高血脂与高尿酸血症健康教育

关于高血脂与高尿酸血症健康教育患病率高，未受重视我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视第2页,共72页，2024年2月25日，星期天高血脂危害严重第3页,共72页，2024年2月25日，星期天高脂血症的危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变致残或死亡第4页,共72页，2024年2月25日，星期天CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损“LDL-C→斑块→事件”链

动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制事件第5页,共72页，2024年2月25日，星期天致残、致死率高第6页,共72页，2024年2月25日，星期天高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”第7页,共72页，2024年2月25日，星期天什么是血脂？

TCTG第8页,共72页，2024年2月25日，星期天什么是高血脂？

高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页第9页,共72页，2024年2月25日，星期天高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高第10页,共72页，2024年2月25日，星期天胆固醇有“好”“坏”之分

“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件第11页,共72页，2024年2月25日，星期天“坏”胆固醇(LDL-C)

危害人体的三个步骤

第12页,共72页，2024年2月25日，星期天第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第13页,共72页，2024年2月25日，星期天第二步：沉积成斑块

第14页,共72页，2024年2月25日，星期天第15页,共72页，2024年2月25日，星期天不稳定斑块象“不定时炸弹”第16页,共72页，2024年2月25日，星期天斑块使血流“变细”或“中断”第17页,共72页，2024年2月25日，星期天第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等第18页,共72页，2024年2月25日，星期天避免事件发生的关键：

积极降胆固醇治疗

第19页,共72页，2024年2月25日，星期天血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%为什么要降胆固醇治疗？第20页,共72页，2024年2月25日，星期天降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇

降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展第21页,共72页，2024年2月25日，星期天减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等第22页,共72页，2024年2月25日，星期天降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定

降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸第23页,共72页，2024年2月25日，星期天减少不稳定斑块诱发的事件降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等第24页,共72页，2024年2月25日，星期天从现在开始

关注自己的胆固醇状况

第25页,共72页，2024年2月25日，星期天看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)第26页,共72页，2024年2月25日，星期天第27页,共72页，2024年2月25日，星期天诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门第28页,共72页，2024年2月25日，星期天得了高胆固醇血症怎么办？

千万不要忽视

积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少

按医生指导进行降胆固醇治疗

第29页,共72页，2024年2月25日，星期天积极降胆固醇治疗

防治心脑疾病第30页,共72页，2024年2月25日，星期天

了解治疗目标

改善生活方式

坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值降胆固醇治疗方法的选择第31页,共72页，2024年2月25日，星期天了解自己的目标胆固醇水平

2006中华心血管病年会，厦门第32页,共72页，2024年2月25日，星期天选择理想的降胆固醇药物

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页第33页,共72页，2024年2月25日，星期天选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命第34页,共72页，2024年2月25日，星期天他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

第35页,共72页，2024年2月25日，星期天“达标”使心脑血管事件减少50％一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究第36页,共72页，2024年2月25日，星期天他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的第37页,共72页，2024年2月25日，星期天他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第38页,共72页，2024年2月25日，星期天下列人群应格外重视达标和坚持

已有冠心病、中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人第39页,共72页，2024年2月25日，星期天胆固醇第40页,共72页，2024年2月25日，星期天装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗

装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少<100mg/dL，从而控制斑块进展《血脂异常防治建议》1997第41页,共72页，2024年2月25日，星期天高血压病人的降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36％，降低中风27％因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究第42页,共72页，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37％，中风降低48％因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究第43页,共72页，2024年2月25日，星期天服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页第44页,共72页，2024年2月25日，星期天服药同时积极改善生活方式

合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒第45页,共72页，2024年2月25日，星期天改善生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡第46页,共72页，2024年2月25日，星期天

合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类3-4个/周蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克糖10克第47页,共72页，2024年2月25日，星期天合理膳食

身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的第48页,共72页，2024年2月25日，星期天

减少胆固醇的摄入

含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。第49页,共72页，2024年2月25日，星期天

每100克食物中胆固醇的含量猪脑3100mg猪肝/腰368mg猪肉（肥）113mg（瘦）75mg鸡蛋黄250mg鲢鱼58mg豆制品、蔬菜、水果0第50页,共72页，2024年2月25日，星期天多吃新鲜蔬菜、水果

蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。第51页,共72页，2024年2月25日，星期天少吃甜食

多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。第52页,共72页，2024年2月25日，星期天降血脂作用的食物

大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。第53页,共72页，2024年2月25日，星期天

控制体重

肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻1～2kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。第54页,共72页，2024年2月25日，星期天

适量运动

经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。第55页,共72页，2024年2月25日，星期天

戒烟限酒戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。第56页,共72页，2024年2月25日，星期天

心理平衡由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。第57页,共72页，2024年2月25日，星期天

高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即称为高尿酸血症(Hyeruricemia)。第58页,共72页，2024年2月25日，星期天病因血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两方面：内源性尿酸外源性尿酸各种因素导致肾脏排泄尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。第59页,共72页，2024年2月25日，星期天第60页,共72页，2024年2月25日，星期天第61页,共72页，2024年2月25日，星期天高发人群性别因素：男：女=20：1年龄因素：年龄大的易患，发病年龄约45

岁左右体重因素：肥胖，营养过剩职业因素：社会应酬多和脑力劳动者易患饮食因素：食肉类的易患饮酒因素：酗酒的人易患第62页,共72页，2024年2月25日，星期天概述180~90%痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降，仅有10-20%来由于尿酸生成增多正常血尿酸20%来自富含嘌呤的食物，80%来自体内嘌呤生物合成正常人在普通饮食的情况下每日的嘌呤摄入总量大约150~200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量大约为600~700mg，即使能严格限制嘌呤地摄入，血尿酸的水平最多下降15%~20

%第63页,共72页，2024年2月25日，星期天概述2代谢产生的嘌呤与从食物中摄入的嘌呤最终结局差异甚大机体代谢产生的嘌呤大部分合成核酸，被组织细胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作第64页,共72页，2024年2月25日，星期天不同食物嘌呤的含量根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:无嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果第65页,共72页，2024年2月25日，星期天嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品第66页,共72页，2024年2月25日，星期天嘌呤含量75～150mg

鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、