第9章-消化系统疾病患儿的护理1课件

第九章消化系统疾病患儿的护理第9章-消化系统疾病患儿的护理1第9章-消化系统疾病患儿的护理1主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节第9章-消化系统疾病患儿的护理1第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；3～4月时唾液分泌明显增多、5‾6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流（8-10月消失），插胃管的参考依据第9章-消化系统疾病患儿的护理1第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎

小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。第9章-消化系统疾病患儿的护理1特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h易溢乳、呕吐消化功能较差；排空慢。肠肠壁薄、粘膜血管丰富、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良。易发生菌群失调，引起消化功能紊乱易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转、脱肛易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节小儿消化系统解剖生理特点第9章-消化系统疾病患儿的护理1特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肝细胞肿大婴幼儿右肋下缘触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大、容易发生低血糖胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3个月以前不宜喂淀粉类食物第一节小儿消化系统解剖生理特点第9章-消化系统疾病患儿的护理1正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出、持续2-3天胎粪

呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便

呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点第9章-消化系统疾病患儿的护理1

口炎是指口腔粘膜的炎症病原体--病毒、真菌、细临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。

第二节口炎第9章-消化系统疾病患儿的护理1口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎第9章-消化系统疾病患儿的护理1

注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。健康史【护理评估】第9章-消化系统疾病患儿的护理1身体状况

评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】第9章-消化系统疾病患儿的护理1鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖点状或白色片状乳凝块，强行剥离后局部黏膜可有益血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【护理评估】第9章-消化系统疾病患儿的护理1疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小水泡，周围有红晕，迅速破溃形成浅溃疡

黄白色纤维素分泌物覆盖表现起病即发热达38-40度，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】第9章-消化系统疾病患儿的护理1溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖灰白色假膜，容易擦去，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热39-40度，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】第9章-消化系统疾病患儿的护理1

必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。辅助检查【护理评估】第9章-消化系统疾病患儿的护理1治疗要点清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】第9章-消化系统疾病患儿的护理1【护理诊断及合作性问题】常见护理诊断/问题口腔黏膜改变与口腔感染有关疼痛与口腔黏膜炎症有关体温过高与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量与拒食有关知识缺乏缺乏本病的预防及护理知识第9章-消化系统疾病患儿的护理1护理措施1、清洁口腔：3%过氧化氢溶液、0.1%利凡诺溶液清洗；哺乳前后2%碳酸氢钠溶液2、局部用药2.5%-5%的金霉素鱼肝油，锡类散；制霉菌素；疱疹净、锡类散；涂药后不可马上漱口、饮水、进食。

3、饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素的温凉流质或半流质食物，避免酸辣等刺激性食物。了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。第9章-消化系统疾病患儿的护理1护理措施

4、防止继发感染及交叉感染

餐具消毒，疱疹性口腔炎做好隔离5、发热护理6、健康教育教会家长口腔局部用药的方法患儿的食具、毛巾等做好消毒疱疹性口炎的患儿要注意隔离，以防传染养成孩子良好的卫生习惯，保持口腔卫生第9章-消化系统疾病患儿的护理1

第三节小儿腹泻

（infantilediarrhea）

多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。

第9章-消化系统疾病患儿的护理1李小天、男、1岁，因呕吐腹泻3天入院。患儿于3天前受凉后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天10余次，水样便，每天呕吐4~6次，呕吐物为胃内容物和水，昨起精神差，口渴，尿很少。患儿平素体健，否认类似病人接触史。体查：T38Co，营养发育好，精神萎糜、皮肤干燥、弹性很差，前囟眼眶明显凹陷，唇干呈樱红色，腹胀，肠鸣音弱，四肢凉，脉搏微弱，腱反射未引出。余（—）。实验室检查：大便镜检：WBC0~1个/HP,RBC(-)/HP。第9章-消化系统疾病患儿的护理1非感染性按病程按病因按病情腹泻分类第三节小儿腹泻感染性慢性＞2个月迁延性2周至2个月急性＜2周重型轻型腹泻分类第9章-消化系统疾病患儿的护理1腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素第三节小儿腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理1

（一）易感因素1．消化系统发育不成熟，生长快，进食多，负担重，易发生胃肠功能紊乱2．机体防御功能差，正常肠道菌群尚未建立，或使用抗生素等引起菌群失调。3．人工喂养儿母乳中缺乏活性物质、食具易污染，人工喂养儿发病率明显高。胃肠道SIGA及胃酸低分泌型SIgA、溶菌酶、乳铁蛋白、巨嗜细胞等。腹泻病因第9章-消化系统疾病患儿的护理1（二）感染因素

1．肠道内感染（1）病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。（主要发生在秋冬季）（2）细菌：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌。（夏季多见）（3）其他：真菌、寄生虫。

2．肠道外感染：中耳炎、上感、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染及急性传染病。由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱腹泻病因第9章-消化系统疾病患儿的护理1(三)非感染因素

喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性乳糖酶缺乏

气候因素饮食因素过冷过热腹泻病因第9章-消化系统疾病患儿的护理1发病机制

感染性腹泻污染的水、食物或手传播而进入消化道，当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒素，可引起腹泻和水电解质紊乱。第9章-消化系统疾病患儿的护理1发病机制

非感染性腹泻摄入食物的量、质不当，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度降低，肠道下部细菌上移和繁殖，致使食物发酵、腐败，产生为内源性感染和消化功能紊乱。有机酸和腐败性产物刺激肠壁--肠蠕动增加，引起腹泻。第9章-消化系统疾病患儿的护理1发病机制（一）感染性腹泻:

摄入产毒性大肠杆菌↓肠毒素

(不耐热肠毒素和/或耐热肠毒素)↙…激活…↘

腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶↓↓

ATP→cAMPcGMP←GPT↘↙抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na，Cl和水，并促进Cl分泌促进Na,Cl和H2O丢失

(腹泻)

第9章-消化系统疾病患儿的护理1

饮食不当引起腹泻发病机理

食物质、量不当↓胃酸度下降↓营养被细菌利用↙↘发酵腐败↓↓有机酸(乳酸，乙酸)胺类－肝解毒功能不全↓↓↓高渗透压↓毒素进入血液循环↓↓↓肠蠕动增强中毒症状↓腹泻,脱水,电解质紊乱,酸中毒第9章-消化系统疾病患儿的护理1腹泻共同的临床表现重型腹泻多由肠道内感染所致1、全身中毒症状明显发热、烦躁、嗜睡、昏迷休克2、胃肠道症状重：呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，大便＞10次/日

数十次，量多，黄色水样便，可有少量粘液3、水、电解质、酸碱平衡紊乱表现为脱水；代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种

第9章-消化系统疾病患儿的护理1（一）轻型腹泻：

1、轻型腹泻胃肠道症状为主

（1）大便＜10次/日，黄色或黄绿色，稀薄、有酸味，少量粘液及未消化奶瓣。便前腹痛哭闹。（2）无中毒症状，精神好，偶有低热。（3）无明显水、电解质紊乱。

临床表现第9章-消化系统疾病患儿的护理12．重型腹泻⑴严重的胃肠道症状频泻，≥10次/日黄绿色水样或蛋花样，量多，有粘液或血便，伴呕吐，甚至吐出咖啡渣样物。可伴肛周糜烂。⑵全身中毒症状高热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。⑶水、电解质、酸碱平衡紊乱症状。

腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理1水电解质紊乱的原因及判断

1.脱水

1）概念：是指因摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丧失水分外，尚有钠钾和其他电解质的丢失。

第9章-消化系统疾病患儿的护理1不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水占体重百分比<5%5%～10%＞10%失水量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性可稍差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪少明显减少无尿量稍减少明显减少极少或无尿末梢循环正常

四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克血压正常正常或稍低下降心率正常快快、弱第9章-消化系统疾病患儿的护理1低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失电解质丢失为主大致相同水丢失为主血钠浓度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L皮肤弹性极差稍差尚可口渴不明显明显极明显，烦渴血压极低，易休克低正常或稍低精神状态嗜睡昏迷或惊厥精神萎靡惊厥肌张力增高不同性质脱水的临床表现

第9章-消化系统疾病患儿的护理1等渗性脱水体液变化（图）返回第9章-消化系统疾病患儿的护理1低渗性脱水体液变化（图）返回返回第9章-消化系统疾病患儿的护理1高渗性脱水体液变化（图）返回第9章-消化系统疾病患儿的护理1低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失电解质丢失为主大致相同水丢失为主血钠浓度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L细胞外液细胞外液减少极明显细胞外液减少细胞内液减少明显皮肤弹性极差稍差尚可口渴不明显明显极明显，烦渴血压极低，易休克低正常或稍低精神状态嗜睡昏迷或惊厥精神萎靡惊厥肌张力增高不同性质脱水的临床表现

第9章-消化系统疾病患儿的护理1代谢性酸中毒

体内碱性物质经消化道或肾大量丢失酸性代谢产物产生过多或排出障碍：摄入热量不足，脂肪氧化增多，引起酮血症；肾血流不足，尿少，酸性代谢产物潴留。第9章-消化系统疾病患儿的护理1不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度HCO3-(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀第9章-消化系统疾病患儿的护理1低钾血症胃肠道失钾过多：呕吐、腹泻肾排钾过多：肾保钾功能比保钠差，血钾虽低，尿中仍有一定量的钾继续排出钾摄入不足：输入不含钾的溶液时，血清钾被稀释酸中毒被纠正后，钾从细胞外向细胞内转移一般当血钾低于3.5mmol/L时，出现不同程度的低钾症状。第9章-消化系统疾病患儿的护理1(二)低钾血症临床表现：（图像）

1，神经肌肉兴奋性降低：

肌无力、腱反射减弱或消失、甚至弛缓性麻痹，呼吸肌受累、平滑肌受累。

2，心肌兴奋性增高：心率快、早搏或传导阻滞；心肌退行性变，心音低钝；心电图出现u波、T波倒置等。

3，肾功能减退：低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿。第9章-消化系统疾病患儿的护理1神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡、肌张力低下、反射减弱、肠鸣音减弱、腹胀、便秘严重者肠麻痹、膀胱麻痹、呼吸机麻痹心肌兴奋性增高，心率增快、心音低钝、甚至心衰、心脏扩大、心律失常心电图改变有T波低平或倒置，ST段下降、Q-T延长、出现U波。一般当血钾低于3.5mmol/L时，低钾血症的表现第9章-消化系统疾病患儿的护理1低钙、低镁、低磷血症腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病易见表现为手足抽搐、惊厥补钙后症状仍不见好转，考虑可能有低镁第9章-消化系统疾病患儿的护理1水、电解质、酸碱平衡紊低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。低镁血症：表现为震颤、抽搐，当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0.6mmol/l。低磷血症：重者血磷可低于0.5mmol/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。

第9章-消化系统疾病患儿的护理1（三）几种常见不同病因肠炎的特点1、轮状病毒肠炎2．致病性、产毒性大肠杆菌肠炎3、侵袭性大肠杆菌肠炎腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理1

（1）多发生秋末春初（秋季腹泻）。（2）常见于6月～2岁小儿，（3）起病急，伴发热、上呼吸道感染（4）多先有呕吐，大便﹥10次/日～数10次，量多，水或蛋花汤样，黄或黄绿色，无腥臭味，镜检偶见少量白细胞。感染后3周血清抗体上升。自限性疾病，病程3～8天。（5）常出现水、电解质紊乱。是引起小儿严重腹泻的最常见病因。世界范围内调查显示，5岁以下因腹泻住院的患儿中，20~70%为轮状病毒引起。每年导致约80万死亡病例。通过粪-口和呼吸道途径传播。1、轮状病毒肠炎**：第9章-消化系统疾病患儿的护理12、致病性、产毒性大肠杆菌肠炎

1.起病急、多在夏季发生，2.重症次数多、量多、稀水或蛋花汤样便常伴呕吐、发生脱水，酸中毒，电解质紊乱第9章-消化系统疾病患儿的护理13、侵袭性大肠杆菌肠炎

1).全年均可发病，多见于夏季2).潜伏期长短不一，13~24小时3）.起病急，发热，甚至高热惊厥，休克4）.里急后重，黏液脓血便，有腥臭味5）.便常规：大量白细胞，红细胞，脓球多．细菌培养可找到致病菌第9章-消化系统疾病患儿的护理12．大肠埃希菌肠炎：5～8月多见致病性产毒性侵袭性出血性**粘附性起病缓急急急便次/日5~10频繁频繁频繁轻大便黄绿、蛋花样水样、蛋花粘冻样黄水样1~2天黄水样粘液，霉臭味粘液脓血样转血水样镜检少量WBC大量RBC呕吐有常有常有常有有发热轻、无高热低热有腹痛有严重水、电紊乱有常有其他休克、里急后重血小板减少溶血尿毒症性紫癜96年日本发生暴发，波及40个都户县，1万多名幼儿，死亡较多，引起全球震惊我国86年开始陆续检测到该菌。腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理13、空肠弯曲菌性肠炎**（1）全年发病，夏季、初秋高发。（2）2岁以内小儿多见，可致暴发流行。（3）急起腹泻，初为水泻，后常转为脓血便，腥臭。镜检可见红、白细胞。（4）常伴痉挛性腹痛和发热。（5）严重病例可出现水、电解质紊乱。（6）可并发败血症、肺炎、脑膜炎等。该菌是野生动物和家禽、家畜肠道正常菌群，易致地表、水源污染引起人感染。发达国家该菌是引起腹泻的主要病原体。发展中国家感染率也很高，无症状携带者接近40%，是旅游者腹泻的主要原因。腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理14．真菌性肠炎主要由白色念珠菌所致。（1）与免疫力低下或长期用抗生素有关。（2）大便稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便。大便镜检：真菌孢子、菌丝，真菌培养阳性。（3）常伴鹅口疮、肛周黄白色伪膜腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理1（四）迁延性腹泻和慢性腹泻

病程2周～2个月为迁延性腹泻，2个月为慢性腹泻多与营养不良和急性期未彻底治疗有关，人工喂养儿多见。表现：腹泻迁延不愈、易反复、腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理1（四）“生理性”腹泻

与食奶多，肠乳糖酶相对不足有关。（1）＜6个月婴儿多见，常伴湿疹、虚胖。（2）生后不久即腹泻。（3）精神、食欲及体重增长好，不影响生长发育。（4）添加辅食后，大便逐渐转为正常。腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理13.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块【护理评估】第9章-消化系统疾病患儿的护理1

[实验室检查]1．血常规白细胞总数及中性增多-细菌感染白细胞总数及中性降低——病毒感染嗜酸性粒细胞增多——寄生虫、过敏2．大便常规检查侵袭性细菌感染有较多白细胞或不同数量红细胞,培养——检出致病菌3．血液生化检查血钠、钾、钙、镁尿素氮、二氧化碳结合力第9章-消化系统疾病患儿的护理1[治疗原则]调整饮食预防和纠正脱水

合理用药

腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理1

治疗原则1、水样腹泻多为病毒和非侵袭性细菌所致一般不用抗生素，用支持疗法，选用微生态制剂、黏膜保护剂（调整和恢复肠道正常菌群，吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用）

2、细菌所致的肠炎，应结合临床特点和大便培养及药敏试验使用抗生素3避免使用泻剂止

四、婴幼儿腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理1大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红氯素、头孢、SMZCO等金葡肠炎——新青Ⅱ、万古霉菌——制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫——灭滴灵一、病因治疗病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理1（二）微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌定植和侵袭（三）对症治疗腹胀－补钾、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天避免用止泻药（四）液体疗法腹泻第9章-消化系统疾病患儿的护理11．体液不足∶与丢失体液过多和摄入不足有关。2．腹泻∶与喂养不当、感染等因素有关。3．体温过高∶与感染有关。4．有皮肤粘膜完整性受损的危险∶与腹泻大便刺激及尿布使用不当有关。5．知识缺乏（家长）∶与喂养、卫生知识缺乏有关。6、潜在并发症

低钾、低钙、低镁血症、代谢性酸中毒[护理诊断]第9章-消化系统疾病患儿的护理1

患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。【护理目标】第9章-消化系统疾病患儿的护理1

护理措施（一）调整饮食：呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。母乳喂养继续喂养，但暂停辅助食物。人工喂养可以喂等量米汤或稀释乳，腹泻好转后，给予半流质食物，少量多餐，病情稳定后过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆或去乳糖配方奶粉等。腹泻停止后逐渐恢复丰富饮食，每日加餐一次，共2周。第9章-消化系统疾病患儿的护理1（二）补液

1）口服补液盐溶液：用于预防脱水和纠正轻度、中度脱水轻度脱水、50-80ml/KG中度脱水

80-100ml/KG少量多次饮用8-12小时内补足累积损失量，脱水纠正后，余量用等量水稀释按病情需要服用，2）静脉补液用于中度以上脱水或吐泻严重或腹胀儿第一天根据脱水的程度而定定量轻度50ml/kg中度50～100ml/k重度100～120ml/kg

据依血钠浓度定脱水的性质，依据脱水的性质定液体种类：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理据脱水的程度和性质定输液的速度，遵循先快后慢的原则

纠正电解质紊乱第二天根据病情来定量第9章-消化系统疾病患儿的护理13、控制腹泻微生态制剂和粘膜保护剂运用微生态制剂——丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）乳酶生（乳酸杆菌制剂）培菲康（双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌胶囊）粘膜保护剂——思密达**（矿化的氧化硅和氧化铝组成的白色粉剂，又称蒙脱石粉）腹泻时肠道厌氧菌减少1000倍。肠内微生态严重失调，失去了厌氧菌的屏障和拮抗作用。该药实用于水泻（病毒或产毒细菌引起）。脓血便和粘液便应用敏感抗生素控制感染，停用抗生素后再用微生态制剂思密达可在局部覆盖，增强消化道粘液的固着性及对消化酶水解的抵抗力，改善粘膜质量，促进受损粘膜修复。同时在局部形成负电性，与带电性的生物分子及微生物产生作用，将其固定与清除。治疗有效率达92.5%。是安全、高效抗腹泻新药。第9章-消化系统疾病患儿的护理1护理措施2、补液最重要的护理措施3、严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。第9章-消化系统疾病患儿的护理14、控制感染消毒隔离制度合理用药5、对症护理1）、便后温水清洗并吸干，注意清洁，预防尿路感染。2）、局部涂5％鞣酸软膏或40％氧化锌油。3）、用消毒软棉尿布，及时更换，避免用塑料或橡皮布。4）、臀红处局部灯泡照射。5）、高热、腹胀、腹痛护理护理措施第9章-消化系统疾病患儿的护理1护理措施6、健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。消毒隔离注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。第9章-消化系统疾病患儿的护理1患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囱及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L考虑诊断为（D）。A．中度等渗脱水B．重度等渗脱水C．中度低渗脱水D．重度低渗脱水E．重度高渗脱水第9章-消化系统疾病患儿的护理1中度脱水的临床表现哪项是不正确的（D）。A．失水量为体重的5%～10%B．皮肤弹性较差C．眼窝、前囟明显凹陷D．四肢厥冷E．尿量明显减少第9章-消化系统疾病患儿的护理1重度脱水临床表现哪项是错误的（C）。A．口腔粘膜极干燥B．四肢厥冷C．失水量为50～100ml/kgD．尿量极少或无尿E．眼窝和前囟深陷第9章-消化系统疾病患儿的护理1患儿1岁，发病前体重10kg，1天来频繁腹泻，出现中度脱水，该患儿液体丢失约为（D）

A200mlB400mlC1200mlD800mlE2000ml第9章-消化系统疾病患儿的护理1第4节小儿液体疗法及护理第9章-消化系统疾病患儿的护理1各年龄期体液的分布

（占体重的%）血浆6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血浆5%血浆5%血浆5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%第9章-消化系统疾病患儿的护理1（一）体液总量及分布特点

年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大一、小儿体液平衡的特点第9章-消化系统疾病患儿的护理1（二）、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白质新生儿特点：

1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、碳酸盐较低。早产儿更低。

2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。第9章-消化系统疾病患儿的护理1肾脏排H+过多：肾脏排出H+过多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H+及K+，而加强Na+的重吸收。H+排出增多则由于H2COH3→H+＋HCO3-的反应，HCO3-生成多，与Na+相伴而重吸收也增加，从而引起代谢性碱中毒，同时也伴有低钾血症。第9章-消化系统疾病患儿的护理1（二）水的摄入与排出特点年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。一、小儿体液平衡的特点黄色为每日出入水量占细胞外液1/7占细胞外液1/2第9章-消化系统疾病患儿的护理1（三）体液调节特点年龄越小，肾脏调节能力越差第五节小儿液体疗法一、小儿体液平衡的特点第9章-消化系统疾病患儿的护理1阐述溶液张力的概念及计算

张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压（正常值280～320ｍmol/Ｌ，计算时取平均值300ｍmol/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

第9章-消化系统疾病患儿的护理1二、液体疗法时常用溶液（一）非电解质液（二）电解质液（三）混合溶液（四）口服补液盐溶液第9章-消化系统疾病患儿的护理1（一）非电解质液

15%GS210%GS

体内代谢

GS——

CO2+H2O+能量

故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体

“水”

第9章-消化系统疾病患儿的护理1（二）电解质液1、生理盐水（0.9%氯化钠,NS）等张

其中：Na+154mmol/LCl-54mmol/L缺点：Na+

与血浆浓度近似，而Cl-则高出血浆浓度（102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒。2、复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：等张为在NS中加入生理浓度的钾、钙，避免发生低钙、低钾血症。缺点同NS。3、高渗性氯化钠3%氯化钠、10%氯化钠纠正低钠血症、配置混合液4、5%葡萄糖氯化钠等张第9章-消化系统疾病患儿的护理1（三）电解质液

3、碱性溶液：（1）碳酸氢钠

5%SB稀释3.5倍---1.4%SB1张(等张液）（2）乳酸钠：缺氧、休克、肝功不全、新生儿慎用！

11.2%乳酸钠稀释6倍--1.87%乳酸钠1张（等张液）

第9章-消化系统疾病患儿的护理1电解质液

4，氯化钾溶液：

10％氯化钾9张一般补钾浓度稀释0.15-0.3%氯化钾。

含钾液切忌直接静脉推注！第9章-消化系统疾病患儿的护理1等渗与等张等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。所谓张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。

0.85%的氯化钠即是等渗，又是等张。尿素能自由通过细胞膜，故1.9%的尿素溶液虽然与血浆渗透压相等，但将红细胞置于其中后立即溶血，所以不是等张溶液。第9章-消化系统疾病患儿的护理1（三）混合溶液把各种张力的液体按不同比例配制成混合液、可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需要。

等张液以任何比例混合后仍然是等张液溶液的张力：一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力；

若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液（1张液）第9章-消化系统疾病患儿的护理1溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能解离的离子数）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍmol/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。

又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍmol

（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。

稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积第9章-消化系统疾病患儿的护理1只需记住此几种溶液的张力，便进行配制与计算所需溶液及张力；

10%（ＮａＣｌ）11张（临床上可按10张计算）

0.9%（ＮａＣｌ）1张

5%碳酸氢钠4张

10%（ＫＣｌ）9张

10%（ＧＳ）0张（无张力,相当于水）第9章-消化系统疾病患儿的护理110%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。

根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2列出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1张

10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请问该组溶液张力。

10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1张。

欲配制一组300ｍｌ，2/3张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。

10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ

那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0张）

第9章-消化系统疾病患儿的护理1种类0.9%氯化钠1张5%葡萄糖0张1.87%乳酸5%碳酸氢钠1张张力运用2：12--11重脱水、低渗1：111--1/2张等渗性脱水1：212--1/3张高渗性脱水1：313--1/4张高渗性脱水1：414--1/5张高渗性脱水或生理需要量2：3:12312/3张等渗性脱水4：3:24321/3张低渗性脱水2：6:12611/3张高渗性脱水常用电解质溶液与混合液及配制第9章-消化系统疾病患儿的护理1（四）口服补液盐溶液（ORS）ORSWHO配方：氯化钠3.5g

碳酸氢钠2.5g

氯化钾1.5g

葡萄糖20g

加水至1000ml(2/3张）适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者第9章-消化系统疾病患儿的护理1

目的：纠正脱水和电解质平衡紊乱恢复正常生理功能液体疗法第9章-消化系统疾病患儿的护理1（一）口服补液的护理适于无脱水、轻中度脱水且无呕吐、腹胀的患儿。1、ORS液用量轻50～80ml/kg中度80～100ml/kg于8～12小时内将累积损失量补完，继续损失量根据实际损失补给。2、方法少量多次脱水纠正后余量用等量的水稀释后按病情需要随意服用，液体疗法第9章-消化系统疾病患儿的护理1（二）静脉补液护理适用于中度以上脱水，吐、泻重或腹胀的患儿。

1、补液原则做到三定（定量、定性、定速）三先

（先盐后糖、、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊补钙）液体疗法第9章-消化系统疾病患儿的护理12、补液方法第一天1）累积损失量

2）继续损失量

3）生理需要量第二天继续损失量

生理需要量

第9章-消化系统疾病患儿的护理1累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度1）、累积损失量第9章-消化系统疾病患儿的护理1累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/3~1/