第6章 新生儿疾病患儿的护理课件

《儿科护理学》

(第二版)

第6章新生儿疾病患儿的护理第6章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

第6章新生儿疾病患儿的护理主要内容第1节概述第8节新生儿寒冷损伤综合征第2节正常足月新生儿的特点和护理第9节新生儿脐炎第3节早产儿的特点和护理第10节新生儿败血症第4节新生儿窒息第11节新生儿肺炎第5节新生儿缺氧缺血性脑病第12节新生儿低血糖症第6节新生儿颅内出血第13节新生儿低钙血症第7节新生儿黄疸第14节新生儿破伤风第6章新生儿疾病患儿的护理学习目标1.掌握足月新生儿与早产儿的特点及护理；新生儿常见疾病（新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、败血症、新生儿肺炎、低血糖症、低钙血症）的临床表现及护理措施。

2.理解新生儿分类；理解上述新生儿疾病的病因和发病机制、实验室检查、治疗要点及护理诊断。

3.了解新生儿破伤风的病因与发病机理、临床表现、治疗要点及护理措施。第6章新生儿疾病患儿的护理第1节概述新生儿系指从出生脐带结扎至生后满28天内的婴儿。围生期是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称为围生儿。目前我国将围生期定义为妊娠28周至生后7天。第6章新生儿疾病患儿的护理

新生儿分类：

1．根据胎龄分类（1）足月儿：指胎龄大于或等于37周并小于42周的新生儿。（2）早产儿：指胎龄小于37周的新生儿。（3）过期产儿：指胎龄等于或大于42周的新生儿。足月儿早产儿巨大儿第6章新生儿疾病患儿的护理2．根据出生体重分类（1）正常出生体重儿：指出生体重大于或等于2500并小于或等于4000g的新生儿。（2）低出生体重儿：指出生体重小于2500g的新生儿，大多为早产儿和小于胎龄儿。其中体重小于1500g者称为极低出生体重儿；体重小于1000g者称为超低出生体重儿。（3）巨大儿：指出生体重大于4000g的新生儿。第6章新生儿疾病患儿的护理3．根据出生体重和胎龄的关系分类

（1）适于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生体重的第10～90百分位者。

（2）小于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生体重的第10百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体重在2500g以下者称为足月小样儿。（3）大于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生体重的第90百分位以上者。第6章新生儿疾病患儿的护理4．根据出生后周龄分类（1）早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理。（2）晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿。第6章新生儿疾病患儿的护理5．高危新生儿

指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：母有糖尿等。②既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形等。③孕母的社会经济因素：孕母年龄<16岁或>40等。④本次妊娠有合并症：阴道出血、妊娠高血压等。⑤分娩和出生时有异常：早产、胎儿窘迫、手术助产、生后窒息、宫内感染等。

第6章新生儿疾病患儿的护理第2节正常足月新生儿的特点和护理定义：正常足月新生儿（normalterminfant）指出生时胎龄满≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）正常足月新生儿的特点

1．外观特点

足月新生儿哭声响亮，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，全身有胎脂覆盖；耳廓发育良好；乳晕清楚，乳头突起，可扪及结节；指（趾）甲长到或超过指（趾）端；男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇；整个足底有较深的足纹。

足月儿早产儿第6章新生儿疾病患儿的护理（一）正常足月新生儿的特点2．呼吸系统8．体温3．循环系统9．免疫4．消化系统5．泌尿系统6．血液系统7．神经系统第6章新生儿疾病患儿的护理10．几种常见的特殊生理状态

（1）生理性黄疸：（2）生理性体重下降（3）“马牙”和“螳螂嘴”

（4）乳腺肿大和假月经第6章新生儿疾病患儿的护理（二）护理诊断／问题

1.有窒息的危险2.有体温改变的危险3.有感染的危险4．有营养失调的危险，低于机体需要量第6章新生儿疾病患儿的护理（三）护理措施

1．保持呼吸道通畅

2．维持体温稳定室内的中性温度为22～24℃，相对湿度在55％～65％。3．预防感染①建立消毒隔离制度；②做好皮肤护理；③预防接种。4．合理喂养

第6章新生儿疾病患儿的护理

5.健康教育（1）促进母婴感情的建立（2）健康宣教（3）新生儿筛查（三）护理措施第6章新生儿疾病患儿的护理第3节早产儿的特点和护理

定义：早产儿（preterminfant）又称未成熟儿，是指胎龄小于37周的活产新生儿，体重大多在2500g以下。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）早产儿的特点1．外观特点早产儿出生时哭声低微，四肢肌张力低；皮肤薄嫩多皱纹、发亮有水肿，胎脂少、胎毛多；头发细软而乱；耳壳软，指（趾）甲未达指（趾）端；乳晕不清，乳腺无结节或<4mm；男婴睾丸未降或未全降至阴囊，女婴的大阴唇不能遮盖小阴唇；足底纹理少。

第6章新生儿疾病患儿的护理（一）早产儿的特点2．呼吸系统3．消化系统4．循环系统5.血液系统6.泌尿系统7.神经系统8.免疫系统9．体温

第6章新生儿疾病患儿的护理（二）护理诊断／问题

1．体温过低2.不能维持自主呼吸3.营养失调，低于机体需要量：4.有感染的危险第6章新生儿疾病患儿的护理（三）护理措施

1．保持体温稳定

室温应保持在24～26℃，相对湿度在55％～65％或更高。

2．维持有效呼吸青紫、呼吸急促、呼吸暂停者应给予间断低流量氧气吸入。第6章新生儿疾病患儿的护理3．合理喂养

出生体重在1.5Kg以上而无青紫的患儿，可于生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml／Kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。喂养方式最好母乳喂养，无母乳者，宜选早产儿配方乳。喂养方法根据吸吮能力和吞咽功能而定，吸吮、吞咽差者可用滴管、胃管或静脉高营养。哺乳量应根据消化道的消化和吸收能力而定。第6章新生儿疾病患儿的护理4．预防感染早产儿对消毒隔离要求更高。加强早产儿皮肤、口腔、脐带护理，一旦发现微小病灶立即隔离治疗。第6章新生儿疾病患儿的护理5.健康教育

鼓励母乳喂养，指导保暖、喂养、体温的监测和皮肤、口腔、脐带的护理。早产儿生后应肌内注射维生素K0.5～lmg／次，共3天，以预防出血。生后2周加用鱼肝油滴剂，保证维生素D400～800U／天。以预防维生素D缺乏性佝偻病。

第6章新生儿疾病患儿的护理第4节新生儿窒息

新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因

1．孕母原因：严重贫血、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥；2．分娩因素：脐带受压、绕颈、打结产程中使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等）；3．胎儿原因：早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）等。

第6章新生儿疾病患儿的护理（二）发病机制缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统和代谢方面的改变。第6章新生儿疾病患儿的护理（三）临床表现

胎心增加≥160次／分，然后减慢＜100次／分，胎粪排出致羊水污染。目前，临床上多采用Apgar评分法来确定新生儿窒息程度。评分8～10分者为正常，4～7分为轻度窒息（青紫窒息），0～3分为重度窒息（苍白窒息）。第6章新生儿疾病患儿的护理新生儿Apgar评分表

0

1

2

皮肤颜色青紫或苍白躯干红、四肢青紫全身红心率无<100(次/分)

>100弹足底无反应有些动作哭、喷嚏或插鼻管反应肌肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响第6章新生儿疾病患儿的护理（四）实验室及其他检查血气分析可有PaCO2↑、PaO2↓及pH↓。血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。第6章新生儿疾病患儿的护理（五）治疗要点1.预防及治疗孕母疾病。2.早期预测。3.及时复苏A（airway）：尽量吸尽呼吸道黏液。B（breath）：建立呼吸，增加通气。C（circulation）：维持正常循环，保证足够心每搏输出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）：评价。4.复苏后处理第6章新生儿疾病患儿的护理（五）护理诊断／问题

1.自主呼吸受损2.体温过低3.潜在并发症:缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染。4.焦虑（家长）第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施

1．复苏

（1）复苏程序：A通畅气道（要求在生后15～20秒内完成）：①保暖。②减少散热。③安置体位。④清除分泌物。

第6章新生儿疾病患儿的护理

B建立呼吸：①触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率>100次／分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。②如无规律呼吸或心率<100次／分，应立即用复苏气囊进行面罩正压通气。通气频率40～60次／分，吸呼比1：2。③15～30秒后，再评估心率，如心率>100次／分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。④如无规律性呼吸或心率<100次／分，需进行气管正压通气。

第6章新生儿疾病患儿的护理C恢复循环：无心跳或心率<80次／分，应行心脏按压及注射肾上腺素。心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120次／分，按压深度以胸廓压下1～2cm为宜。也可用中食指法。

第6章新生儿疾病患儿的护理D药物治疗：①建立有效的静脉通路。②保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、低血糖、低血压等。E评价：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。（2）加强监护第6章新生儿疾病患儿的护理2．保温整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.5～37.0℃。

第6章新生儿疾病患儿的护理3．复苏后监护窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严格执行无菌操作，加强环境管理。

第6章新生儿疾病患儿的护理4．健康教育向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰。建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常。向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。第6章新生儿疾病患儿的护理第5节新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重并发症之一。也是导致小儿神经系统伤残的常见原因。

第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因

引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：①新生儿窒息。②反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。③严重先天性心脏病。④严重颅内疾病。⑤心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。第6章新生儿疾病患儿的护理（二）发病机制

HIE的发病机制十分复杂，主要与脑血流改变，脑组织生化代谢改变等因素有关。1．脑血流改变2．脑组织代谢改变第6章新生儿疾病患儿的护理（三）临床表现

主要临床表现为:意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。

第6章新生儿疾病患儿的护理临床上分轻、中、重三度

1．轻度生后24小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正常，3天内症状减轻或消失。预后良好。第6章新生儿疾病患儿的护理2．中度生后72小时内症状最明显，常表现为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌张力减低，神经反射减弱，常有惊厥、瞳孔缩小，前囟正常或稍饱满，多在1周后逐渐恢复，10天后仍不消失者可能有后遗症。第6章新生儿疾病患儿的护理3．重度

出生至72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、原始反射及深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔不对称或扩大，光反射消失、频繁惊厥，前囟门饱满、紧张，呼吸不规则或暂停。病死率高，存活者多留有后遗症。4．常见并发症可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。第6章新生儿疾病患儿的护理（四）实验室及其他检查

1．头颅B超或CT检查可帮助确定病变的性质、部位、范围。超声检查比CT更能清楚显示室管膜下病变和脑室内出血；

CT显示脑软化较明显，最适宜的检查时间为生后2～５日。

2．脑电图可出现异常棘波、低电压等。第6章新生儿疾病患儿的护理（五）治疗要点

以控制惊厥和脑水肿、对症及支持疗法为主。

1.给氧、改善通气、纠正低氧血症、纠正酸中毒、纠正低血糖。

2.保持血压稳定，保证充分的脑血流灌注。

3.控制新生儿惊厥首选苯巴比妥。

4.治疗脑水肿可用呋塞米（速尿）静脉注射，严重者可用20%甘露醇。第6章新生儿疾病患儿的护理（六）护理诊断／问题

1．潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。2．低效性呼吸型态3．有废用综合征的危险4．焦虑、恐惧（家长）第6章新生儿疾病患儿的护理

（七）护理措施1．颅内压增高的护理（1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。（2）严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。第6章新生儿疾病患儿的护理

（七）护理措施2．给氧、改善通气3．早期康复干预

4.健康指导第6章新生儿疾病患儿的护理第6节新生儿颅内出血

新生儿颅内出血（intracranialhemorrhageofthenewborn）是新生儿期最严重的脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之一，存活者后遗症较多。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因及发病机制1．缺氧缺血多见于早产儿，可因宫内窘迫、产时和产后窒息，缺氧缺血导致血管通透性增加，血液外渗，出现出血，以脑室周围-脑室内出血多见。

2．产伤以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出血部位以硬脑膜下多见。3.其他

产钳助产第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现

一般先出现兴奋症状，然后转为抑制①意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。②眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。③颅内压增高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。④呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。⑤肌张力：早期增高，以后减低。⑥瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。⑦黄疸和贫血。

第6章新生儿疾病患儿的护理（三）实验室及其他检查

CT和B超、脑脊液检查、影像学检查有助于诊断和判断预后。第6章新生儿疾病患儿的护理（四）治疗要点1．镇静、止惊选用苯巴比妥和地西泮等。2．降低颅内压用呋塞米；若有脑疝发生，可选用甘露醇，剂量根据病情决定，每次0.25～0.5g/kg，静脉推注。3．其他治疗止血、使用恢复脑细胞功能的药物、处理合并症等。第6章新生儿疾病患儿的护理（五）护理诊断／问题

1．潜在并发症颅内压增高。2．有窒息危险3．营养失调4．恐惧（家长）第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施1．密切观察病情，降低颅内压（1）严密观察病情。（2）保持安静：绝对静卧。将肩部抬高15°～30°。（3）遵医嘱及时应用降颅内压的药物。第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施2．保持呼吸道通畅，合理用氧。3．保证热量供给，维持正常体温。4．健康教育：尽早指导功能训练。第6章新生儿疾病患儿的护理第7节新生儿黄疸

新生儿黄疸（neonataljaundice）是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等黄染的现象。可分为生理性和病理性黄疸，严重者可导致胆红素脑病，常引起严重神经系统后遗症。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）新生儿胆红素代谢的特点

1．胆红素生成较多2．肝功能不成熟①肝细胞内Y、Z蛋白含量不足。②肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低。3．肠肝循环增加

第6章新生儿疾病患儿的护理（二）新生儿黄疸的分类1．生理性黄疸新生儿由于胆红素代谢的特点，大多数生后2～3天出现黄疸，第4～5天达高峰，第l0～14天消退，早产儿生理性黄疸可延迟至第3～4周消退。每口血清胆红素升高<85μmol／L，血清胆红素足月儿<205μmol／L，早产儿<257μmol／L，一般情况好。无黄疸生理性黄疸第6章新生儿疾病患儿的护理2．病理性黄疸（1）特点：①黄疸出现过早，于生后24小时内出现。②黄疽程度重，足月儿>205μmol／L；早产儿>256μmol／L。③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周。④黄疸退而复现。⑤黄疸进展快，进行性加重，每天胆红素上升>85μmol／L。⑥血清结合胆红素>26μmoI／L。第6章新生儿疾病患儿的护理2．病理性黄疸（2）原因1）感染性：①新生儿肝炎。②新生儿败血症。2）非感染性：①新生儿溶血病。②胆道闭锁。③母乳性黄疸。④遗传性疾病。⑤药物性黄疽。⑥其他，如胎粪排出延迟、低血糖、缺氧、酸中毒等。第6章新生儿疾病患儿的护理（三）治疗要点1．病因治疗积极治疗原发疾病。2．降低血清胆红素蓝光疗法、酶诱导剂、提早喂养、保持排便通畅、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。3．保护肝脏不使用对肝有损害的药物。4．控制感染准确应用抗生素或抗病毒药物。5．纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。第6章新生儿疾病患儿的护理二、新生儿溶血病

新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn）指母婴血型不合所引起的新生儿同族免疫性溶血。以ABO系统和Rh系统血型不合引起者最常见。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因及发病机制

胎儿含有从父亲遗传而来恰为母亲缺少的血型抗原，胎儿红细胞通过胎盘进入母体，刺激母体产生IgG血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。1．ABO血型不合多为母亲血型为O型，新生儿为A型或B型第6章新生儿疾病患儿的护理2．Rh血型不合母为Rh阴性，子为Rh阳性发生溶血多见，第一胎很少发生，多在第二胎或第二胎以后。图为新生儿溶血病发病机理

1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。

2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。

3表示母体被免疫并产生抗体。

4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现

1．贫血2．黄疸Rh血型不合多于生后24小时内出现黄疸，并迅速加重。3．肝脾肿大由骨髓外造血而引起。4．胆红素脑病（bilirubinencephalopathy）指血中游离间接胆红素通过血-脑脊液屏障引起的脑组织的病理性损害。第6章新生儿疾病患儿的护理（三）实验室及其他检查1．血常规RBC、HgB降低，网织红细胞显著增加。

2．胆红素测定血清胆红素升高，以未结合胆红素升高为主。

3．血型测定母子血型不合。

4．抗体检查①母血清中抗A（B）IgG检查，抗人球蛋白试验（Coombstest）阳性。②患儿血清中抗A（B）IgG抗体阳性。

第6章新生儿疾病患儿的护理（四）治疗要点1．产前治疗

Rh阴性孕妇在娩出Rh阳性婴儿或流产Rh阳性胎儿后的72小时内可静脉注射RhD免疫球蛋白IgG，以阻断免疫反应。并且在下次怀孕后26～28周再次注射。RhDIgG对已经存在母体循环中的Rh抗体是无作用的，故只用于Coombs试验阴性者。第6章新生儿疾病患儿的护理2．新生儿治疗①降低血清胆红素,防止胆红素脑病：应用光照疗法、换血疗法和应用肝酶诱导剂。②纠正贫血及对症治疗：可输血浆、清蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖。第6章新生儿疾病患儿的护理三、新生儿黄疸的护理

（一）护理诊断／问题

1．潜在并发症：胆红素脑病。2．知识缺乏第6章新生儿疾病患儿的护理

（二）护理措施1．密切观察病情，防止胆红素脑病。（1）观察黄疸的进展情况（2）做好光疗和换血治疗的准备与护理。（3）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激素、肝酶诱导剂等。（4）注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低体温、低血糖、酸中毒。第6章新生儿疾病患儿的护理

（二）护理措施2．健康教育向家长解释病情、治疗效果和预后，以取得家长配合；对于新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇预防性服药；对可能留有后遗症者指导家长早期进行功能训练。第6章新生儿疾病患儿的护理第8节新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldinjuresyndrome）简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（neonatalscleredema），系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要表现，重症可并发多器官功能衰竭。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因及发病机制寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。1．新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点

2．棕色脂肪产热的特点3．寒冷损伤第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现

本病一般在生后l周内发生，寒冷季节多见，早产儿多见。夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。低体温和硬肿是本病的主要特点。

第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现1．一般表现反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭2．低体温新生儿低体温是指体温<35℃，轻症为30～35℃；重症<30℃3．皮肤硬肿4．多器官功能损害第6章新生儿疾病患儿的护理（三）实验室及其他检查

根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。

第6章新生儿疾病患儿的护理（四）治疗要点1．复温2．对症、支持疗法给氧、足够的热量、可输血或血浆。3．合理用药合理使用抗生素，防治感染。4．纠正器官功能紊乱及时处理肺出血、微循环障碍、肾功能衰竭和DIC。第6章新生儿疾病患儿的护理（五）护理诊断／问题

1．体温过低

2．皮肤的完整性受损

3．营养失调：低于机体需要量4．有感染的危险5．潜在并发症：肺出血、DIC。6．知识缺乏（家长）第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施1．积极复温，消除硬肿（1）肛温为30～34℃，肛-腋温差为正值的轻、中度患儿，置于30℃暖箱中，使患儿的体温于6～12小时恢复正常。（2）肛温<30℃，肛-腋温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比其体温高l～2℃的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.5～1℃，不超过34℃，使患儿体温在12～24小时恢复正常。第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施2．保证热量和水分供给

3．预防感染4．观察病情变化，及时发现和处理并发症5．健康教育向患儿家长讲授有关硬肿症的知识，有关保暖、喂养、预防感染等育儿知识。第6章新生儿疾病患儿的护理第9节新生儿脐炎

新生儿脐炎是细菌入侵脐残端，并且在其繁殖所引起的急性炎症。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因多由断脐时消毒不严或生后处理不当而引起的细菌感染。金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现

轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度红肿，可有少量浆液脓性分泌物。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病。轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。第6章新生儿疾病患儿的护理（三）实验室及其他检查

血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物细菌培养阳性（必须有脐炎表现）第6章新生儿疾病患儿的护理（四）治疗要点清除局部感染灶，选用适宜抗生素，对症治疗。第6章新生儿疾病患儿的护理（五）护理诊断／问题

1．皮肤完整性受损的危险2．潜在并发症败血症

第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施1．脐部护理（1）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或0.5%碘伏及75%酒精，每日2～3次；重度感染者按医嘱应用抗生素。（2）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。（3）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施2．密切观察病情及时发现患儿是否有不吃、不哭、不动及体温的改变等新生儿败血症的表现。3．建康教育保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。第6章新生儿疾病患儿的护理第10节新生儿败血症

新生儿败血症（neonatalsepticemia）指致病菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点介绍细菌性败血症，其发生率占活产儿的1‰～10‰，病死率为13%～50%。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因及发病机制

1．病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。

2．感染途径宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；产后感染最常见，细菌可由皮肤黏膜、脐部等部位侵入。

3．自身因素非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全闭合，细菌易进入血液，IgM、IgA缺乏。经胎盘感染产道细菌上行羊水穿刺消毒不严第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现

产前或产时感染多生后3天内发病，3天后发病多为产后感染。表现无特异性。轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体温不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出现休克和DIC等。感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。

第6章新生儿疾病患儿的护理（三）实验室及其他检查1．血常规白细胞总数可增高，有核左移和中毒颗粒。

2．细菌培养应争取在用药前进行。3．血沉和急相蛋白血沉加快，C反应蛋白阳性。

第6章新生儿疾病患儿的护理（四）治疗要点1．合理选用抗生素疗程一般10～14天。2．清除局部病灶。3．对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒、维持水及电解质平衡；必要时输入少量血浆或免疫球蛋白、新鲜血等。第6章新生儿疾病患儿的护理（五）护理诊断／问题

1．体温调节无效2．皮肤完整性受损3．营养失调，低于机体需要量：4．潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克和DIC等。第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施1．维持体温稳定2．清除局部病灶如脐炎用3％过氧化氢溶液局部清洗后涂以2％碘酊，每天1～2次。皮肤小脓疱可用无菌针头刺破（刺破前、后用75％乙醇溶液消毒）。3．保证营养供给，细心喂养4．密切观察病情，及时发现并处理并发症第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施4．密切观察病情，及时发现并处理并发症（1）症状、体征的观察：（2）并发症的观察：5．健康教育指导家长掌握新生儿护理和喂养的正确方法，保持清洁卫生。第6章新生儿疾病患儿的护理第11节新生儿肺炎

新生儿肺炎（neonatalpneumonia）按病因不同可分为吸人性肺炎和感染性肺炎。一、吸入性肺炎吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁、水等所引起的肺炎。

第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因羊水或胎粪吸入主要是由于胎儿在宫内缺氧或分娩过程中胎儿呼吸增快所致，而食管闭锁、唇裂、腭裂、吞咽功能不全等易使新生儿吸入乳汁和水。第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现

羊水、胎粪吸入者多有窒息史。窒息复苏后出现呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可闻及湿啰音。胎粪吸入者可有皮肤、黏膜、指甲被胎粪污染。窒息复苏后很快出现呼吸增快、“三凹”征、呼气呻吟及发绀，甚至呼吸衰竭。肺部可听到干湿啰音或支气管呼吸音。可并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿或气胸。乳汁吸入者常有喂奶后呛咳乳汁从鼻腔涌出。患儿可有咳嗽、喘憋、发绀、肺部哕音等。第6章新生儿疾病患儿的护理（三）实验室及其他检查X线检查发现两肺纹理增粗，胎粪吸入者可有不规则斑片状阴影，可有肺气肿或肺不张。第6章新生儿疾病患儿的护理（四）治疗要点迅速清除吸入物。保持呼吸道通畅、给氧。纠正酸中毒。抗生素的使用及对症处理。第6章新生儿疾病患儿的护理二、感染性肺炎（一）病因细菌、病毒、衣原体等均可引起新生儿肺炎。产前和产时感染多通过血行传播或羊水感染所致。产后感染可通过呼吸道、皮肤感染或败血症后并发肺部感染，也可由治疗护理用的器械消毒不严引起。宫内和分娩过程中感染以凤疹病毒、巨细胞病毒、大肠杆菌、B组溶血性链球菌感染为主，产后感染以葡萄球菌多见。第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现

产前感染性肺炎症状出现早，大多有窒息史，多在12～24小时发生。产时和产后感染性肺炎症状和体征出现稍晚。细菌感染多于生后3～5天发病，病毒感染则在5～10天出现症状。一般症状不典型，以反应差、哭声弱、呼吸急促、呻吟、口周发绀、口吐白沫、呛奶、吐奶、体温异常为常见。早产儿可表现为呼吸不规则或呼吸暂停。肺部常听不到啰音，可有腹胀及肝脾肿大等。第6章新生儿疾病患儿的护理（三）实验室及其他检查外周血白细胞总数可正常或减少（病毒感染），也可能增高（细菌感染）。X线检查可见两肺纹理增粗或出现点状阴影，可融合成片，以双下肺改变多见。取痰液、血液培养或其他病灶分泌物培养，有时可获致病菌。

第6章新生儿疾病患儿的护理（四）治疗要点控制感染、保持呼吸道通畅、供氧、合理喂养等。针对病原菌选择合适的抗生素，巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦，单纯疱疹病毒性肺炎可选用阿昔洛韦，衣原体肺炎首选红霉素。第6章新生儿疾病患儿的护理三、新生儿肺炎患儿的护理（一）护理诊断／问题

1．清理呼吸道无效2．气体交换受损3．体温调节无效4．潜在并发症：心力衰竭、气胸或纵隔气肿第6章新生儿疾病患儿的护理

（二）护理措施1．保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能2．合理用氧3．维持正常体温、供给足够的热量和水分4．密切观察病情，及时发现并处理并发症(心力衰竭、气胸、药物毒副作用等）第6章新生儿疾病患儿的护理第12节新生儿低血糖

新生儿出生后全血血糖<2.2mmolL(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖症（neonatalhypoglycemia）。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因及发病机制1．暂时性低血糖指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。葡萄糖存储不足主要见于①早产儿，糖原储存越少。②围生期应激：低氧、酸中毒时刺激肝糖原分解增加。③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低。④其他：如低体温、败血症、先天性心脏病，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。葡萄糖利用增加（即高胰岛素血症）：主要见于糖尿病母亲婴儿及Rh溶血病。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因及发病机制2．持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。①高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症。②内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高血糖素缺乏、生长激素缺乏等。③遗传性代谢性疾病：如糖原累积病。

第6章新生儿疾病患儿的护理（二）临床表现

大多数低血糖者无临床症状，少数表现为淡漠、嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。新生儿期一过性低血糖症多见，如反复发作需考虑先天性内分泌疾病和代谢缺陷引起。

第6章新生儿疾病患儿的护理（三）实验室及其他检查1．血糖测定高危儿应在生后4小时内，反复监测血糖；以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。2．持续顽固性低血糖者，应根据病情测定血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素及皮质醇等检查，以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢缺陷病。第6章新生儿疾病患儿的护理（四）治疗要点

无症状低血糖者可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖，按6～8mg／(kg·min)速率输注，4～6小时后根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时后逐渐停用。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情加用胰高血糖素，积极治疗原发疾病。

第6章新生儿疾病患儿的护理（五）护理诊断／问题

1．营养失调2．潜在并发症呼吸暂停。第6章新生儿疾病患儿的护理

（六）护理措施1．保证能量供给①生后能进食者提倡尽早喂养。②定期监测血糖，及时调整葡萄糖的输注量和速度。2．密切观察病情注意有无震颤、多汗、呼吸暂停等，并与滴注葡萄糖以后的状况做比较。（考点提示：新生儿低血糖症的临床表现及护理措施）第6章新生儿疾病患儿的护理第13节新生儿低钙血症

低钙血症是指血清总钙低于1.8mmol/L(7mg/dl)或血清游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。新生儿低钙血症（neonatalhypocalcemia）是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。第6章新生儿疾病患儿的护理（一）病因及发病机制妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。早期低血钙指生后72小时内发生。常见于早产儿。晚期低血钙指生后72小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，出现低钙血症。其他还可