因，逐渐发现局麻及全麻药，产生了麻醉技术。第15页,共37页，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的发展史与未来趋势3、现代疼痛医学的发展1936年美国麻醉学教授EARovenstine在纽约创办专门治疗痛症的诊疗机构“PainClinic”，是疼痛治疗走上专业化道路，起到划时代的作用。1942年2月召开神经精神学研究会，对当时的疼痛基础与临床研究进行了系统的总结和探讨，堪称疼痛研究史上的里程碑。经疼痛机制的研究、动物模型的研制、癌痛主攻方向的确立、对心理方面的重视以及组织管理各种的逐步加强与完善，使得对疼痛的研究愈发细致化、专科化、科学化和规范化。第16页,共37页，2024年2月25日，星期天疼痛护理的组织管理疼痛管理的障碍与医务人员有关的问题疼痛治疗知识不足；对疼痛的评价不足；顾虑麻醉品的管理条例；害怕患者产生药物依赖；顾虑镇痛药的不良反应；顾虑患者对镇痛药产生耐药性。与患者和家属有关的问题担心药物成瘾性和不良反应；不愿报告疼痛，不愿接受疼痛治疗。与医疗卫生系统有关的问题不重视疼痛治疗；对管制药品的严格规定；确实疼痛评估、记录和处理的规定；确实疼痛教育计划。第17页,共37页，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的发展史与未来趋势4、疼痛研究与诊疗的发展趋势1）普及疼痛知识患者不如实汇报、医务人员认识不足、评估及治疗知识缺乏等。2）走多学科相结合的道路疼痛门诊隶属于麻醉科。跨学科——生理、病理、心理等方面。“急性疼痛服务团队”、“慢性疼痛服务团队”，包括麻醉、康复、中医、骨科等专科。3）促进基础研究与临床实践的结合学以致用，用以促学，促进疼痛医学的发展和整体水平的提高。4）促进疼痛诊疗工作的正规化发展疼痛治疗体质建设、疼痛诊断、止痛药物配方等缺乏统一标准和正规化程序，比较显著是世界卫生组织推行的癌症患者三阶梯止痛方案。促进了疼痛诊疗工作的科学管理，促进其走正规化、规范化。第18页,共37页，2024年2月25日，星期天四、护士与疼痛疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。第19页,共37页，2024年2月25日，星期天四、护士与疼痛明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者护士是疼痛患者权益的维护者第20页,共37页，2024年2月25日，星期天四、护士与疼痛护士应具备比较扎实的疼痛理论基础和临床实践技能，才能更好的履行职责，贯彻优质护理理念，提高护理质量。第21页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理疼痛管理——是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括环节疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。目标：控制疼痛，以最小的不良反应，缓解最大程度的疼痛。疼痛管理是长期、持续、动态、可行的疼痛控制的全过程。主要任务：明确各类医务人员在疼痛治疗、护理中的工作职责，研究制订并组织落实疼痛控制的标准，将疼痛控制的专业知识列入各级各类相关人员的教育训练范围内。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理疼痛管理的意义良好的疼痛管理有利于患者的预后提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案良好的疼痛管理有利于疼痛患者的生活质量癌症晚期“姑息疗法”（完全无痛），临终患者“无痛死亡”疼痛管理效果作为评定医护服务质量的指标之一1995年第五生命体征，对所有患者进行疼痛评估。第23页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理组织形式：疼痛科和疼痛门诊疼痛病房急性疼痛服务中心（APS）第24页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理疼痛科和疼痛门诊2007年7月卫生部确定增加一级诊疗科目“疼痛科”目前疼痛门诊的模式有：多学科疼痛诊疗中心康复科、针灸科、理疗科和疼痛门诊等整合以神经阻滞治疗为主的疼痛科最常见，基础是麻醉科门诊，针对慢性疼痛诊疗以理疗科为主的颈肩腰腿痛专科疼痛病房急性疼痛服务中心（APS）第25页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理疼痛科和疼痛门诊疼痛病房收治病种：1.顽固性神经痛如三叉神经痛、疱疹后神经痛；2.暂不需手术的颈椎病、椎间盘突出症等；3、其他科室没有特效治疗方法的或不能明确诊断的疼痛，如雷诺病、复杂区域疼痛综合征、长期得不到确诊的慢性顽固性疼痛等；4、根据科室需要收治的患者。急性疼痛服务中心（APS）第26页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理急性疼痛服务中心（APS）管理模式两种：以麻醉医生为基础和以护士为基础。目前最佳疼痛管理模式：以护士为基础、以麻醉师为督导的急性疼痛服务体系（NBAS-APS）第27页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理主要内容：成立包括麻醉医生、护士的疼痛管理委员会协调并领导全院的疼痛管理工作；成立以护士为基础的疼痛管理小组；对疼痛管理护士进行全面疼痛知识培训；有护士对患者进行疼痛知识宣讲有护士定期进行疼痛评估让护士及时使用（必要时镇痛医嘱）NBAS-APS模式的主要特点：充分发挥护士在疼痛管理中的作用。第28页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理护理人员的疼痛管理培训在校教育于探索讨论阶段。为选修课疼痛护理的继续教育侧重于疼痛管理理念的宣传和镇痛方法的培训疼痛专科护士的培训理论+实践第29页,共37页，2024年2月25日，星期天五、疼痛护理的组织管理疼痛专科护士的培养与使用疼痛专科护士在疼痛管理中其主导、协调、实施和培训作用。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天管理者临床能手教育者顾问研究者角色职能疼痛专科护士第31页,共37页，2024年2月25日，星期天提出：责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育第32页,共37页，2024年2月25日，星期天疼痛护理管理工作制度建立规范的疼痛护理管理小组，小组成员依照标准自愿加入，本着“一切以病人为中心”的宗旨，开展无痛治疗护理工作。疼痛护理管理小组在组长的领导和指导下工作，定期召开疼痛护理管理会议，把临床中遇到的疼痛护理问题进行反馈、分析、改进。由疼痛护理管理小组负责定期组织护理人员学习疼痛知识。由疼痛护理管理小组负责定期组织疼痛病人（在院或出院病人）集体宣教。定期或不定期检查疼痛护理工作的执行的规范性及效果，进行疼痛护理质量控制。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天疼痛护理小组成员工作职责：参与院疼痛小组计划的制订，并监督落实情况。按时参加疼痛小组活动，提出合理化建议，促进小组工作开展。以各种形式进行疼痛知识的学习，逐步掌握疼痛护理知识。为临床护士及病人提供疼痛相关的护理及指导。做好相关学科