糖尿病酮症酸中毒PBL护理教学查房

糖尿病酮症酸中毒PBL护理教学查房汇报人：汇报时间糖尿病酮症酸中毒PBL护理教学查房学习目标CONTENTS掌握糖尿病酮症酸中毒病人护理3分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例2了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识1做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教4PBL模式探讨酮症酸中毒01PBL简单模式问答

050601040302是不是糖尿病酮症酸中毒是什么性质和类型是什么原因什么是糖尿病酮症酸中毒预后如何如何治疗与护理什么是糖尿病酮症酸中毒胰岛素严重缺乏升糖激素不适当升高脂肪和蛋白质代谢严重紊乱高血糖高血酮代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKA临床表现原有DM症状加重：肢软无力，极度口渴A呼吸系统症状：深而快的呼吸，部分患者类似烂苹果味道C脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水E消化道症状：恶心呕吐，少数可有腹痛，酷似急腹症BD神经系统症状：早期有头痛、头晕、继而烦躁、嗜睡。是不是糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合症糖尿病乳酸中毒DKAHHS致病史

多见于I型糖尿病多见于II型糖尿病未行正规治疗饮水障碍-老年患者前驱疾病(数天)前期疾病(数周)感染可能的并发症胃肠外营养药物治疗:糖皮质激素、利尿剂、拟交感神经药物及苯妥英钠病状体征多尿多尿多饮恶心/呕吐/腹痛诊断标准显著特点-酮症酸中毒显著特点-高渗透压、高血糖pH值<7.00pH值>7.30血糖>13.9血糖>33.3血清HCO3-<18mmol/L血清HCO3->18mmol/L血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性无酮症酸中毒进行性意识障碍进行性意识障碍(抽搐)(血浆渗透压>320mmol)鉴别糖尿病乳酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，而pH＜7.35所致的临床综合征重症临床少见，但预后差，死亡率高什么类型PH6.82昏迷CO2结合力9mmol/L轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）重度酸中毒伴意识障碍或无意识障碍但二氧化碳结合力低于10mmol/l（糖尿病酮症酸中毒昏迷）什么原因导致PH下降摄入不足水、电解质、酸碱平衡紊乱渗透性利尿升糖激素分泌增加血糖升高脂肪、蛋白质代谢异常饮食失调应激病例介绍02流行病学调查糖尿病流行病学中国成人糖尿病的患病率为11.6%，相当于1.139亿人口发达国家死亡率2-10%年轻人的死亡率2-4%1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生；酮症酸中毒流行病学调查病例介绍性别：女年龄：38岁入院时间：2022.08.17有“甲状腺功能亢进症”1年月，在当地医院诊治，一般资料病程2天前无明显诱因出现烦渴、乏力、恶心、胸闷2天，伴有纳差、呕吐，8小时前无明显诱因出现烦躁，烦渴明显既往史“甲状腺功能亢进症”1年月家族史父亲有糖尿病病史，目前体健，家族中无传染病及遗传病史。婚育史离异，育有1子，体健。主诉(代诉)多饮、多尿4月，烦渴、乏力、恶心、胸闷2天，烦躁8小时入院情况神志模糊，烦躁不安，急性病容，表情不安，发育正常，偏瘦，平车推入病房，被动体位，查体不合作，不能言语，不能对答。病例介绍：生化结果：入院诊断糖尿病酮症酸中毒糖尿病（待分型）肺部感染甲状腺功能亢进病例介绍：生化结果：入院体查体温：36.3℃脉搏：130次/分呼吸：24次/分血压：98/54mmHg大便未解、多尿检查项目检查值参考值血糖15.0mmol/L3.9-6.1mmol/L尿酮体++-PH6.967.35-7.45PaCO219.7mmHg35-45mmHgPaO290.2mmHg80-100mmHgK+2.6mmol/L3.5-5.5mmol/LNa+133mmol/L134-145mmol/L动脉血乳酸2.6mmol/L0.2-2.2mmol/L白细胞18.3*109/L4-10*109/L标准碱剩余-24.4-3-3血气数值分析pH:7.071↓、血糖：15.0↑C（Na+）：133↓、C（k+）：2.6↓标准碱剩余：-24.4↓第一次pH：7.125↓、血糖：10.2↑C（Na+）：139、C（K+）：3.6标准碱剩余：-22.9↓第三次pH：7.108↓、血糖：14.0↑C（Na+）:137C(K+):219↓标准碱剩余：-23.0↓第二次pH：7.238↓、血糖：8.9↑C（Na+）：139、C（K+）：2.9↓、标准碱剩余：18.2↓第四次pH：7.233↓、血糖：13.5↑C（Na+）：140C(K+)：2.2↓标准碱剩余：-16.8↓第五次pH：7.119↓、血糖：13.0↑C(Na+)：140、C（K+）：3.9标准碱剩余：-16.8↓第六次血气数值分析pH：7.266↓、血糖：10.1↑C（Na+）：143C（K+）：2.4↓标准碱剩余：-13.0↓第七次pH：7.388、血糖：9.5↑C（Na+）：142C（K+）：3.4标准碱剩余：-5.7↓第九次pH：7.285↓、血糖：9.8↑C（Na+）：141C（K+）：3.5标准碱剩余：-12.3↓第八次pH：7.474↑、血糖：10,2↑C（Na+）：140C（K+）：3.7标准碱剩余：1.9第十次酮症酸中毒的护理和健康宣教03糖尿病酮症酸中毒的护理1、病情观察1、建立2条静脉通道2、准确控制输液速度3、密切观察用药后反应2、用药护理4、健康宣教1、加强自我保健的意识，严格控制血糖2、要注意饮水，每日保证足够的水分摄入3、有感冒、小疖肿、外伤等要及时治疗3、基础护理1、昏迷时做好患者口腔护理、尿道护理2、昏迷时2h翻身，保持皮肤清洁，预防预防褥疮发生3、给予氧气吸入，保持气道通畅，防止吸入性肺炎1、准确记录生命体征、出入量，密切观察神智变化，2、每0.5h~2h测量血糖3、每1h-2h查尿糖、尿酮体一次4、每2h~4h查血气及电解质一次糖尿病酮症酸中毒的护理主要护理措施1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。患者住院时期补液患者住院时期的血糖控制病情观察严密观察生命体征：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应监测病人体温和血压的变化，及时采取措施。严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化，防止脑水肿发生严密监测尿量、血糖、血气分析、电解质、血酮体，计出入量迅速大量补液不当时，还可发生肺水肿等并发症，严密监测患者呼吸。心率等变化，适当控制输液速度，必要时可进行中心静脉压监测患者住院时的出入量糖尿病酮症酸中毒的预后一般糖尿病酮症酸中毒病死率为5%～10%老年糖尿病人患酮症酸中毒的病死率达50%以上因此，应重视预防酮症酸中毒的发生健康教育04教育方案血糖自我监测定时监测血糖空腹、三餐后2h、睡前、半夜和不舒适时的加测并记录，院外每周监测血糖不少于六次。定期门诊并发症的筛查HbA1C每3个月一次，肝肾功能、尿蛋白、血脂、眼底、心电图半年一次，体重、血压、尿常规应每月监测。教育方案低血糖的处理出冷汗、发抖、全身乏力、视物模糊、情绪改变等。症状吃15克葡萄糖，如：大白兔奶糖2~3颗，水果硬糖4-5颗或者半杯橘子汁，一杯牛奶，6~7片无糖饼干等。外出随身携带糖果饼干等。急救方法教育方案预防感染勤洗澡保持皮肤清洁，选择质地柔软、宽松衣服勤剪指甲皮肤瘙痒时不抓不挠。皮肤感染时伤口局部不随意用药，尤其是刺激性药物及时增减衣服气候变化时及时增减衣物，预防上呼吸道感染1234教育方案预防感染勤洗澡保持皮肤清洁，选择质地柔软、宽松衣服勤剪指甲皮肤瘙痒时不抓不挠。皮肤感染时伤口局部不随意用药，尤其是刺激性药物及时增减衣服气候变化时及时增减衣物，预防上呼吸道感染1234教育方案对患者行为干预方式午餐时间进行现场指导。每日根据患者日志进行血糖形态的分析，帮助患者自己找出原因。利用视频，小讲课，床旁宣教的形式让患者了解糖尿病的相关知识。了解患者的日常生活，取得家属的配合。介绍病房内患者相互认识进行同伴教育。出院后给予健康管理手册，并进行跟踪回访。效果和体会05效果和体会患者出院后主食调整为三餐不少于2两，豆制品适量运动前加餐1-2水果或者3~4片饼干、蛋糕等。患者出院后运动方案调整早餐前跑步五千米，爬楼梯五层楼梯（约1个半小时）晚餐后在家附近散步1小时（或慢跑半小时）中餐后和上班空闲时间会在办公室举举哑铃.每日洗澡后检查自己的足部、指甲，并定时修剪。足部护理