麻疹和脊灰的监测系统

关于麻疹和脊灰的监测系统WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina1988年WHO倡议全球消灭脊髓灰质炎(Poliomyelitis)

实现目标的关键高敏感性的监测系统

病例快速调查标本采集和检测.为证实阻断病毒循环提供依据

背景第2页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaPolioEradicationInitiative1988350000cases125countries20021918cases7countries第3页,共51页，2024年2月25日，星期天脊髓灰质炎患者第4页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaAcuteFlaccidParalysisAFP病例定义

指所有15岁以下儿童发生不能立即确定为其它病因的急性弛缓性麻痹

病例，包括15岁以下明确诊断为格林巴综合征（GBS）以及15岁以上的疑似脊髓灰质炎病例。符合以上定义的病例都是“AFP病例”监测的范围，都必须按要求进行监测

第5页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaAcuteFlaccidParalysisAFP包括的14类疾病（1）脊髓灰质炎（小儿麻痹）,（2）格林巴利综合症（感染性多发性神经根炎-GBS）,（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎，脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）,（4）多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）,（5）神经根炎,（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后）,（7）单神经炎,（8）神经丛炎,（9）周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫）,（10）肌病（全身性重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）,（11）急性多发性肌炎,（12）肉毒中毒,（13）四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明）,（14）短暂性肢体麻痹第6页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaAcuteFlaccidParalysis脊髓灰质炎格林巴利综合症急性脊髓炎注射损伤重要鉴别诊断第7页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaCaseClassification第8页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina报告病例5300例AFP病例5107例1963县非AFP193例诊断不详0例排除脊灰5086例临床符合病例21例20个县AFP监测系统病例报告情况2003第9页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina发现15岁以下儿童AFP病例或任何年龄疑似脊灰病例应立即报告

县级疾控中心48小时内完成调查发病14天内间隔1－2天采集便标本便标本采集后7天内送省LAB检测国家Lab进行型内鉴别和序列分析主动监测和零病例报告

监测方法第10页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina累计数据病例的三间分布

不同地区年份、年龄组、地区OPV3的覆盖率报告的完整性、及时性.病例资料

病例的三间分布及免疫史确诊病例的三间分布

临床符合病例的地区和时间分布（聚集性）病例的最终分类.非脊灰肠道病毒分离率

数据分析第11页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaAFP报告病例免疫史分布第12页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina

Indicator

Target15岁以下儿童非脊灰AFP报告发病率 ≧1/100000AFP病例48小时调查率

≧80%AFP病例发病后14天间隔24－48小时采集合格便标本%

≧80%

7天内标本送达实验室完好率

≧80%阳性分离物14天内送国家实验室及时率

≧80%

国家实验室28天完成型内鉴别及时率

≧80%

监测系统质控指标SurveillancePerformanceIndicators第13页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina

1994-2003年全国AFP报告发病率比较第14页,共51页，2024年2月25日，星期天2002，2003年AFP报告发病率分省比较第15页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina2002,2003年各省报告后48小时内调查率第16页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina发现野病毒和疫苗衍生病毒（VDPV）循环.

监测OPV接种率，发现低接种率地区

确定疾病流行的季节特征，以确定强化免疫时机

识别高危险地区和病例，指导补充免疫活动.为消灭脊灰证实提供证据

监测数据的利用第17页,共51页，2024年2月25日，星期天WildPoliovirus*,27May2002to26May2003DatainWHOHQasof27May2003.*Excludesvirusesdetectedfromenvironmentalsurveillanceandvaccinederivedpolioviruses.TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO2003.Allrightsreserved

Wildvirustype1Wildvirustype3ImportationUnderinvestigation

Wildvirustype1and3Endemiccountries第18页,共51页，2024年2月25日，星期天AFPCasesPendingClassification,2002DatainWHOHQasof27May2003.Countrieswiththehighestnumberofpendingcases:Mozambique(60),India(60),Madagascar(56),China(20),Zimbabwe(18),Liberia(15),CostaRica(11),Niger(11),Colombia(9).第19页,共51页，2024年2月25日，星期天Comparisonof2002and2003Dataasof27Mayof2002and2003DatainWHOHQasof27May2003.°FortheAfricanregion,Pendingin2002ispendinglaboratoryresults.Pendingin2003andPending>90Daysispendingclassification.第20页,共51页，2024年2月25日，星期天Non-polioAFPRate

April2001-March2002<0.50.5-1

>1NoAFPSurveillanceTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO2003.AllrightsreservedApril2002-March2003DatainWHOHQasof29Apr2003.第21页,共51页，2024年2月25日，星期天AdequateStoolCollectionRate

<60%60%-80%

>80%NoAFPSurveillanceTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO2003.AllrightsreservedDatainWHOHQasof29Apr2003.April2001-March2002April2002-March2003第22页,共51页，2024年2月25日，星期天Dataasof27May2003第23页,共51页，2024年2月25日，星期天Dataasof27May2003第24页,共51页，2024年2月25日，星期天Dataasof27May2003第25页,共51页，2024年2月25日，星期天Dataasof27May2003第26页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaOPVSupplementaryImmunizationActivities2003/2004年实际开展强化免疫地区2003/2004年计划开展强化免疫地区第27页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina

麻疹监测监测系统举例第28页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina0-<1(16)1-<10(5)100>(5)10-<100(7)Datanotavailable(4)Incidenceper100,000populationunder151=1000cases加速麻疹控制

(1)第29页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina加速麻疹控制

(2)第30页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina疑似病例经受过正规医学训练的医生诊断的麻疹病例发热伴全身斑丘疹，同时具有以下症状之一：咳嗽、流涕、结膜炎

实验室确诊检出IgM抗体分离到病毒.病例定义第31页,共51页，2024年2月25日，星期天

实验室确诊

实验室阳性结果

合格标本

排除

实验室阴性结果

疑似麻疹病例

与确诊病例有流行病学联系临床诊断病例

不合格标本

与确诊病例无流行病学联系临床诊断病例

中国麻疹病例分类第32页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina第33页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina降低死亡率阶段:常规报告麻疹病例的年龄别、地区别和不同免疫史的月累积数

只对暴发进行调查

每起爆发检测10例病例的血标本

低发病率或消除阶段

报告和调查每一例病例

对每一例散发病例采集标本检测.暴发要经实验室诊断，每起爆发检测5－10例病例标本主动监测和零病例报告

监测方法第34页,共51页，2024年2月25日，星期天在AFP监测系统上建立起来的主动监测系统报告和调查所有麻疹疑似病例在地区级对所有麻疹疑似病例的血清学诊断利用监测信息进行麻疹控制策略的有关决策

我国麻疹监测方案第35页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaPercentdifferenceinmeaslescasesreportedtoMeaslesSurveillanceSystem(MSS)andNationalNotifiableDiseasesReportingSystem(NNDRS),1999-2002Aggregatedvs.Case-basedSurveillance第36页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaIndicator

Target%Cases*notified≦48hoursafterrashonset ≧80%%Cases*investigatedwithhousevisit≦48hoursafternotification ≧80%%Cases*withadequatespecimens**and ≧80% laboratoryresultswithin7days%Confirmedcaseswithsourceofinfectionidentified ≧80% *Allcasesthatmeettheclinicalcasedefinition. **Anadequatespecimensisabloodspecimencollectedwithin28daysoftheonsetofrash.监测系统质控指标第37页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChinaMeaslesSurveillance监测系统质控指标(1)Shandong:2,146suspectedcases(2001)Henan:4,508suspectedcases(2001)Anhui:3,245suspectedcases(2001)第38页,共51页，2024年2月25日，星期天

1999~2000年河南、山东主要监测指标Henan河南Shandong山东调查率有免疫史记录有出生日期记录标本采集率第39页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgrammeonImmunizationinChina降低死亡率阶段:监测发病率和死亡率以评价控制项目进展识别高危地区和控制项目实施差的地区

对麻疹病例的三间分布和免疫史状况进行分析;帮助确定麻疹补充免疫的恰当年龄

低发病率或消除阶段

:确定传播链;分析麻疹的流行病学特征（高危年龄组、流行间歇起、免疫状况等）

指导评价强化免疫

:各阶段发现和调查暴发，确定爆发原因

监测数据的利用第40页,共51页，2024年2月25日，星期天1999-2000年，山东、河南两系统报告麻疹病例数19992000河南

专病监测

大疫情(%)差别1,8522,321-469(–20%)2,8711,951920(32%)山东专病监测

大疫情(%)差别1,7761,568208(11%)843499344(40%)第41页,共51页，2024年2月25日，星期天WHOExpandedProgra