第2章 妊娠期妇女的护理课件

第二章妊娠期妇女的护理第2章妊娠期妇女的护理1234掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征掌握孕妇的生理变化，妊娠诊断掌握妊娠期实验室检查、妊娠期孕妇的护理熟悉妊娠期母体的心理变化以及评估胎儿健康的技术教学目标第2章妊娠期妇女的护理妊娠发生1胚胎、胎儿的发育及生理特点2孕妇的身心变化

妊娠诊断

妊娠期护理管理目录第2章妊娠期妇女的护理第一节妊娠发生【妊娠的定义】妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精为妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出为妊娠终止。第2章妊娠期妇女的护理5受精卵子与精子结合形成受精卵的过程。受精的部位在输卵管壶腹部。已受精的卵子成为受精卵或孕卵，是新生命的开始。第2章妊娠期妇女的护理受精卵的输送输卵管伞部捡拾，停留在输卵管壶腹部与峡部交接处等待受精。精子存活2-3天，卵子存活1-2天，排卵前后的4-5天为易孕期。一般认为排卵后15-18h内受精最好，排卵后24h不受精，卵子开始变性。第2章妊娠期妇女的护理精子的运行与获能到达输卵管壶腹部的精子不超过200个7第2章妊娠期妇女的护理精子获能（spermcapacitation）精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7小时。8第2章妊娠期妇女的护理精卵的结合受精一般发生在排卵后12h内，整个受精过程约需24小时。顶体反应精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程9第2章妊娠期妇女的护理10第2章妊娠期妇女的护理受精卵的发育与输送11第2章妊娠期妇女的护理受精卵的发育12第2章妊娠期妇女的护理受精卵的发育：依靠输卵管纤毛摆动及平滑肌蠕动向宫腔方向移动，运行过程中，细胞进行有丝分裂。受精后72h分裂成16个细胞的实心细胞团，称桑椹胚。受精后第4天早期胚泡进入宫腔继续发育成晚期胚泡。46h54h72h：桑椹胚3-4天早期囊胚6-7天晚期囊胚第2章妊娠期妇女的护理14第2章妊娠期妇女的护理15着床孕卵植入或着床:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。定位（apposition)粘附（adhesion）穿透（penetration）第2章妊娠期妇女的护理16第2章妊娠期妇女的护理17着床第2章妊娠期妇女的护理着床必备件：1、透明带消失；2、胚泡分化出合体滋养细胞；3、胚泡和子宫内膜同步发育并相互协调；4、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。第2章妊娠期妇女的护理蜕膜的形成：蜕膜即子宫内膜。

由内到外分为：底蜕膜-发育成胎盘的母体部分。包蜕膜-覆盖在胚泡表面的蜕膜，14-16周与真蜕膜逐渐融合。真蜕膜-除底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。蜕膜的形成第2章妊娠期妇女的护理视频：受精卵形成发育20第2章妊娠期妇女的护理课堂测验受精卵开始着床时在受精后（）A、1～2日B、3～5日C、6～7日D、8～10日E、11～12日21第2章妊娠期妇女的护理胎儿的附属物的形成与功能第2章妊娠期妇女的护理23胎盘第2章妊娠期妇女的护理组成羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分底蜕膜：组成胎盘的母体部分24第2章妊娠期妇女的护理胎盘的结构胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。

第2章妊娠期妇女的护理分为母面和子面，重约450～650g，约为胎儿体重的1/6，直径16～20cm，厚2.5cm。母体面：粗糙，色暗红，18-20个胎盘小叶。子体面：光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。

第2章妊娠期妇女的护理副胎盘

副胎盘：离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有1个或数个胎盘小叶发育。27第2章妊娠期妇女的护理球拍状胎盘

球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍。若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫发生胎儿宫内窘追甚至死亡。第2章妊娠期妇女的护理胎盘的功能第2章妊娠期妇女的护理气体交换维持胎儿生命的最重要物质是氧气。母儿之间通过单纯扩散的方式进行氧气和二氧化碳的交换。当胎盘血液循环受阻时，可因缺氧发生胎儿宫内窘迫或死亡。第2章妊娠期妇女的护理供给营养营养物质包括糖类、氨基酸等均有母体经胎盘供给，替代了胎儿的消化系统第2章妊娠期妇女的护理排泄功能排除胎儿体内的代谢废物如肌酐、尿素等，代替了胎儿的泌尿系统。第2章妊娠期妇女的护理防御功能免疫球蛋白可通过胎盘进入胎儿出生后六个月新生儿具有一定的免疫能力胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。第2章妊娠期妇女的护理合成功能绒毛膜促性腺激素（HCG）由滋养合体细胞产生，于受精10天左右可在血清中测出。在停经32天在孕妇的血清或尿液中测出。孕8-10周血清浓度达高峰，约50-100KU/L，持续1-2周后迅速下降。妊娠中晚期血中的浓度仅为高峰时的10%，持续到分娩。产后2周消失，若不消失，提示胎盘滞留。第2章妊娠期妇女的护理胎盘生乳素（HPL）孕5周开始可以从母体内测出。孕34-35周达高峰，维持到分娩，产后迅速下降。功能：促进蛋白质合成，促进胎儿生长及孕妇乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备。第2章妊娠期妇女的护理雌激素（E）妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍第2章妊娠期妇女的护理孕激素（P）妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312～624nmol/L第2章妊娠期妇女的护理缩宫素酶：合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限耐热性碱性磷酸酶：合体滋养细胞分泌，妊娠16～20周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后3～6日内消失第2章妊娠期妇女的护理

胎膜：由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜及羊膜组成，产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜第2章妊娠期妇女的护理

脐带：2条脐动脉，1条脐静脉；脐静脉氧分压高于脐动脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状；平均长约50cm，脐带过长≥70cm，脐带过短≤30cm。第2章妊娠期妇女的护理羊水：充满在羊膜腔内。1、来源：妊娠早期为母体血清，中期以后为胎儿尿液。2、性质：弱碱性。3、量：正常足月妊娠者为800ml。第2章妊娠期妇女的护理4、功能：保持宫腔恒温恒压，防止胎体粘连。临产后前羊水囊扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。通过羊水检查可判断胎儿成熟度以及某些遗传性疾病。第2章妊娠期妇女的护理第二节胚胎、胎儿的发育及生理特点胚胎：妊娠8周前胎儿：妊娠8周后8周第2章妊娠期妇女的护理早产儿：妊娠满28周至37周前娩出的胎儿。第2章妊娠期妇女的护理足月儿：妊娠满37周到42周前娩出的胎儿第2章妊娠期妇女的护理孕龄特点8周末B超可见胎心搏动,初具人形，致畸高危期12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动外生殖器可确定胎儿性别20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活胎儿发育第2章妊娠期妇女的护理胎儿发育特点注意：各脏器正在形成，易受外界影响，造成畸形第2章妊娠期妇女的护理第2章妊娠期妇女的护理第2章妊娠期妇女的护理注意：孕18-20周，腹部可听到胎心音有生机儿：自妊娠20周至28周前分娩的胎儿第2章妊娠期妇女的护理第2章妊娠期妇女的护理第2章妊娠期妇女的护理第2章妊娠期妇女的护理第2章妊娠期妇女的护理第2章妊娠期妇女的护理胎儿的身长与体重都是逐渐增长的，临床上常用新生儿的身长作为判断新生儿月份的依据，遵循下列公式：孕5个月前身长(cm)=孕月2体重(g)=孕月3×2孕5个月后

身长(cm)=孕月×5体重(g)=孕月3×3第2章妊娠期妇女的护理课堂测验孕妇自觉胎动的时间最早在A、16周B、18周C、19周D、20周E、21周57第2章妊娠期妇女的护理课堂测验妊娠32周末胎儿体重约A、1700gB、1000gC、1200gD、1400gE、1900-2100g58第2章妊娠期妇女的护理第三节孕妇的身心变化第2章妊娠期妇女的护理生殖系统—子宫子宫体：随孕月逐渐增大变软。孕12周后进入腹腔，在耻骨联合上方触及。孕晚期子宫呈右旋，应嘱左侧卧位。大小:7×5×3cm→35×25×22cm容量:5ml→5000ml重量:50g→1100g第2章妊娠期妇女的护理子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）子宫峡部拉长变薄，形成子宫下段，成为软产道的一部分。长度:1cm→7～10cm第2章妊娠期妇女的护理宫颈

肥大变软着色，充血呈紫蓝色。宫颈黏液量增多，形成“粘液栓”，防止感染。62第2章妊娠期妇女的护理生殖系统—卵巢略增大；排卵和新卵泡均停止；仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生雌孕激素，以维持早期妊娠；妊娠8-10周，胎盘取代其功能，妊娠黄体开始萎缩。第2章妊娠期妇女的护理生殖系统-其他输卵管伸长，无明显肥大，上皮变平。阴道粘膜着色，增厚，皱襞增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸分泌增加，阴道PH降低，防止感染。外阴局部充血、皮肤增厚、色素沉着。第2章妊娠期妇女的护理雌激素和孕激素分别促进乳腺腺管和腺泡发育。增大、充血、着色、胀痛。乳晕皮脂腺肥大，形成散在的褐色结节，称“蒙氏结节”。妊娠晚期可分泌初乳。乳房第2章妊娠期妇女的护理血液及循环系统心脏心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）；负担加重：血容量增加，孕32－34周达高峰、第二产程、产后72小时内；心搏量增加；心率增快10－15次/分；第2章妊娠期妇女的护理静脉压下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。处理：左侧卧位，吸氧第2章妊娠期妇女的护理血液成分血液稀释：生理性贫血，在妊娠4个月开始补铁。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加；血液处于高凝状态。第2章妊娠期妇女的护理泌尿系统肾脏负担加重，肾血浆流量（RPF）、肾小球率滤过率（GFR）均增加；由于GFR增加，肾小管对葡萄糖重吸收能力没有相应增加，15%孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴别；RPF和GFR均受体位影响，孕妇仰卧位时尿量增加，故夜尿增加；妊娠早期、妊娠末期出现尿频；受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患右侧肾盂肾炎，左侧卧位预防。第2章妊娠期妇女的护理呼吸系统妊娠中期过度通气；妊娠晚期以胸式呼吸为主；呼吸次数不变，但呼吸较深。第2章妊娠期妇女的护理消化系统妊娠6周开始出现早孕反应；易齿龈出血、牙齿松动及龋齿；胃排空时间延长，易有上腹部饱满感；妊娠中、晚期，食管下部“灼热感”；肠蠕动减弱，易便秘，痔疮；第2章妊娠期妇女的护理内分泌系统腺垂体增大1-2倍；垂体促性腺激素释放激素（GnRH）分泌↓；无排卵；垂体催乳素↑；促肾上腺皮质激素、甲状腺激素分泌分泌↑。第2章妊娠期妇女的护理其他体重13W后平均增加350g/周，妊娠晚期≤500g/周

,整个妊娠期体重增加：12.5Kg；皮肤色素沉着，妊娠斑；妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。矿物质需要大量Ca、Fe、P。妊娠7个月后要补Ca和维生素D

第2章妊娠期妇女的护理课堂测验妊娠12周后，孕妇尿频症状消失是因为A、孕妇饮水减少B、增大的子宫出盆腔C、使用药物治疗D、胎位异常E、水钠潴留第2章妊娠期妇女的护理某孕妇，34岁，因平卧于床上看书，感觉心悸、出汗，正确的护理措施是A、改为左侧卧位B、给予口服升压药C、立即坐起D、改为右侧卧位E、起身进行户外活动第2章妊娠期妇女的护理孕妇血容量增高达最高峰时是在妊娠的A、26-28周B、28-30周C、32-34周D、34-36周E、36-38周第2章妊娠期妇女的护理下述妊娠母体的变化，错误的一项是A、妊娠早期孕妇有过度通气现象B、妊娠期血液处于高凝状态C、子宫下段形成，临产时可达7～10cmD、妊娠足月时体重平均增加12.5kgE、由于子宫左旋，故左侧肾盂肾炎更为常见第2章妊娠期妇女的护理妊娠晚期每周体重增加不应超过A、0.5kgB、1kgC、1.5kgD、2kgE、2.5kg第2章妊娠期妇女的护理孕妇常见的心理反应：震惊和惊讶矛盾心理第2章妊娠期妇女的护理接受：筑巢反应情绪波动内省：以自我为中心第2章妊娠期妇女的护理第四节妊娠诊断妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第2章妊娠期妇女的护理

早期妊娠诊断-病史1、停经

是妊娠最早、最重要的表现。需要与精神、环境因素引起的闭经鉴别。哺乳期妇女可能在月经恢复前排卵，若有性生活，可能会怀孕。第2章妊娠期妇女的护理2、早孕反应

孕妇出现恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等，为早孕反应，与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。第2章妊娠期妇女的护理

一般在怀孕6周开始出现，孕12周症状减轻或消失。第2章妊娠期妇女的护理3、尿频

子宫随着孕周增加而增大，增大的子宫压迫膀胱导致尿频。第2章妊娠期妇女的护理

早期妊娠诊断-临床表现1、乳房

乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，皮脂腺肥大形成“蒙氏结节”。第2章妊娠期妇女的护理2、妇科检查黑加征：妇科双合诊检查发现子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连。子宫增大：妊娠12周子宫越出盆腔，可在耻骨联合上方摸到。第2章妊娠期妇女的护理

早期妊娠诊断-辅助检查1、妊娠试验

测血、尿中HCG，是常用简便的方法第2章妊娠期妇女的护理2、超声检查

可确诊，孕5周见妊娠环，孕7周有胎心搏动。第2章妊娠期妇女的护理3、宫颈粘液

量少，粘稠，拉丝度差，涂片见椭圆小体（受到孕激素影响）。第2章妊娠期妇女的护理4、基础体温呈双相型体温，高温持续大于3周，则妊娠可能性较大。第2章妊娠期妇女的护理5、黄体酮试验

黄体酮试验是利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，为阴性，妊娠可能性较大。第2章妊娠期妇女的护理

中晚期妊娠诊断-病史1、早期妊娠的经过2、胎动

大部分孕妇于妊娠18-20周自觉胎动，3-5次/小时，随孕周增加而增多，孕38周后逐渐减少。3、胎心4、触及胎体第2章妊娠期妇女的护理

中晚期妊娠诊断-临床表现1、子宫增大

了解胎儿宫内发育情况第2章妊娠期妇女的护理妊娠周数手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下1横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度第2章妊娠期妇女的护理2、胎动：最早于孕16周开始出现，大部分孕妇在孕18～20周出现，正常胎动为3～5次/小时。第2章妊娠期妇女的护理3、胎心音：大部分孕妇在孕18～20周听到胎心，正常胎心为110～160次/分钟。妊娠24周前脐下听诊，24周后胎背听诊。第2章妊娠期妇女的护理4、胎体：怀孕孕20周后，可触及胎体。在怀孕24周后通过四步触诊判断胎产式、胎先露、胎方位。第2章妊娠期妇女的护理

中晚期妊娠诊断-辅助检查1、超声检查

2、胎儿心电图：妊娠12周以后第2章妊娠期妇女的护理课堂测验可确诊早孕的一项是A、停经B、恶心、呕吐C、乳房增大D、尿频E、B超测到妊娠环第2章妊娠期妇女的护理一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第几周A、12～16周B、18～20周C、22～24周D、25～26周E、27周以后第2章妊娠期妇女的护理蔡女士，25岁。平时月经规则，末次月经不清。护理体检：宫底脐上1横指(耻骨上24cm)，胎心音140次／分。妊娠约为A、24周末B、26周末C、28周末D、30周末E、32周末第2章妊娠期妇女的护理【胎头结构】

胎头：2块额骨、2块顶骨、2块颞骨和1块枕骨。

颅缝：冠状缝、矢状缝和人字缝。囟门：前囟门、后囟门

第2章妊娠期妇女的护理胎头径线：双顶径：9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm

枕颏径：13.3cm

枕下前囟径第2章妊娠期妇女的护理

胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系

纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）

第2章妊娠期妇女的护理胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。第2章妊娠期妇女的护理1、头先露（属于纵产式）枕先露

前囟先露额先露面先露第2章妊娠期妇女的护理2、臀先露（属于纵产式）第2章妊娠期妇女的护理3、肩先露（属于横产式）第2章妊娠期妇女的护理胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系共22种，其中纵产式18种，横产式4种。举例如下：枕左前

枕左横枕左后

第2章妊娠期妇女的护理巧记方法：1、枕先露枕骨O(occipito)2、面先露颏骨M(mentum)3、臀先露骶骨S(sacrum)4、肩先露肩胛骨Sc(scapula)5、左L(left)6、右R(right)7、前A(anterior)8、后P(posterior)9、横T(transverse)第2章妊娠期妇女的护理第五节妊娠期护理管理

【产前检查】产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次，妊娠36周起每周检查一次。第2章妊娠期妇女的护理

【围生期】围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。第2章妊娠期妇女的护理护理评估健康史年龄职业月经史：末次月经日期、月经周期孕产史本次妊娠过程既往史及手术史家族史个人史配偶情况第2章妊娠期妇女的护理推算预产期的方法阳历日期计算方法末次月经的第一天（LMP）××年××月××日－3月＋7日或+9月＝预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15第2章妊娠期妇女的护理举例：如果孕妇末次月经是阳历2016年1月29日，则预产期是哪一天？请大家用公式算一算。正确答案是：EDC是2016年11月5日第2章妊娠期妇女的护理早孕反应开始的时间胎动开始的时间子宫底高度如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？？第2章妊娠期妇女的护理身体评估全身检查测身高、体重，了解孕妇营养状况，有无水肿等。若身高低于145cm注意有无骨盆狭窄。妊娠期每周体重增加不应超过0.5kg。超过者多有水肿或隐性水肿，每次检查均记录。若水肿经休息后消除为生理性水肿。第2章妊娠期妇女的护理若休息后仍然不消失则为病理性水肿，根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性水肿。++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。第2章妊娠期妇女的护理测血压，孕妇正常血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg。第2章妊娠期妇女的护理产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查。注意腹形及子宫大小，评估胎儿大小是否与妊娠月份相符，听诊胎心音时要注意其节律与频率，并注意有无脐带杂音。妊娠晚期应确定胎位及胎先露入盆程度。第2章妊娠期妇女的护理1、腹部检查视诊触诊听诊第2章妊娠期妇女的护理腹部视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。初产妇出现尖腹或经产妇出现悬垂腹，应考虑骨盆狭窄的可能。第2章妊娠期妇女的护理腹部触诊宫高：宫底到耻骨联合上端的距离腹围：绕腹部最膨隆一周，一般为绕脐一周。第2章妊娠期妇女的护理胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+200（胎儿未入盆）胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+500（胎儿已入盆）第2章妊娠期妇女的护理腹部触诊：四步触诊触诊前准备：排空膀胱仰卧位双腿略曲稍分开袒露腹部检查者站在孕妇的右侧，面向孕妇第2章妊娠期妇女的护理四步触诊内容子宫的大小胎产式胎先露胎方位先露衔接情况初步估计羊水量的多少第2章妊娠期妇女的护理

1）第一步了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。

第2章妊娠期妇女的护理

2）第二步了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第2章妊娠期妇女的护理3）第三步了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第2章妊娠期妇女的护理4）第四步进一步核对第三步，确定先露部入盆程度。第2章妊娠期妇女的护理132

通过四步触诊，绝大多数能判定胎方位，若难以确定，可行肛查、阴道检查、B超检查协助。第2章妊娠期妇女的护理腹部听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰。在宫缩间歇期间听诊。正常胎心音范围为110～160次/分钟。头先露：胎心音在脐下两侧听取；臀先露：胎心音在脐上两侧听取；肩先露：胎心音在脐下方或脐周围听取。第2章妊娠期妇女的护理

实验：

四步触诊和胎心听诊操作视频第2章妊娠期妇女的护理骨盆测量骨盆的大小、形状直接关系到分娩能否顺利进行，故骨盆测量是产科检查中不可或缺的一部分，分为外测量及内测量。骨盆外测量在首次产前检查进行，若正常，无需复查。第2章妊娠期妇女的护理骨盆外测量髂棘间径（interspinaldiameter,IS）伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离

23～26cm第2章妊娠期妇女的护理髂嵴间径（intercristaldiameter，IC）伸腿仰卧位，髂嵴外缘间的距离

25～28cm第2章妊娠期妇女的护理以上两径线（髂棘间径，髂嵴间径）可以间接推测出骨盆入口横径的大小第2章妊娠期妇女的护理骶耻外径（externalconjugate，EC）左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点。

18-20cm第2章妊娠期妇女的护理第五腰椎棘突下位置相当于第5腰椎棘突下相当于腰骶部菱形窝菱形的上角；相当于髂后上棘连线中点上2～2.5cm；相当于髂嵴连线中点下1-1.5cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的宽度若骶耻外径小于18cm，则再测骶耻内径。第2章妊娠期妇女的护理出口横径（transverseoutlet，TO）又称坐骨结节间径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm，若小于8cm，应测量出口后矢状径第2章妊娠期妇女的护理耻骨弓角度（pubicarchangle）取膀胱结石位，测量两耻骨降支之间的角度。正常值90°,＜80°为不正常

第2章妊娠期妇女的护理骨盆内测量适用于骨盆外测量有异常的孕妇。内测量宜在妊娠24-36周进行。取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示中指放入阴道内，动作轻柔，依次检查。第2章妊娠期妇女的护理骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径（骨盆入口前后径）。第2章妊娠期妇女的护理坐骨棘间径为两侧坐骨棘间的距离正常值为10cm。此径线小，可影响胎头内旋转及胎先露下降第2章妊娠期妇女的护理坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5—6cm)为正常，不小于2横指，否则为中骨盆狭窄。第2章妊娠期妇女的护理实验：

骨盆外测量和内测量操作视频第2章妊娠期妇女的护理阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。第2章妊娠期妇女的护理肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘间径，坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，先露下降程度，宫口开大情况，胎膜是否破裂等。第2章妊娠期妇女的护理绘制妊娠图第2章妊娠期妇女的护理心理社会评估妊娠早期妊娠中晚期第2章妊娠期妇女的护理1、年龄2、残疾3、遗传性疾病史4、既往孕产史5、合并症或并发症高危因素评估第2章妊娠期妇女的护理1、孕妇（1）体液过多（2）舒适改变（3）知识缺乏（4）焦虑恐惧（5）睡眠型态紊乱（6）性生活形态改变2、胎儿（1）营养失调（2）受伤的危险护理诊断第2章妊娠期妇女的护理1、一般护理

告知孕妇产检的意义，预约产检时间。2、心理护理

负性情绪者增加妊娠并发症发生率。护理措施第2章妊娠期妇女的护理3、症状护理（1）恶心呕吐：应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。

（2）尿频尿急：常发生于妊娠初3月及末3月。（3）白带增多：排除感染；指导孕妇保持外阴清洁；穿透气性好的棉质内衣，经常更换。

第2章妊娠期妇女的护理

（4）水肿及下肢静脉曲张嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。适当限盐，不必限水。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。第2章妊娠期妇女的护理（5）便秘：定时排便，多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药以免引起流产或早产。（6）腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。第2章妊娠期妇女的护理

（7）下肢痉挛：指导孕妇孕7个月时增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。第2章妊娠期妇女的护理（8）仰卧位低血压综合症：指导孕妇以左侧卧位休息，必要时吸氧，避免长时间仰卧位睡眠。（9）失眠：散步、梳头、泡脚、喝牛奶（10）生理性贫血应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。孕4个月时补铁，可口服硫酸亚铁，同时服用维生素C，促进铁的吸收。第2章妊娠期妇女的护理日常生活指导清洁勤洗澡，勤换内衣，注意外阴部清洁劳动、休息、衣着妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8～9h睡眠及1～2h午休。衣着要宽松舒适，勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。性生活指导妊娠12周前及妊娠32周后应避免性生活。第2章妊娠期妇女的护理营养指导帮助孕妇制定合理的饮食计划热量：蛋白质15%、脂肪20%、糖类65%优质蛋白、淀粉、微量元素、维生素。饮食重质不重量孕妇膳食要多样化，以易消化吸收、清淡为宜，避免辛辣刺激性食物定期监测体重第2章妊娠期妇女的护理胎教第2章妊娠期妇女的护理促进胎儿健康指导胎动计数：监测胎儿宫内安危最简便的方法。12小时胎动次数>30次，为正常。12小时胎动次数<10次，为异常。第2章妊娠期妇女的护理识别异常症状孕妇出现下列症状，如阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。第2章妊娠期妇女的护理正确识别临产先兆临产先兆：不规则子宫收缩、见红、胎儿下降感。孕妇及其家庭成员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往医院。第2章妊娠期妇女的护理拉美拉兹分娩法视频第2