第10章 分娩期并发症妇女的护理 (2)课件

第十章分娩期并发症妇女的护理南昌大学一附院妇产科肖红第10章分娩期并发症妇女的护理(2)第一节胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【定义】临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%第一节胎膜早破妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【原因】生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交第一节胎膜早破妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【临床表现】症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节胎膜早破妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【处理原则】预防发生感染和脐带脱垂第一节胎膜早破妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【护理】病史身心状况诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH＞6.5。（阴道液pH为4.5～5.5;尿液的pH为5.5～6.5）。阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节胎膜早破护理评估妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【护理】严密观察胎儿情况积极预防感染预防脐带脱垂健康教育护理措施第一节胎膜早破妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)第二节产后出血Postpartumhemorrhage第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【定义】胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的2%~3%产妇死亡原因首位席汉综合征第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

子宫收缩乏力全身因素镇静剂、麻醉剂精神紧张至体力消耗合并急慢性疾病第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

子宫收缩乏力局部因素子宫肌水肿子宫过度膨胀胎盘早剥、前置胎盘肌纤维发育不良第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

胎盘因素胎盘、胎膜残留胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连，植入第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

软产道裂伤急产、宫缩过强胎儿过大，保护会阴不当未做会阴切开或切得太小第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

凝血功能障碍血小板减小症白血病、再障羊水栓塞、死胎滞留重度妊高征常为难以控制的产后大出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【临床表现】子宫收缩性乏力产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软轮廓不清胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【临床表现】软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块出血不凝，出血不止第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【处理原则】止血扩容抗休克抗感染第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

诊断检查评估产后出血量称重法卫生巾、纱布的(差值)÷1.05目测法器皿收集第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

诊断检查测量生命体征改变体位时收缩压下降>10mmHg，脉率增加>20次/分，提示血容量丢失20%~25%第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

诊断检查腹部检查软产道检查胎盘检查第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)治疗与护理预防产后出血妊娠期分娩期产褥期第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)治疗与护理针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

子宫收缩乏力的处理按摩子宫1腹部单手按摩法

一手在腹部触摸子宫底部，均匀有节律地按摩子宫。第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

子宫收缩乏力的处理按摩子宫2腹部双手按摩法一手在耻骨联合上缘按压下腹中部，另一手握住宫体，在子宫底部进行有节律地按摩子宫。第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

子宫收缩乏力的处理按摩子宫3腹部→阴道双手按摩子宫法一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握卷置于阴道前穹窿压挤子宫并做按摩。

第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

子宫收缩乏力的处理应用宫缩剂催产素10-20u麦角新碱(心脏病、高血压慎用）0.2-0.4mg地诺前列酮0.5-1mg第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)子宫收缩乏力的处理

填塞宫腔子宫全部松驰无力经按摩及宫缩剂等治疗无效者。第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)子宫收缩乏力的处理结扎盆腔血管止血子宫动脉髂内动脉第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)子宫收缩乏力的处理子宫切除术第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)软产道撕裂伤的治疗止血的有效措施是及时准确地修复缝合第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)胎盘因素导致的大出血已剥离尚未娩出胎盘部分残留做好必要的刮宫准备子宫切除准备胎盘植入及时将胎盘取出第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆凝血功能障碍所致出血第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

失血性休克的护理补充同等血容量血压、脉搏、呼吸及尿量抗生素防治感染平卧、吸氧、保暖观察子宫收缩营养丰富易消化饮食第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)

心理护理与健康教育营养和活动观察子宫复旧及恶露禁止盆浴与性生活第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血晚期产后出血的定义第二节产后出血妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)第三节子宫破裂妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段第三节子宫破裂妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【病因】胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤第三节子宫破裂妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显

可触及子宫圆韧带、有压痛

胎心率改变或听不清第三节子宫破裂妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节子宫破裂妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【处理原则】先兆子宫破裂：抑制宫缩尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第三节子宫破裂妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【护理】病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况：诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查护理评估第三节子宫破裂妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【护理】加强孕期保健:建立三级保健网;疤痕子宫应在预产期前2周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用指征。临产阶段：

发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备协助医师处理病情提供术后指导：提供休养计划，调整情绪。心理支持护理措施第三节子宫破裂妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)第四节羊水栓塞Amnioticfluidembolism第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【定义】分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险是由羊水中有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。第四节羊水栓赛妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【病因】羊水进入正常宫颈内静脉宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节羊水栓赛妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【病理生理】肺动脉高压：羊水中有形成分进入母体血循后在肺内形成栓子,加上激活了的凝血系统物质,使小支气管痉挛,导致肺动脉高压,引起急性右心衰竭及呼吸循环功能衰竭。过敏性休克：羊水中的有形成份是过敏原，引起血压骤降，心肺功能衰竭。弥散性血管内凝血（DIC）：羊水中含有大量促凝物质可激活凝血系统，消耗大量凝血因子及纤维蛋白源。急性肾功能衰竭：由于休克和DIC的发生导致肾急性缺血。第四节羊水栓赛妇产科护理学第10章分娩期并发症妇女的护理(2)【临床表现】第一阶段（急性休克期）肺动脉高压寒战、咳嗽