超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞

关于超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞腰丛神经阻滞

腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天腰丛发出若干条分支，包括：

1、髂腹下神经（IHN，L1）

2、髂腹股沟神经（IIN，L1）

3、生殖股神经（GFN，L1-2）

4、股神经（FN，L2-4）

5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4）

6、闭孔神经（ON，L2-4）第3页,共21页，2024年2月25日，星期天通常在超声下可见的结构包括:

1.棘突

2.椎板&关节面

3.横突

4.髂骨

5.多裂肌&竖脊肌

6.腰大肌

通常在超声下不可见的结构包括：

7.腰丛(成人)

8.髂腰韧带第4页,共21页，2024年2月25日，星期天腰椎解剖第5页,共21页，2024年2月25日，星期天超声扫描•患者取侧卧位，阻滞侧在上。

•在L2-3水平，向头侧及髂嵴方向对椎旁区域进行扫描。

•皮肤和探头准备好后，将频率范围适当(2-5MHz)的凸阵探头沿长轴方向放置在脊柱（中线）旁，以获取横突的纵向影像。

•优化机器的成像能力；选择合适的景深(通常>8cm)，焦距范围和增益。第6页,共21页，2024年2月25日，星期天超声扫描ESM=竖脊肌PsMM=腰大肌TP=横突第7页,共21页，2024年2月25日，星期天超声扫描将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像将2-5MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔的横向影像第8页,共21页，2024年2月25日，星期天超声扫描L2-3间隙椎旁横向扫描

ESM=竖脊肌

PsMM=腰大肌

QLM=腰方肌

VB=椎体

第9页,共21页，2024年2月25日，星期天神经定位

成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见，但是其位置多位处肌肉的后1/3处。

•超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者在进针前判断腰丛神经的深度。从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。

•在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。注意横突的深度。第10页,共21页，2024年2月25日，星期天神经定位•识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉(PSM,如竖脊肌和腰方肌)。

•同时识别深及横突的腰大肌。

•向内侧移动探头以鉴别关节面。

•然后向侧方移动探头以估计横突的长度。在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消失第11页,共21页，2024年2月25日，星期天神经定位连续的高回声线为关节面(F)，下方为低回声骨性阴影。PSM=椎旁肌可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的腰大肌(PsMM)ESM=竖脊肌第12页,共21页，2024年2月25日，星期天神经定位纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。此视图下，横突的骨性阴影并不可见。L/F=椎板/关节面PsMM=腰大肌SP=棘突VB=锥体第13页,共21页，2024年2月25日，星期天进针方法

在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)，放置一2-5MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。

先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/3的深度

识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度第14页,共21页，2024年2月25日，星期天进针方法

在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离

(间距A~4.5cm)，及腰大肌的宽度(间距B~3cm)。PSM=脊旁肌第15页,共21页，2024年2月25日，星期天进针方法阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影，椎板(L)，腰大肌和腹膜。第16页,共21页，2024年2月25日，星期天进针方法取12-15cm22G绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织的运动情况目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛第17页,共21页，2024年2月25日，星期天平面内操作方法第18页,共21页，2024年2月25日，星期天进针方法阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。第19页,共21页，2024年