高血压教学幻灯

关于高血压教学幻灯纲要高血压病抗高血压药物主题讨论第2页,共34页，2024年2月25日，星期天2004-2005年全国高血压流行病学调查：国人健康令人担忧！！！每10个成年人中有2人患高血压全国高血压现患人数约为2个亿,患病率达18.8％！！知晓率仅48.4％！！治疗率仅38.5％！！控制率仅9.5％！！第3页,共34页，2024年2月25日，星期天新指南总结的中国人群高血压流行情况：高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高血压发病的重要危险因素：高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点：从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异第4页,共34页，2024年2月25日，星期天病因遗传性疾病(70年代)环境性疾病(80年代)代谢性疾病(90年代)第5页,共34页，2024年2月25日，星期天血压直接机制(自动调节)肾上腺素能机制

(，)盐机制(氯化钠)体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)DirectAdrenergicSaltHumours

血压升高的主要机制

DASH原理第6页,共34页，2024年2月25日，星期天交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐总量患者1 患者2 患者3高血压患者存在多种发病机制第7页,共34页，2024年2月25日，星期天血压水平分类-中国高血压指南2010分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值血压120－139和/或80－89I级高血压140－159和/或90－99II级高血压160－179和/或100－109III级高血压

180和/或

110单纯收缩期高血压

140和<90第8页,共34页，2024年2月25日，星期天影响高血压患者心血管预后的重要因素·高血压（1-3级）·男性

55岁；女性

65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10

mol/L-心血管危险因素去掉：缺乏体力活动、CRP新增新增变化第9页,共34页，2024年2月25日，星期天影响高血压患者心血管预后的重要因素

靶器官损害（TOD）

心电图示LVH

超声心动图示LVH

颈动脉壁增厚或斑块orIMT>0.9mm

颈－股脉波速率增加（>12m/sec）血浆肌酐轻度增加（男：115～133，女：107～124umol/L）

e-GFR降低（<60ml/min/1.73m2）或Ccr<60ml/min

踝/臂血压比值<0.9

微量白蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g）第10页,共34页，2024年2月25日，星期天影响高血压患者心血管预后的重要因素·脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）>6.5%-伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC））新增第11页,共34页，2024年2月25日，星期天高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害IV 并存临床情况、糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史糖尿病定义为很高危第12页,共34页，2024年2月25日，星期天原发性高血压治疗

降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。第14页,共34页，2024年2月25日，星期天降压治疗的益处来自于血压的降低SBP每降低2-5mmHg:

Stroke的死亡降低6-14%；

CHD的死亡降低4-9%；总死亡率降低3-7%。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天降压治疗的实施过程

注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压>130mmHg或舒张压>80mmHg，或家庭自测血压平均值收缩压>135mmHg或舒张压>85mmHg。2005年版指南中，中危、低危患者的观察期分别为3-6个月、3-12个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预很高危中危低危立即开始药物治疗监测血压及其它危险因素1个月监测血压及其它危险因素3个月多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测第16页,共34页，2024年2月25日，星期天2010年中国高血压指南

－降压治疗的血压目标1.一般高血压：<140/<90mmHg2.糖尿病、肾脏疾病、病情稳定的冠心病患者：<130/<80mmHg3.65岁以上的老年人收缩压应控制在150mmHg以下。第17页,共34页，2024年2月25日，星期天非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24采用合理膳食限制钠盐 每人每日<6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟第18页,共34页，2024年2月25日，星期天降压药物应用的基本原则

小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。第19页,共34页，2024年2月25日，星期天抗高血压治疗药物的选择ACE抑制剂/ARB钙拮抗剂受体阻滞剂α受体阻滞剂利尿剂作用于中枢药物第20页,共34页，2024年2月25日，星期天一线降压药物利尿剂

b-阻滞剂 钙拮抗剂

ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂固定剂量复方降压制剂第21页,共34页，2024年2月25日，星期天利尿剂作用机制：使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。常用药物：噻嗪类氢氯噻嗪12.5-25mg,1-2次/日袢利尿剂速尿20-40mg,1-2次/日保钾类氨体舒通20mg,2次/日氨苯蝶啶50mg,1-2次/日吲达帕胺2.5-5mg,1次/日第22页,共34页，2024年2月25日，星期天

b-受体阻滞剂作用机制：尚未完全明了。可能机制为b-受体阻滞后心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。常用药物：普萘洛尔（心得安）10-20mg,2-3次/日

美托洛尔（美多心安）25-50mg,2次/日

阿替洛尔（氨酰心安）50-100mg,1次/日倍他洛尔（倍他心安）10-20mg,1次/日比索洛尔5-10mg,1次/日卡维地洛12.5-25mg,1次/日拉贝洛尔（柳胺苄心安）100mg,2-3次/日

第23页,共34页，2024年2月25日，星期天钙通道阻滞剂作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使血压下降。常用药物：维拉帕米40-80mg,2-3次/日地尔硫唑30mg,3次/日二氢吡啶类硝苯地平5-20mg,3次/日硝苯地平控释片30-60mg,1次/日尼卡地平40mg,2次/日尼群地平10mg,2次/日非洛地平2.5-10mg,1次/日氨氯地平5-10mg,1次/日拉西地平4-6mg,1次/日第24页,共34页，2024年2月25日，星期天

ACE抑制剂作用机理：ACE抑制剂通过抑制AngⅡ的生成使血管扩张，外周阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激肽和前列腺素的增加使血管扩张。常用药物：卡托普利12.5-50mg,2-3次/日依那普利5-10mg,2次/日苯拉普利10-20mg,1次/日培哚普利4-8mg,1次/日福辛普利10-40mg,1次/日雷米普利1.25-10mg,1次/日赖诺普利10-20mg,1次/日第25页,共34页，2024年2月25日，星期天传统认识的RAS系统及阻断途径

ACEI抑制ARB阻断血管紧张素原ACE肾素AngIAngII旁路AT1受体AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖醛固酮分泌氧化应激血管舒张抗增殖凋亡血管完整性

PAI-1？PepineCJ.VascularBiology2002;Vol2,No.11-8.第26页,共34页，2024年2月25日，星期天血管紧张素II受体阻滞剂作用机制：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE

抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。常用药物：氯沙坦50-100mg,1次/日缬沙坦80mg,1次/日厄贝沙坦150mg,1次/日替米沙坦80mg1次/日

第27页,共34页，2024年2月25日，星期天降压药物适用人群的推荐降压药物的选择CCB(二氢吡啶类)老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化CCB(非二氢吡啶类)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速ACEI心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病，糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征ARB糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血袢利尿剂肾功能不全心力衰竭醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭常用降压药物的适应症（标黄色表示新增适应症）第28页,共34页，2024年2月25日，星期天高血压联合治疗的益处干预多种机制个体遗传差异

增加疗效

改善依从性降低剂量