产科大出血课件

产后大出血

postpartumhemorrhage

东阳市人民医院核心问题…

为什么会发生产后大出血？产后大出血可以避免吗？如何避免？如何预防产后大出血？产房内…产后出血的定义产后出血的现状发病率：产后出血其发生率占分娩总数的2％～3％。我科11月份总分娩人数250例，发生产后大出血13个，占5.2％WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。我科11月份总分娩人数250例，发生产后大出血13个，占5.2％我科11月份总分娩人数250例，发生产后大出血13个，占5.2％结局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此加以重视，这正是她们死亡的真正原因。”病因及诊断要点宫缩乏力凝血功能障碍胎盘因素产后大出血的病因软产道损伤产后大出血的病因产后大出血的病因及诊断要点

产后出血的病因及诊断要点

产后大出血的病因及诊断要点

产后大出血的病因及诊断要点

阴道、会阴裂伤分度I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多产后大出血的病因及诊断要点

（四）凝血功能障碍

临床表现：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克。1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.诊断一下胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑？胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑？胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑？胎盘娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑？失血表现不明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑？软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍阴道壁血肿目测法容积法称重法面积法容积法+称重法测量方法产后出血测量方法（一）常用的产后出血量测量方法

1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。

3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

5.容积法+称重法：出血量（ml）=容积法测量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

产后出血测量方法子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩

胎盘因素：原则是助娩胎盘软产道裂伤:缝合止血

凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子处理产后大出血的处理

膨胀至500ml，24小时后移去动脉栓塞子宫次全切子宫全切产后大出血的处理

（二）胎盘因素：原则是助娩胎盘

有控地牵拉胎盘徒手剥离胎盘产后大出血的处理（三）软产道裂伤:及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。

产后大出血的处理尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC按DIC处理（三）凝血功能障碍的处理:休克的急救治疗综合措施补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液

纠正酸中毒应用利尿剂应用心、血管活性药应用纳络酮抗感染纠正的指标产后出血性休克的急救治疗（一）综合措施

1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖；2.关心、安慰、精神支持；3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20度。呼吸困难者，头肩亦抬高20度）；4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；5.建立2~3条静脉通道，安置尿管。产后出血性休克的急救治疗（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液1.立即止血；

2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。C.输血：全血、浓缩红细胞

、血浆、血小板等。

（三）纠正酸中毒：

轻度酸中毒不需处理；（四）应用利尿剂：

如血容量基本纠正，尿量少（<25ml/h），速尿（40mg,静滴），甘露醇（250ml，半小时内，静滴）；（五）应用心、血管活性药：（六）纳络酮的应用（七）抗感染

产后出血性休克的急救治疗

（八）出血性休克纠正的指标

1.收缩压>90mmHg；2.中心静脉压回升到正常；3.脉压差>30mmHg；4.脉搏<100bpm；5.尿量>30ml/h；6.血气分析正常；7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。产后出血的并发症贫血感染多脏器损伤DIC远期并发症：席汉氏综合症

妈妈大出血留下4个女儿产后大出血能预防吗？

一个多月前，已为两个女孩母亲的张娟，再次生下一对双胞胎女孩。但产后半小时就开始大出血，新生儿还没有来得及吃一口奶，就永远地失去了母亲。面对妻子的离去，丈夫李芳奇十分悲痛，而独立抚养4个孩子的状况，更让靠打工为生的他感倍感吃力。他甚至动了念头，打算把孩子送两