诊断学基础知识

关于诊断学基础知识

第一节问诊问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。详细询问病史仍是诊断疾病的最重要、最基本的手段。第2页,共59页，2024年2月25日，星期天一、内容、方法与技巧一般项目主诉现病史既往史个人史婚姻史月经生育史家族史第3页,共59页，2024年2月25日，星期天一般项目

包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。

第4页,共59页，2024年2月25日，星期天主诉概念：主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。主诉的记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。第5页,共59页，2024年2月25日，星期天现病史概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。内容

患病时间与起病情况；主要症状特点；疾病的发展与演变情况；伴随症状；诊治经过；病后一般情况。

第6页,共59页，2024年2月25日，星期天既往史

既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。既往健康状况及患病史

外伤、手术史预防接种史过敏史第7页,共59页，2024年2月25日，星期天个人史指患者的生活经历出生地、曾到过的地区和居住的时间、工作条件、生活习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。第8页,共59页，2024年2月25日，星期天婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等第9页,共59页，2024年2月25日，星期天月经生育史

月经史

记录格式：婚姻史生育史

第10页,共59页，2024年2月25日，星期天家族健康史

包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身体健康情况及曾患过疾病情况，特别要询问是否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。第11页,共59页，2024年2月25日，星期天（二）方法与技巧1、首先要有高度的同情心和责任感。态度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，避免用医学术语。如“您是否有里急后重之感？”恰当为“您是否肚子很痛，想解大便又解不出？”第12页,共59页，2024年2月25日，星期天2.直接询问患者，如遇幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。第13页,共59页，2024年2月25日，星期天3.问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问，以免患者为满足医生而随声附和。如“您上腹部痛时向右肩放射吗？”恰当为“您除腹痛外还有什么地方痛？”第14页,共59页，2024年2月25日，星期天4.提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。第15页,共59页，2024年2月25日，星期天5.对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情稳定后再作详细问诊补充。第16页,共59页，2024年2月25日，星期天6.及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。第17页,共59页，2024年2月25日，星期天

1．有关主诉的描述，下列哪项不对（）A．病史的全过程B．可初步反映病情轻重与急缓C．本次就诊最主要的原因D．记载应简练扼要E．感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征及其持续的时间答：A2．下列哪句属暗示性提问，应避免的（）A．您感到哪里不舒服B．您什么情况下疼痛加重C．您的大便发黑吗D．您什么时候开始病的E．您病后用过什么药物治疗答：C第18页,共59页，2024年2月25日，星期天二、常见症状（一）发热（二）咳嗽与咳痰（三）咯血（四）呼吸困难（五）心悸（六）水肿（七）疼痛（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血（十）黄疸（十一）意识障碍第19页,共59页，2024年2月25日，星期天（一）发热概念：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致体温>37℃，称为发热。最多见原因：细菌、病毒、支原体等病原体引起的感染。分度：低热37.3-38℃

中等热度38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热41℃以上第20页,共59页，2024年2月25日，星期天（一）发热热型及临床意义：①稽留热：体温持续39-40℃左右，一日波动范围<1℃，延续数日。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。②弛张热：体温>39℃，一日内体温差>2℃，最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。第21页,共59页，2024年2月25日，星期天（一）发热热型及临床意义：③间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。④不规则热：发热无一定规律。见于结核病、支气管肺炎等。第22页,共59页，2024年2月25日，星期天（二）咳嗽与咳痰概念：咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。

咳痰是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。最常见病因：呼吸道疾病（炎症、刺激性气体、异物、出血等）第23页,共59页，2024年2月25日，星期天（二）咳嗽与咳痰临床表现：咳嗽性质﹛干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核等湿咳：慢支、肺炎、支扩咳嗽的时间与规律：清晨起床体位改变时咳嗽加剧，伴浓痰，见于支扩、肺脓肿；夜间平卧时出现剧烈咳嗽，见于左心衰；骤然出现的咳嗽，见于突然吸入刺激性气体、呼吸道异物。第24页,共59页，2024年2月25日，星期天（二）咳嗽与咳痰临床表现：咳嗽音色﹛嘶哑：见于声带或喉部病变金属音调：见于纵膈肿瘤、支气管癌咳嗽的性状和量：浆液或黏液性痰见于急性呼吸道炎症；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；痰量多时见于支气管扩张或肺脓肿；浓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。

第25页,共59页，2024年2月25日，星期天（三）咯血概念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。

病因：支气管肺部疾病（结核、支扩、肿瘤等）、心血管疾病以及血液系统疾病、某些急性传染病等。第26页,共59页，2024年2月25日，星期天（三）咯血临床表现：年龄﹛青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄40岁以上有较大量吸烟者：高度警惕肺癌咯血量：

小量：<100ml/24h

中等量：100-500ml/24h

大量：>500ml/24h或一次量在300-500ml者第27页,共59页，2024年2月25日，星期天（四）呼吸困难概念：呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。病因：呼吸系统疾病，气道阻塞、肺疾病。

心血管系统疾病，左心功能不全。

中毒性疾病，糖尿病酮症酸中毒。

血液病，重度贫血。神经精神疾病，器质性颅脑疾病。第28页,共59页，2024年2月25日，星期天（四）呼吸困难临床表现：（1）肺源性呼吸困难：①吸气性呼吸困难，为吸气费力，重者出现“三凹症”。②呼气性呼吸困难，呼气费力，时间延长，伴哮鸣音。③混合性呼吸困难，均费力，频率加快。（2）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。第29页,共59页，2024年2月25日，星期天（四）呼吸困难（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大；巴比妥类药物中毒时呼吸浅表缓慢，节律异常。（4）血液型呼吸困难：中毒贫血，呼吸加深加快。（5）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病出现异常呼吸节律。癔症呼吸频率快且表浅，叹息样呼吸。第30页,共59页，2024年2月25日，星期天（五）心悸概念：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。

病因：

心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症第31页,共59页，2024年2月25日，星期天（五）心悸临床表现：

自觉心跳或心慌，亦有部分患者有心脏停跳感或心前区振动感，心脏本身无器质性病变。第32页,共59页，2024年2月25日，星期天（六）水肿概念：水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

病因：（1）全身性水肿：①心源性水肿，见于右心衰②肾源性水肿，见于肾炎和肾病③肝源性水肿，见于肝硬化失代偿期④营养不良性水肿，见于慢性消耗性疾病⑤黏液性水肿，见于甲状性功能低下第33页,共59页，2024年2月25日，星期天（六）水肿

病因：（2）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病、过敏等。第34页,共59页，2024年2月25日，星期天（六）水肿临床表现：①心源性水肿第35页,共59页，2024年2月25日，星期天（六）水肿临床表现：②肾源性水肿第36页,共59页，2024年2月25日，星期天（六）水肿临床表现：③肝源性水肿第37页,共59页，2024年2月25日，星期天（六）水肿临床表现：④营养不良性水肿第38页,共59页，2024年2月25日，星期天（六）水肿临床表现：⑤黏液性水肿第39页,共59页，2024年2月25日，星期天（七）疼痛概念：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。病因：（1）头痛：①全身性疾病的伴随症状②颅脑病变③颅外病变④其他，精神紧张第40页,共59页，2024年2月25日，星期天（七）疼痛病因：（2）胸痛：①胸壁疾病②呼吸系统疾病③心血管疾病④其他，纵膈炎第41页,共59页，2024年2月25日，星期天（七）疼痛病因：（3）腹痛：①消化性溃疡、胃炎、胃癌②小肠及结肠疾病③胆道和胰腺疾病④急慢性肝炎、肝癌⑤腹膜炎⑥泌尿生殖器官疾病⑦胸部脏器引起腹痛⑧其他，过敏性紫癜第42页,共59页，2024年2月25日，星期天（七）疼痛临床表现：（1）头痛：①颅脑病变：剧烈头痛，深部胀痛，撕裂样痛伴有呕吐、抽搐、意识障碍。②偏头痛、高血压：与脉搏一致的搏动性痛或胀痛，低头、用力头痛加剧。③三叉神经痛：面部阵发性电击样短促疼痛。④神经官能症：头部胀痛无固定部位，伴有失眠、焦虑、注意力不集中等。第43页,共59页，2024年2月25日，星期天（七）疼痛临床表现：（2）胸痛：①胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失。②带状疱疹：灼痛、刺痛，阵发性发作。③自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽时突然发生，伴气急或发绀。④心绞痛：胸骨体上、中段之后，紧缩感或压迫感。第44页,共59页，2024年2月25日，星期天（七）疼痛临床表现：（3）腹痛：①消化性溃疡：慢性、周期性、节律性疼痛，呈隐痛、灼痛。②急性胰腺炎：暴饮暴食后，中上腹持续性疼痛，阵发性加重。③泌尿系结石：阵发性绞痛，伴有血尿。第45页,共59页，2024年2月25日，星期天（八）恶心与呕吐概念：恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。

呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。病因：反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐第46页,共59页，2024年2月25日，星期天（八）恶心与呕吐临床表现：（1）呕吐的时间、诱发因素：进食呕吐为胃肠病变所致

晨起呕吐隔夜食物，多为幽门梗阻乘车、船呕吐者提示晕动症精神受刺激呕吐者见于神经官能症第47页,共59页，2024年2月25日，星期天（八）恶心与呕吐临床表现：（2）呕吐物的性状：大量黏液混有食物见于胃炎呈咖啡色见于胃十二指肠溃疡、出血有酸臭味见于幽门梗阻黄绿色稀薄液体，甚至有粪臭味见于肠梗阻第48页,共59页，2024年2月25日，星期天（八）恶心与呕吐临床表现：（2）呕吐的特点：反射性呕吐有恶心先兆，呕吐后即感舒适中枢性呕吐呈喷射状，吐后不感觉轻松神经官能性呕吐无恶心先兆，进食后立即发生。第49页,共59页，2024年2月25日，星期天（九）呕血与便血概念：呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。

便血是指消化道出血，血液经肛门排出。病因：①上消化道疾病②胆道、胰腺疾病③全身性疾病④下消化道疾病第50页,共59页，2024年2月25日，星期天（九）呕血与便血临床表现（1）呕血的颜色：鲜红、暗红、咖啡样棕褐色（2）血便的颜色：

上消化道出血>60ml，在肠道中停留时间长，为柏油样便。下消化道出血，停留时间短，多为鲜红色，出血量<5ml/24h,肉眼不可见，需做隐血试验。（3）失血性休克：出血量>30%,失血性休克。第51页,共59页，2024年2月25日，星期天（十）黄疸概念：黄疸是指血清中胆红素升高（>34.2umol/L）致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。病因：①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸第52页,共59页，2024年2月25日，星期天（十）黄疸临床表现（1）溶血性黄疸：颜色较轻，呈浅柠檬色。（2）肝细胞性黄疸：呈浅黄