高致病性禽流感病人的护理

关于高致病性禽流感病人的护理流感：一个古老而沉重的话题

流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一第2页,共50页，2024年2月25日，星期天20世纪流感三次世界性大流行时间毒株亚型死亡人数1918-1919年H1N1流感病毒约5000万人1957-1958年H2N2流感病毒约100万人1968-1969年H3N2流感病毒约75万人第3页,共50页，2024年2月25日，星期天什么是人禽流感?人禽流感（humanavianinfluenza）是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡第4页,共50页，2024年2月25日，星期天什么是人高致病性禽流感?根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感称人高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大第5页,共50页，2024年2月25日，星期天一病原学:形态结构禽流感病毒：属甲型流感病毒，正黏病毒科形态：球形，直径80～120nm结构：

-核心：单负股RNA、核糖核蛋白（RNP）、RNA多聚酶

-基质蛋白（M蛋白）

-包膜：脂质双层、血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）第6页,共50页，2024年2月25日，星期天病毒对紫外线敏感，阳光直射40-48h，加热55℃1小时、65℃液体30分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的禽肉可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒有较大的抵抗力。第7页,共50页，2024年2月25日，星期天H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）第8页,共50页，2024年2月25日，星期天二流行病学第9页,共50页，2024年2月25日，星期天传染源家禽宿主：鸡、鸭、鹅、等野禽宿主：生活在江河湖海周围的各种水鸟，如海鸥、猪也有传染性已有证据显示病人也有可能成为传染源禽类致病亚型：H5和H7两个HA亚型第10页,共50页，2024年2月25日，星期天野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒具有免疫力禽流感病毒易感动物第11页,共50页，2024年2月25日，星期天家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，可能是禽流感暴发的原因之一禽流感病毒易感动物第12页,共50页，2024年2月25日，星期天活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所禽流感病毒易感动物第13页,共50页，2024年2月25日，星期天主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据传播途径第14页,共50页，2024年2月25日，星期天人群普遍易感12岁以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群易感人群第15页,共50页，2024年2月25日，星期天ShorebirdsPandemicdiseasecycleNaturalavianinfluenzacycleMammals(primarilyswine)WaterfowlDomesticbirdsHumansCycleofAvianInfluenzaVirusesinAnimals&Humans第16页,共50页，2024年2月25日，星期天突然暴发，发病率高，病死率高，60%季节性不强，来源常不明人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气候鸟是禽流感风险最大的传播途径三流行特征第17页,共50页，2024年2月25日，星期天人感染禽流感疫情年份地点型别感染数死亡数1997中国香港H5N11861998中国内地H9N21999中国香港H9N222003中国香港H5N1322003中国香港H9N212003荷兰H7N783104～05越南H5N1914104～05200520052005泰国

柬埔寨印尼中国H5N1H5N1H5N1H5N12047213441第18页,共50页，2024年2月25日，星期天四临床表现禽类感染主要症状：沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等患病动物通常在1周内死亡1983年美国宾西法尼亚州发生由H5N2引起的鸡流感暴发流行，病死率100％1996年中国广东发生由H5N1引起的鹅流感暴发流行，病死率40％第19页,共50页，2024年2月25日，星期天不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状H9N2亚型：通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状H7N7亚型：主要表现为结膜炎；H5N1亚型：大多为重型患者H7N9亚型：新发类型，多为重型；临床症状第20页,共50页，2024年2月25日，星期天胸部影像学检查H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润胸部影像学检查可表现为肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液体征：重症患者可有肺部实变体征等第21页,共50页，2024年2月25日，星期天五辅助检查胸片：肺部实质性炎性改变及胸腔积液血常规：白细胞升高，2～18×109/L，淋巴细胞比例降低，血小板正常骨髓检查：增生活跃，严重病例可出现全血细胞减少肝功能：转氨酶升高第22页,共50页，2024年2月25日，星期天第23页,共50页，2024年2月25日，星期天患者一，贺某某，男，9岁，湖南省湘潭市湘潭县人

10月10日发病，临床有发热、肺炎表现。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本的实验室检测，H5N1病毒阴性。实验室检测患者发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果，卫生部专家组和世界卫生组织专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例第24页,共50页，2024年2月25日，星期天第25页,共50页，2024年2月25日，星期天患者贺某，女，12岁，湖南省湘潭市湘潭县人，系患者贺某某的姐姐

10月8日发病，临床有发热、肺炎表现，10月17日病情加重，经救治无效死亡。对该患者的血清进行实验室检测，H5N1抗体为阴性。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。该患者的流行病学史、临床表现与其弟相似。卫生部专家组推断该患者有可能为人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏确切的实验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例

第26页,共50页，2024年2月25日，星期天第27页,共50页，2024年2月25日，星期天中国第一例成功救治的人禽流感患者

——贺俊尧第28页,共50页，2024年2月25日，星期天六诊断要点1.明确的禽类接触史，1周内出现流感样症状2.最可靠：呼吸道分泌物分离H5N1亚型病3.免疫荧光：H5特异性单抗第29页,共50页，2024年2月25日，星期天七鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）鉴别诊断主要依靠病原学检查

第30页,共50页，2024年2月25日，星期天发热（

38℃），流感样症状

血像

3天热不退胸片

肺炎不排除SARA或人畜流感无效

48hrSARS-CovPCR血清抗体H5N1PCR血清抗体确诊或排除

有接触史

一般肺炎好转

抗生素有密切接触史（服用达菲）

早期确诊人禽流感第31页,共50页，2024年2月25日，星期天八治疗要点隔离：对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。对症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征第32页,共50页，2024年2月25日，星期天抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物两类药物：

—神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦（oseltamivir，达菲）成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5天金刚烷胺成人每日100～200mg，儿童5mg/kg，分2次口服，疗程5天。第33页,共50页，2024年2月25日，星期天重型患者治疗重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染积极氧疗，机械通气治疗可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫第34页,共50页，2024年2月25日，星期天九护理诊断体温过高与病毒感染有关疼痛与病毒感染有关气体交换受损与病毒性肺炎有关焦虑与知识缺乏、隔离治疗、担心预后有关。潜在并发症急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液等。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天护理评估1.健康史（1）询问职业、接触史等（2）1周内有无发热、全身酸痛等流感样症状（3）有无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急、咳血等表现。2.身体评估（1）生命征（2）胸部有无膨隆、肺部有无实变体征（3）皮肤有无发绀3.辅助检查病毒抗原、基因检测、血清学检查、病毒分离结果、胸部影像学检查4.心理评估第36页,共50页，2024年2月25日，星期天十护理措施

一般护理消毒隔离

住单人间，室内配备齐全。室温20℃～22℃，湿度60%～70%，用0.5%含氯消毒剂湿拖地面,每天2次，空气净化消毒每天3次，每次1h；呼吸道隔离至热退后2天。卧床休息

发热期卧床休息。饮食

护理给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。

第37页,共50页，2024年2月25日，星期天十护理措施皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，勤更换内衣裤及床单被服。保持呼吸道通畅记录出入量用药的护理熟悉所用抢救药品的剂量、作用及副反应、用法，严格配伍禁忌，严格控制出入液量的平衡，合理安排液体的入量。第38页,共50页，2024年2月25日，星期天

病情观察注意病情监测，重点监测生命征及神志变化。注意体温变化，若发现病人胸痛、胸闷、气急、咳血、发绀应立即吸氧并报告医师；对危重病人实行24小时严密监测第39页,共50页，2024年2月25日，星期天

症状、体征护理（1）高热物理降温、解热镇痛药、儿童避免使用阿司匹林。（2）重症病人低氧血症-氧疗，必要时机械通气（注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止交叉感染）

心理护理

了解、疏导、满足所需、与家属沟通解释第40页,共50页，2024年2月25日，星期天十护理措施各种留置管道的护理

护理上要严格无菌操作，妥善固定各管，并保持引流通畅，准确记录各引流液的性质、颜色、量。

神经系统功能的检测

病人由清醒—镇静—昏迷，护理上要注意操作安全，密切观察瞳孔及意识的变化。镇静开始即予持续冰帽冰敷头部，保护大脑细胞，全身注意保暖。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天十一预后大多数轻症患者预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症但少数患者病情会迅速发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液；也可并发肾功能衰竭、感染性休克及雷耶综合征而死亡第42页,共50页，2024年2月25日，星期天十二预防第43页,共50页，2024年2月25日，星期天监测及控制传染源加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区