第一节　中医外科发展概况 (1)讲解

湖南中医药高等专科学校《中医外科学绪论》尹跃兵教学目的：●了解《中医外科学》的发展历史。●

熟悉中医外科学的三大特点。●

掌握中医外科学的三大流派。重点：明清时期的三大学术流派。难点：整个中医外科学的历史状况。

在上古时代，人类生活方式十分简陋，居于山林或洞穴，夏日与烈暑相争，冬天与霜雪作抗，由于长期比较恶劣的生存条件的锻炼，人类形成了较强的抗病能力，因而内科疾病相对较少。但因穴居野处，聚族而居，人兽杂处，时常与野兽搏斗，劳动中的意外损伤亦很常见，外科疾病则频频发生，所以，处理外科疾病，是人类最早的医事活动之一。在远古时期，由于生产力的水平低下，关于史事还没有直接的文献足资考证，只有口耳相传的传说和神话。在这个相当漫长的时间里，要寻找医学的史迹是十分困难的。殷墟出土的甲骨文记载已有外科病症名及单列专科，有疾自、疾耳、疾齿、疾身、疾足的区分,是外科疾病的最早记载。

《山海经》记载了我国外科最早的手术器械―砭针，用于排脓。

《周礼·天官》有“疾医、疡医、食医、兽医”的划分，指出疡医主治肿疡、溃疡、金创和折疡。

《五十二病方》，是目前发现最早的一部医学文献，其中载有很多外科病。1.我国至今发现的最早古医方。2.记载了感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔瘘、肿瘤、皮肤病等疾病。3.针对不同的疽病，采用不同的药物和不同的剂量，可谓是“辨证论治”的最早雏形。4.这是世界上最早应用水银治疗皮肤病的记录。5.这种治疗“牝痔”的外科手术疗法，颇似近代西医所用之软木塞法痔环切除术。《黄帝内经》记载了17种外科疾病，比较全面的论述了痈疽的病因、病机、诊断、治疗、预后等外科的基本理论和治疗方法，对中医外科学的发展奠定了理论基础。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”《素问·生气通天论》说：“高粱之变，足生大丁。”《素问·生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”外治之以“砭石”。最早记载运用手术截肢治疗脱疽（脱疽）。汉代中医外科初具规模，形成一个独立分科。华佗使用麻沸散进行麻醉，再施行剖腹手术，开创了世界麻醉术的先河。欧洲晚我国一千余年。《后汉书·华佗传》便有“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，继而缝合，傅（敷）以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复”的记载。《华佗神医秘传》一书，据说为其弟子所著，其书当存有华佗部分经验。《金匮要略》，其中有肠痈、寒疝、浸淫疮、狐惑病等治疗方药，如大黄牡丹皮汤、意苡附子败酱散、乌梅丸等至今仍是外科急腹症的常用药方。西汉前后的《金创瘛疭方》为我国第一部外科专著，可惜没有保存下来。《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的一部外科学专著。对痈、疽、疥、金疮、湿疹、疥癣等疾病的诊断和治疗，都有较多的论述；对外伤的治疗有止血、止痛、收敛、镇静、解毒等诸法；并用水银、黄连、雄黄等药物配制成药膏来治疗外科病；记载了辨脓的有无、切开排脓法等诊治痈疽的方法。葛洪《抱朴子》内总结了前人炼丹术的经验，促进了制药化学的发展。后世一直沿用的“红升丹”、“白降丹”等效佳之外用药，就是炼丹术的发挥与应用。葛洪《肘后救卒方》记载了用狂犬脑敷贴被狂犬咬伤的创口，发明了外科的被动免疫疗法。黄甫谧所著《针灸甲乙经》记载了30多种外科病症，尤其对痈疽的论述最为详尽。巢元方等集体所著《诸病源候论》，是我国第一部病因病理学专著，指出疥疮由虫引起，并首先指出皮肤病与人体过敏体质有关。唐宋时期，由于经济的发展，中医的技艺在此时期发展也很快。“药王”孙思邈《千金要方》还记载了用葱管导尿的技术和方法。“药王”孙思邈《千金要方》用动物的甲状腺如猪肝、鹿肝、羊肝等治疗甲状腺疾病的记载，开创了甲状腺素用于临床的先河。《太平圣惠方》在外科部分，除了对痈疽病因、病机、治疗、预后等进一步阐述外，尤其对不同病症，详列不同治法，充分反映了当时辨证论治在外科疾病上的具体应用。《太平圣惠方》首先记载了“五善七恶”的观察方法。《太平圣惠方》创立了“内消”和“托里”的治法。《太平圣惠方》首先提倡用砒剂治疗痔核，用蟾酥酒止血止痛。还记录了用烧灼法消毒手术器械的经验。《太平圣惠方》将金创疮定名为“破伤风”。南宋陈自明则最早编著了以“外科”命名的专著《外科精要》。《外科精要》开创了外科疾病辩证施治先河。《外科精义》载有汤、丸、膏、丹等145方；强调采用内外结合的综合疗法；基本确立消、托、补三法。1.重视后天脾胃培养.倡导“盖疮全赖脾土”强调“调理必要端祥”2.局部与整体并重，内服与外治并施倡导消、托、补三法辨治。本书向以“列症最详，论治最精”见称。3.创造和记叙了当时多种外科先进技术如截肢，鼻息肉摘除，气管缝合、咽喉部异物剔除术，以及用枯痔散、枯痔钉、挂线法治疗痔屡等方法1.重视“阴阳辨证”倡导（痛）阳症、（疽）阴症，两大总纲。2.倡导（痛）阳症、（疽）阴症，两大总纲制定夺命汤、赤荆汤、银芎汤、阳和汤（丸）、桂姜汤、败毒散、犀黄丸、醒消丸、三黄丸、梅花点舌丹、加味二陈汤、子龙丸等内消方。3.倡导“以托为畏”思想王氏力主既出脓后，痛有热毒未解，宜托。1.开创“类证鉴别”思想“不循疡科书旧例，每以两证互相发明，有两证而同一治者，亦有两证而治各异者”2.开创疡科三部病机论部者，俱属风温、风热，风性上行故也；在中部者，多属气郁、火郁、以气火俱发于中也；在下部者，俱属湿火、湿热，水湿下趋故也。3.开创三陷变局谓火陷、干陷、虚陷之证，即“三陷”与“走黄”，都属毒入营血之危候，现代统称脓毒败血症。1914年北洋军阀统治时期，主张废除中医学。1929年国民党政府如开第一次中央卫生会议，通过“废止旧医以扫除医事卫生之障碍案”等。新中国成立后，文化大革命时代“破四旧”：销毁了许多中医古书籍；80年代中医仍处于从属地位。近代，由于中医外科人才的缺乏，20世纪70年代后没有重大的成突破，使中中医外科走向萎缩阶段。如下几个转折点，使中医及中医外科受到了很大影响，使得中医走向衰退：中西医结合抢救大面积重度烧伤病例的成功，体现了中医中药的巨大优势。运用“活血化瘀”法为基本治则治疗血栓闭塞性脉管炎，降低了本病的复发率和高位截肢率，从28%～33%下降至1.2%～13.8%。慢性化脓性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔积脓、瘢痕窦道者，属于外科极为棘手的治疗难点。采用局部以升丹为主的药捻蚀管祛腐，排除小型死骨，中西药液灌注、冲洗，药条填塞，配合内服清热解毒、祛瘀通络、补髓养血的中药，将治疗化脓性骨髓炎总有效率提高到95%以上。解放后，在中国共产党的高度重视之下，中医在50～80年代取得如下巨大成绩：中药灌注（介入）加药捻疗法是中医传统药捻疗法的继承与发展。由于西医外科手术的广泛开展，手术后出现感染及残留创口成窦道久不愈合，再次清创手术，常会带来更严重的后遗症，使用传统的药捻疗法，又不能直达病所，中药灌注（介入）加药捻疗法既继承了传统的药捻法达到祛腐化瘀、生肌引流的作用，又创新发展了药捻疗法，使一些原来药捻法不能治疗的术后窦瘘成为可治之症。20世纪70和80年代李竞做了大量的实验研究，90年代唐汉钧、李斌等对慢性溃疡的研究拓展了病症，在“祛腐”的基础上提出“祛瘀、补虚”法治疗，可以明显促进创面的生长愈合，缩小疤痕。认为乳腺增生病病因主要是肝郁气滞，20世纪60年代病因病机研究增加了冲任失调的因素，20世纪70年代，进一步认识到痰瘀凝滞也是其病因，取得了良好效果，使总有效率达90%～97%。并制作出天冬素片、消核片、乳核散结片、消癖丸、乳康片等中成药。20世纪50年代以中医为主中西医结合防治急腹症得以广泛开展，取得了一定成绩。应用大黄牡丹汤、三黄汤、红藤煎、薏苡附子败酱散等代表方，结合针刺、电针、穴位注射、耳穴压贴等法，治疗急性阑尾炎取得了肯定的疗效。采用切开挂线法解决了高位肛瘘的难治之点，这已成为国内肛肠学家的共识，在国际上亦享有盛誉；混合痔的外剥内扎术等是结扎痔瘘的改进手术，不仅疗效显著，而且防止了西医环切术后肛门狭窄、黏膜外露等后遗症。消痔灵硬化剂注射治疗内痔风靡国际，在1986年南斯拉夫第14届萨格勒布国际发明创造博览会荣获金奖，比利时布鲁塞