(大学资料)精神疾病的预防及治疗

精神疾病的预防－

三级预防模式

一级预防：病因预防（只适用于病因 已明者）二级预防：早期诊断，早期治疗，预 防复发三级预防：康复治疗docin/sundae_meng精神疾病的治疗主要包括：

心理治疗

药物治疗

电抽搐治疗docin/sundae_meng一、心理治疗又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有： 一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、保证和暗示等； 认知疗法：通过改变认知过程来改变病态行为； 行为疗法：系统脱敏，厌恶疗法，生物反馈疗法。docin/sundae_meng二、药物治疗按适应症分以下几大类：1.抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和其他精神病，以氯丙嗪(CPZ)为代表分类：按化学结构可分为以下几大类docin/sundae_meng抗精神病药分类经典抗精神病药酚噻嗪类氯丙嗪硫利哒嗪奋乃静三氟拉嗪氟奋乃静及氟奋乃静癸酸酯硫杂蒽类氟哌噻吨丁酰苯类氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯五氟利多苯酰胺类舒必利非典型抗精神病药二苯二氮卓类氯氮平奥氮平奎硫平苯丙异噁唑类利培酮docin/sundae_meng药理作用： ①抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄想改善思维障碍，减轻兴奋激动 ②镇静作用：可成为副作用 ③锥体外系副作用二、药物治疗docin/sundae_meng抗精神病药作用机制（1）主要通过阻断D2受体。脑内多巴胺通路有4条：

中脑边缘——产生抗精神病作用中脑皮质——产生抗精神病作用黑质纹状体通路——引起锥体外系副作用结节漏斗通路——引起催乳素水平的升高非典型抗精神病药具有D2和5－HT2阻断作用，且阻断5－HT2受体>D2受体，5－HT2/D2受体阻断比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状docin/sundae_meng抗精神病药作用机制（2）肾上腺素能受体阻断作用：

主要阻断

1受体。产生镇静作用，体位性低血压、心动过速及性功能减退射精延迟等胆碱能和组胺受体阻断作用：

主要阻断M1受体，产生多种抗胆碱能副作用；阻断组胺受体主要是H1受体，可产生镇静作用及体重增加docin/sundae_meng抗精神病药物的适应证各种具有精神病性症状的精神障碍，包括精神分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性症状的抑郁发作等。作为侯选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时，可用小剂量抗精神病药对症处理docin/sundae_meng抗精神病药物的禁忌证严重过敏史者禁用严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者避免使用妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用老人、儿童使用时减量docin/sundae_meng抗精神病药物的使用方法患者合作，以口服为主，采用逐渐加量法。起始剂量和加量速度视患者情况而定。从未用过抗精神病药，年龄大或过于瘦小，躯体健康差者，起始剂量应小，加量速度宜慢。体格健壮，在服药基础上复发，从一种药换用另一种药时，起始量可相应增大，增量速度可稍快患者不配合或拒绝治疗，可采用深部肌肉注射的方法docin/sundae_meng常见不良反应及处理： ①锥体外系症状：帕金森综合征，急性肌张力障碍、静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，可用抗胆碱能药安坦等对抗;后者被认为是不可逆的，重在预防。 ②植物神经的副作用：如口干、视物模糊、排尿困难、便秘；体位性低血压：预防为主，升压禁用肾上腺素。二、药物治疗docin/sundae_meng③

代谢内分泌副作用：泌乳、体重增加、血糖升高等④精神方面副反应：过渡镇静、头晕、迟钝等⑤其他副作用：

药物过敏：轻者可给抗组织胺药，重者应停药；

肝损害：仅SGPT升高；可先予保肝、观察；出现黄疸应停药；

粒细胞减少：以氯氮平多见，定期查血象⑥恶性综合征：少见而严重的不良反应，重在预防。二、药物治疗docin/sundae_meng常用的抗精神病药：①氯丙嗪：较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血管、肝脏影响较大②氟哌啶醇：抗精神病作用与CPZ相似，但对心、肝功能影响较少，较易引起锥体外系反氯氮平：疗效较好，特别适用于难治性病例，对阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反但可引起较明显的流涎、低血压、癫痫、粒细胞减少或升高二、药物治疗docin/sundae_meng2.心经稳定剂（又称抗躁狂药物） 1）碳酸锂： ①适应症

治疗躁狂症首选药；治疗分裂情感性精神病；预防躁狂症、双相情感性障碍发作；治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者，可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。二、药物治疗docin/sundae_meng不良反应与血锂浓度监测不良反应与血锂浓度有关：1.4-mmol/L时，可出现恶心、腹泻、双手震颤，共济失调，眼球震颤等早期中毒症状，>2mmol/L时，可出现明显中毒症状。血锂的急性期治疗浓度0.8-1.0mmol/L，维持治疗浓度0.4-0.8mmol/L③远期影响对甲状腺和肾脏的损害二、药物治疗docin/sundae_meng 2）抗癫痫药物 卡马西平、丙戊酸盐等二、药物治疗docin/sundae_meng

3.抗抑郁药

提高情绪、治疗抑郁症按化学结构及药理机制可分为三环类、

MAOI和SSRI三大类二、药物治疗docin/sundae_meng1）三环类： 通过提高脑内5-HT和NE浓度，对各类抑郁症均有较好疗效。其中的多虑平对焦虑症状有效，氯丙咪嗪对强迫症有效，对心脏有毒性作用。有较明显的抗胆碱能副作用，青光眼病人应禁用二、药物治疗docin/sundae_meng2）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：

通过抑制MAO，减少单胺类降解，从而提高单胺类递质的浓度产生疗效。不宜与三环类合用二、药物治疗docin/sundae_meng3）选择性五羟色胺回收抑制剂（SSRI）：通过选择性抑制突触前受体对5－HT的回吸收，提高突触间隙的5－HT浓度。适用于各类抑郁症，特别适用于老年、或伴有严重躯体疾病的患者。安全性高，副反应少，服用方便，价格较昂贵。以氟西汀为代表二、药物治疗docin/sundae_meng4.抗焦虑药主要有苯二氮卓类

1）药理作用：

①抗焦虑②镇静催眠③肌松作用二、药物治疗docin/sundae_meng2）适应症：

主要用于治疗神经症，失眠和癫痫3）药物的选择：

根据作用时间长短，镇静作用强弱4）不良反应：

较少，但存在耐受和依赖问题二、药物治疗docin/sundae_meng三、电抽搐治疗又称电休克疗法，应用渐少1.适应症：

对严重的抑郁