监理方质量记录

监理方质量记录序号表格称号表格类型表格编号1进场通知JL01监理[]进场号2合同项目开工令JL02监理[]合开工号3分部工程开工通知JL03监理[]分开工号4工程预付款付款证书JL04监理[]工预付号5批复表JL05监理[]批复号6监理通知JL06监理[]通知号7监理报告JL07监理[]报告号8计日工任务通知JL08监理[]计通号9工程现场书面指示JL09监理[]现指号10正告通知JL10监理[]正告号11整改通知JL11监理[]整改号12新增或紧急工程通知JL12监理[]新通号13变卦指示JL13监理[]变指号14变卦项目价钱审核表JL14监理[]变价审号15变卦项目价钱签认单JL15监理[]变价签号16变卦通知JL16监理[]变通号17暂停施工通知JL17监理[]停工号18停工通知JL18监理[]停工号19费用索赔审核表JL19监理[]索赔审号20费用索赔签认单JL20监理[]索赔签号21工程价款月付款证书JL21监理[]月付号22月支付审核汇总表JL21附表1监理[]月总号23合同解除后付款证书JL22监理[]解付号24完工/最终付款证书JL23监理[]付证号25工程移交通知JL24监理[]移交号26工程移交证书JL25监理[]移证号27保管金付款证书JL26监理[]保付号28保修责任终止证书JL27监理[]责终号29设计文件签收表JL28监理[]设收号30施工设计图纸核对意见单JL29监理[]图核号31施工设计图纸签宣布JL30监理[]图发号32工程项目划分报审表JL31监理[]项分号33监理月报JL32监理[]月报号34完成工程量月统计表JL32附表1监理[]量统月号35工程质量检验月报表JL32附表2监理[]质检月号36监理抽检状况月汇总表JL32附表3监理[]抽检月号37工程变卦月报表JL32附表4监理[]变卦月号38监理抽检取样样品月注销表JL33监理[]样品号39监理抽检实验注销表JL34监理[]试记号监理机构用表目录序号表格称号表格类型表格编号40旁站监理值班记载JL35监理[]旁站号41监理巡视记载JL36监理[]巡视号42监理日记JL37监理[]日记号43监理日志JL38监理[]日志号44监理机构外部会签单JL39监理[]内签号45监理发文注销表JL40监理[]监发号46监理收文注销表JL41监理[]监收号47会议纪要JL42监理[]纪要号48监理机构联络单JL43监理[]联络号49监理机构备忘录JL44监理[]备忘号50修建工程施工平安管理资料要点反省表桂建安监理AL-01号51修建工程土方开挖与基坑支护平安要点反省表桂建安监理AL-02号52修建工程模板平安要点反省表桂建安监理AL-03号53修建工程高处作业平安要点反省表桂建安监理AL-04号54修建工程扣件式钢管脚手架平安要点反省表桂建安监理AL-05号55修建工程竹脚手架平安要点反省表桂建安监理AL-06号56修建工程施工现场暂时用电平安要点反省表桂建安监理AL-07号57修建工程物料提升机平安要点反省表桂建安监理AL-08号58修建工程塔式起重机平安要点反省表桂建安监理AL-09号59修建工程施工机具平安反省要点桂建安监理AL-10号60修建工程平安防护改良通知书桂建安监理AL-11号61修建工程平安防护改良复查央求、批复书桂建安监理AL-12号62修建工程平安隐患整改通知书桂建安监理AL-13号63修建工程平安隐患整改复查央求、重复书桂建安监理AL-14号64修建工程平安隐患停工整改通知书桂建安监理AL-15号65修建工程停工央求、批复书桂建安监理AL-16号66修建工程平安隐患整改报告书桂建安监理AL-17号JL01进场通知〔监理[]进场号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕依据施工合同商定，现签发工程进场通知。你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、资料进场，完成各项施工预备任务。之后，尽快提交«合同项目开工央求表»。该工程的开工日期为年月日。视施工合同双方的施工预备状况，监理机构另行签发工程开工令。监理机构：总监理工程师：日期：年月日今已收到〔监理机构全称〕签发的进场通知。承包人：〔全称及盖章〕签收人：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL02合同项目开工令〔监理[]合开工号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕你方年月日报送的工程项目开工央求〔承包[]合开工号〕曾经经过审核。你方可从即日起，按施工方案布置开工。本开工令确定此合同的实践开工日期为年月日。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日今已收到合同项目的开工令。承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL03分部工程开工通知〔监理[]分开工号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕你方年月日报送的分部工程〔编码为：〕开工央求表〔承包[]分开工号〕曾经经过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为年月日。附注：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日今已收到分部工程〔编码为：〕的开工通知。承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL04工程预付款付款证书〔监理[]工预付号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔发包人〕经审查，承包人提供的预付款担保契合合同商定，并已取得你方认可，具有预付款支付条件。依据施工合同，你方应向承包人支付第次工程预付款，金额为：大写:。小写:。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，经审批后承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL05批复表〔监理[]批复号〕合同称号：合同编号：监理机构：承包人报送文号：。报送时间：年月日。报送内容：致：〔承包人〕你方于年月日报送的〔文号：〕,经监理机构审核，批复意见如下：附件：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日今已收到关于〔文号：〕的批复。承包人：〔全称及盖章〕签收人：〔签名〕日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。2.普通事情，由监理工程师操持，重要通知由总监理工程师签发。3.本批复表可用于对承包人的央求、报告的指示。

JL06监理通知〔监理[]通知号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕事由：通知内容：特此通知。附件：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日承包人：〔全称及盖章〕签收人：〔签名〕日期：年月日说明：1.本通知一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。2.普通通知，由监理工程师操持，重要通知由总监理工程师签发。3.本通知单可用于对承包人的指示。

JL07监理报告〔监理[]报告号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔发包人〕报告内容：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日致：〔监理机构〕本报告内容经我方研讨后，回答如下：□赞同监理机构意见□不赞同监理机构意见〔缘由详见附件〕指令〔见附件〕附件：1.不赞同缘由及建议2.指令意见发包人：〔全称及盖章〕担任人：〔签名〕日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，发包人批复后留1份，退回监理机构2份。2.本表可用于监理机构以为需报请发包人指示的各项事宜。

JL08计日工任务通知〔监理[]计通号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕现决议对以下任务按计日工予以布置，请据以执行。序号任务项目或内容方案任务时间计价及付款方式备注附件：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日我方将按通知执行。承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，承包人2份，监理机构、发包人各1份。2.计价及付款方式依据合同商定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。

JL09工程现场书面指示〔监理[]现指号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕请你方执行本指示内容。假定你方不提出确认，本指示单签收后立刻失效。发布指示依据：□工程施工合同条款第条□工程施工合同条款第条□工程施工合同条款第条□指示内容与要求：监理机构：〔全称及盖章〕监理工程师：〔签名〕日期：年月日今已收到贵方现场书面指示，我方将：□将按指示要求执行□央求监理机构确认承包人：〔全称及盖章〕现场担任人：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构各1份。

JL10警告通知〔监理[]正告号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕年月日时，你方在任务时，存在以下所述的违规〔章〕作业状况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立刻停止纠正，并防止相似状况的再次发作。违规状况描画：法规或合同条款的相关规则：监理机构：〔全称及盖章〕监理工程师：〔签名〕日期：年月日承包人：〔全称及盖章〕签收人：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。

JL11整改通知〔监理[]整改号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕由于本通知所述缘由，通知你方对工程项目应按下述要求停止整改，并于年月日前提交整改措施报告，确保整改的质量到达要求。整改缘由□施工质量经检验不合格□资料、设备不契合要求□未按设计文件要求施工□工程变卦□整改要求□撤除□返工□改换、添加资料、设备□修补缺陷□调整施工人员□□整改所发作费用由承包人承当□整改所发作费用可另行申报□监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日现已收到整改通知，我方将依据通知要求停止整改，并按要求提交整改措施报告。承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。

JL12新增或紧急工程通知〔监理[]新通号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕今委托你方停止以下不包括在施工合同内额外/紧急工程的施工，并于年月日前提交该工程的施工方案和施工技术方案。正式变卦指示另行签发。工程内容简介：费用及支付方式：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日现已收到额外/紧急工程通知，我方将按要求提交该工程的施工方案和施工技术方案。费用及工期要求将□同时/□另行提交。承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL13变卦指示〔监理[]变指号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕现决议对本合同项目作如下变卦或调整，应遵照执行，并依据本指示于年月日前提交相应的和施工技术方案、进度方案和报价。变卦项目称号变卦内容简述变卦工程量变卦技术要求其他内容附件：变卦文件、施工图纸监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日接受变卦指示，并按要求提交施工技术方案、进度方案和报价。承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL14变卦项目价钱审核表〔监理[]变价审号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕依据有关规则和施工合同商定，你方提出的变卦项目价钱申报表〔承包[]变价号〕，经我方审核，变卦项目价钱如下。附注：序号项目称号单位监理审核单价备注监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，审核后承包人、监理机构、发包人各1份。

JL15变卦项目价钱签认单〔监理[]变价签号〕合同称号：合同编号：监理机构：依据有关规则和施工合同商定，经友好协商，承包人关于提出的变卦项目价钱申报表〔承包[]变价号〕，最终确定变卦项目价钱如下。序号项目称号单位核定单价备注承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日发包人：〔全称及盖章〕担任人：〔签名〕日期：年月日监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，签字后监理机构、发包人各1份，承包人2份，操持结算时运用。

JL16变卦通知〔监理[]变通号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕依据，你方与发包人协商分歧，按本通知调整价款和工期。项目号变卦项目内容单位数量(增或减)单价添加金额(元)增加金额(元)合计合同工期日数的添加:(1)原合同工期(日历天)〔天〕。(2)本变卦指令延伸工期日数〔天〕。(3)迄今延伸合同工期总的变卦〔天〕。(4)现合同工期(日历天)〔天〕。变卦或额外/紧急工程描画及其他说明:监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL17暂停施工通知〔监理[]停工号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕由于本通知所述缘由，现通知你方于年月日时对工程项目暂停施工。工程暂停施工缘由援用合同条款或法规依据停工时期要求合同责任监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL18停工通知〔监理[]停工号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕鉴于监理[]停工号暂停施工通知所述缘由曾经消弭，你方可于年月日时起对工程项目恢复施工。附注：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL19费用索赔审核表〔监理[]索赔审号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕依据有关规则和施工合同商定，你方提出的索赔央求报告〔承包[]赔报号〕，索赔金额〔大写〕(小写)，经我方□不赞同此项索赔□赞同此项索赔，索赔金额为〔大写〕(小写)。附件：索赔剖析、审核文件。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，审定后承包人、监理机构、发包人各1份。

JL20费用索赔签认单〔监理[]索赔签号〕合同称号：合同编号：监理机构：依据有关规则和施工合同商定，经友好协商，承包人关于提出的索赔央求报告〔承包[]赔报号〕，最终索赔金额确定为：大写：(小写)。承包人：〔全称及盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日发包人：〔全称及盖章〕担任人：〔签名〕日期：年月日监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，签字后监理机构、发包人各1份，承包人2份，操持结算时运用。

JL21工程价款月付款证书〔监理[]月付号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔发包人〕依据施工合同，经审核承包人的工程价款月支付央求书〔承包[]月付号〕，本月应支付给承包人的工程价款金额合计为〔大写〕〔小写〕。依据施工合同商定，请贵方在收到此证书后的天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.月支付审核汇总表。2.其他。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，发包人、监理机构各1份，承包人2份。操持结算时运用。JL21附表1月支付审核汇总表〔监理[]月总号〕合同称号：合同编号：监理机构：工程或费用称号本月前累计完成额〔元〕本月承包人央求金额〔元〕本月监理机构审核金额〔元〕监理审核意见备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目资料预付款索赔项目价钱调整金额延期付款利息其他应支付金额算计扣除金额工程预付款资料预付款保管金违约赔偿其他扣除金额算计月应支付总金额：佰拾万千佰拾元角分监理工程师〔签名〕日期年月日经审核，年月承包人应失掉的支付金额合计为〔大写〕〔小写〕。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，审定后发包人1份，承包人2份,监理机构3份作为月报及工程价款月支付证书的附件。

JL22合同解除后付款证书〔监理[]解付号〕合同称号：合同编号：监理机构：合同解除的缘由致：〔发包人〕依据施工合同商定，经审核，承包人共应取得工程价款总价为〔大写〕

(小写)，已失掉各项付款总价为〔大写〕

(小写)，现应支付剩余工程价款总价为〔大写〕

(小写)，请审核。附件：计算资料、证明文件。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，审定后发包人、监理机构各1份，承包人2份,作为结算的附件。

JL23完工/最终付款证书〔监理[]付证号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔发包人〕依据施工合同商定，经审核承包人的□完工付款央求/□最终付款央求〔承包[]付申号〕，应支付给承包人的金额合计为〔大写〕〔小写〕。依据合同商定，请贵方在收到□完工付款证书/□最终付款证书后的天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。附件：1.完工/最终付款央求书。2.计算资料。3.证明文件。4.其他。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，监理机构及发包人各1份，承包人2份，操持结算时运用。

JL24工程移交通知〔监理[]移交号〕合同称号：合同编号：监理机构：致〔承包人〕：鉴于工程已于年月日经过□单位工程验收完工验收依据有关规则和施工合同商定，可按本通知的要求，操持移交手续。特此通知。工程移交日期□请于年月日办妥移交手续。□保修期起算日期□本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实践完工之日起算，保修期为个月。操持移交手续前应完成的任务项目：1.2.3.4.监理机构：〔全称并盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日承包人：〔全称并盖章〕项目经理：〔签名〕日期：年月日说明：本通知一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。

JL25工程移交证书〔监理[]移证号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕工程已按施工合同和监理机构的指示完成〔该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外〕，并于年月日经过□完工验收/□单位工程验收。依据有关规则和合同商定，监理机构签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日末尾，正式移交给发包人。本工程的实践完工之日为年月日，并从此日末尾，该工程进入保修期阶段。附件：工程缺陷及未完工程内容清单及其实施方案监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，监理机构及发包人各1份，承包人2份。

JL26保管金付款证书〔监理[]保付号〕合同称号：合同编号：监理机构：支付保管金已具有的条件□于年月日签发工程移交证书□于年月日签发保修责任终止证书保管金支付金额保管金总金额佰拾万千佰拾元角分已支付金额佰拾万千佰拾元角分尚应拘留的金额佰拾万千佰拾元角分拘留的缘由：□施工合同商定□未完工程或缺陷□应支付金额佰拾万千佰拾元角分致：〔发包人〕依据施工合同商定，并经审核，现应支付给承包人的保管金金额合计为〔大写〕〔小写〕。依据合同商定，请贵方在收到该保管金付款证书后的天之内完成审批，将上述工程金额支付给承包人。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，监理机构及发包人各1份，承包人2份。操持结算时运用。

JL27保修责任终止证书〔监理[]责终号〕合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕鉴于工程移交证书〔监理[]移证号〕中列出的未完工程尾工和保修期内因施工质量形成的缺陷，曾经于年月日以前完工和处置终了，并由监理机构确认契合施工合同的商定。依据合同和上述工程移交证书规则，本工程保修责任期个月已于年月日期满，特此通知。监理机构：〔全称及盖章〕总理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，承包人2份，监理机构及发包人各1份。

JL28设计文件签收表监理[]设收号合同称号：合同编号：监理机构：致：〔监理机构〕本批报送图纸件，文字报告和说明件，见下表。报送单位：〔全称及盖章〕担任人：〔签名〕日期：年月日序号设计文件称号文图号报送份数备注123456789监理机构：〔全称及盖章〕签收人：〔签名〕日期：年月日说明：一式份，由报送单位填写，完成审签收后监理机构、发包人、报送单位各1份。

JL29施工设计图纸核对意见单〔监理[]图核号〕合同称号：合同编号：监理机构：施工图纸称号图号预核意见监理工程师：〔签名〕日期：年月日核对意见监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日注：1、本表一式份，由监理机构填写，发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。2、各图号可以是单张号或延续号或区间号。

JL30施工设计图纸签宣布监理[]图发号合同称号：合同编号：监理机构：致：〔承包人〕本批签发图纸件，文字报告和说明件，见下表。监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日序号施工设计图纸称号文图号发送份数备注123456789今已收到监理签发图纸件，文字报告和说明件承包人：〔全称及盖章〕签收人：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，监理机构、发包人、承包人、设计单位各1份。

JL31工程项目划分报审表〔监理[]项分号〕合同称号：合同编号：致：〔发包人〕依据工程设计图纸和规则，经与相关单位研讨，建议该工程项目划分为个单位工程，个分部工程，个单元工程。请审定。附件：工程项目划分及编码一览表监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，监理机构、承包人各1份，发包人2份。

JL32监理月报〔监理[]月报号〕＿＿＿＿年第＿＿期年月日至年月日工程称号：发包人：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：日期：年月日目录1．综述2．监理机构运转状况3．承包人现场状况4．工程质量控制状况评析5．工程进度控制状况评析6．工程投资控制状况评析7．施工平安及文明工地创立状况8．合同管理状况9．监理任务小结10．存在效果及有关建议11．下月任务布置12．工程大事记13．附表

JL32附表1完成工程量月统计表〔监理[]量统月号〕合同称号：合同编号：监理机构：序号分部工程称号单元工程称号单元工程编码单位工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量监理机构：〔全称并盖章〕监理工程师：〔签名〕总监理工程师〔签名〕日期：年月日说明：说明：本表一式份，由监理机构填写，作为监理存档及月报时运用。

JL32附表2工程质量检验月报表〔监理[]质检月号〕合同称号：合同编号：监理机构：序号项目称号检验日期质量等级备注单位工程分部工程单元工程单元工程编码123456789101112131415监理机构〔全称及盖章〕总监理工程师〔签名〕日期年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，作为监理机构存档和月报时运用。

JL32附表3监理抽检状况月汇总表〔监理[]抽检月号〕合同称号：合同编号：监理机构：序号单元工程称号单元工程编码抽检日期抽检内容及方法抽检结果专业监理工程师监理机构〔全称及盖章〕总监理工程师〔签名〕日期年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，作为监理机构存档和月报时运用。JL32附表4工程变卦月报表〔监理[]变卦月号〕合同称号：合同编号：监理机构：序号变卦工程称号〔编号〕变卦文件文、图号工程变卦内容备注123456789监理机构〔全称及盖章〕总监理工程师〔签名〕日期年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，作为监理机构存档和月报时运用。JL33监理抽检取样样品月注销表〔年月〕〔监理[]样品号〕合同称号：合同编号：监理机构：样品编号来源地点部位说明容器编号取样日期实验地点评论备注123456789101112专业监理工程师〔签名〕填报日期年月日说明：本表供监理实验室取样签证运用。

JL34监理抽检实验注销表〔监理[]试记号〕合同称号：合同编号：监理机构：序号实验项目称号实验单元工程称号实验记载编号实验完成日期实验担任人遗漏的实验项目称号采取的措施备注12345678910专业监理工程师〔签名〕填报日期年月日说明：监理机构实验适用表。JL35旁站监理值班记载〔监理[]旁站号〕合同称号：合同编号：监理机构：日期单元工程称号单元工程编码班次天气温度人员状况现场施工担任人单位：姓名：现场人员数量及分类人员数量人员个人员个人员个人员个其他人员个人员个算计个主要施工机械称号及运转状况主要资料进场与运用状况承包人提出的效果曾对承包人下达的指令或回答施工进程状况当班监理员：〔签名〕现场承包人代表：〔签名〕说明：本表独自汇编成册。

JL36监理巡视记载〔监理[]巡视号〕合同称号：合同编号：监理机构：巡视范围巡视对象发现效果及处置意见巡视人：〔签名〕日期：年月日说明：本表由监理机构填写，按月装订成册。

JL37监理日记〔监理[]日记号〕合同称号：合同编号：监理机构：气候：气温：风力：风向：人员、资料、施工设备静态主要施工内容存在的效果承包人处置意见及处置措施、处置效果监理机构签发的意见、通知会议状况发包人的要求或决议其他记载人：〔签名〕日期：年月日责任监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表由监理机构填写，按月装订成册。

JL38〔[]监理工程称号：合同编码：发包人：承包人：监理机构：

监理日志填写人：日期：年月日发包人承包人监理机构工程称号天气白昼夜晚施工部位施工内容施工笼统施工质量检验、平安作业状况施任务业中存在的效果及处置状况其它事项承包人的管理人员及主要技术人员到位状况施工机械投入运转和设备完整状况其他说明：本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册。JL39监理机构外部会签单〔监理[]内签号〕合同称号：合同编号：监理机构：事由会签内容依据、参考文件会签部门部门意见担任人签名日期1234〔责任监理工程师意见〕责任监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：在监理机构作出决议之前需外部会签时，可用此表。JL40监理发文注销表〔监理[]监发号〕合同称号：合同编号：监理机构：序号文件称号文号发文时间文件处置责任单位或责任人处置记载文号回文时间处置内容123456789101112填报人〔签名〕填报日期年月日说明：本表一式份，报总监理工程师1份，存档1份。

JL41监理收文注销表〔监理[]监收号〕合同称号：合同编号：监理机构：序号发文件单位文件称号文号发文时间收文时间文件处置责任单位或责任人处置记载文号回文时间处置内容123456789101112填报人〔签名〕填报日期年月日说明：本表一式份，报总监理工程师1份，存档1份。JL42会议纪要〔监理[]纪要号〕合同称号：合同编号：监理机构：会议称号会议时间会议地点会议主要议题组织单位掌管人参与单位主要参与人〔签名〕参与单位参与单位参与单位参与单位会议主要内容及结论监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：全文纪录可加附页，送达与会单位。

JL43监理机构联络单〔监理[]联络号〕合同称号：合同编号：监理机构：事由致：内容：附件：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日被联络单位签收人：〔签名〕日期：年月日注：本表作为监理机构对发包人、承包人联络时运用。

JL44监理机构备忘录〔监理[]备忘号〕合同称号：合同编号：监理机构：事由致：事由：附件：监理机构：〔全称及盖章〕总监理工程师：〔签名〕日期：年月日说明：本表用于监理机构就有关建议未被发包人采用或有关指令未被承包人执行的最终书面说明。

桂建安监理AL-01修建工程施工平安管理资料要点反省表工程单位施工单位(或分包单位)反省项目反省内容反省结果管理人员持证上岗项目经理、专职平安员经平安消费考核合格。□专职平安员的装备契合附录一的要求。□项目经理、专职平安员有年度平安培训合格证。□平安消费责任制度已树立平安消费责任制，并明白各部门各岗位的平安职责。□有平安消费责任制考核方法，并按规则期限考核。考核结果有记载。□企业外部协议、总分包方协议中有平安消费详细目的和要求的条款。□项目的主要工种平安技术操作规程完全。□平安管理制度平安技术交底制度、平安反省制度、平安教育制度、消防平安制度等各项平安管理制度健全。□施工组织设计风险性较大的工程〔见附录二〕编制了专项施工方案，并经具有法人资历的施工单位技术担任人和总监理工程师签字审批；深基坑、地下暗挖工程、矮小模板工程〔见附录三〕的专项方案经专家论证、审查。□平安技术交底记载各工序施工前必需停止平安技术交底，有详细的平安技术交底内容。交底人、受交底人都实行签字〔或按手印〕手续。□平安反省记载有公司〔分公司〕对项目部的反省记载，反省频率契合制度规则。□有项目部活期反省记载，反省频率契合制度规则。□反省出事故隐患已按要求收回整改通知书，做到定人、定时间、定措施整改，整改后有复查记载，整改记载与现场状况契合。□平安教育记载新进场工人必需经三级平安教育，有详细的教育内容。教育者、受教育者都实行签字〔或按手印〕手续。□应急预案项目部制定有消费平安事故应急救援预案，有演练记载。□实施项目总包的，由总包单位一致编制应急救援预案。□不测损伤保险操持了不测损伤保险，有交费凭证。□分包单位管理分包合同中明白了各自的平安消费方面的权益和义务。□总包单位对分包单位的反省有记载。□其它效果反省结论□1、经过□2、改良□3、停用改良或停用范围如下：反省人员签名反省日期年月日注：1、〝反省结论〞栏，仅选一项并在选项的〝□〞内打〝√〞；其他栏目，在〝□〞内一定的打〝√〞，否认的打〝×〞；缺项的留空不填。

桂建安监理AL-02修建工程土方开挖与基坑支护平安要点反省表工程称号施工单位(或分包单位)深基坑(判别规范见2)□人工挖孔桩□资料反省方案能否需求编制专项施工方案(判别规范见注3)是□有专项施工方案□经施工单位技术担任人审查□经总监理工程师同意□深基坑有专家论证审查书面意见否□人工挖孔桩有方案□有项目技术担任人签字□经总监理工程师同意□变形监测施工方案中有基坑支护变形监测方案□有基坑支护变形监测记载□井下检测人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体,并做好记载。□其它效果现场反省临边防护基坑开挖深度大于2m时，按规则搭设临边防护设备。□人工挖孔桩施工时，空中上有专人监护。不施工时，做好孔洞防护。□边坡动摇基坑坡度值契合施工方案要求□基坑壁支护方式契合施工方案或施工要求□排水措施基坑排水措施契合施工方案要求坑边荷载基坑边土方距坑边≥1.2m、土方高度≤1.5m，坑边无堆放物。□人工挖孔桩挖出的土方距孔口＞1m□孔内环境人工挖孔桩开挖深度＞10m时有专门向井下送风的设备，≤10m时依据地质状况采取有效措施保证孔内空气契合施工条件。□孔内有应急软爬梯，不运用麻绳和尼龙绳吊挂或脚踏井壁凸缘上下。□各类电器严厉做接零维护和运用漏电维护器〔15mA×0.1s〕□孔上电缆架空高度＞2m。孔内照明采用平安矿灯或12伏以下的平安灯□其它效果反省结论□1、经过□2、改良□3、停用改良或停用范围如下：反省人员签名反省日期年月日注：1、〝方案〞栏，先选择〝是〞或〝否〞〔在相应〝□〞内打〝√〞〕，再在与〝是〞或〝否〞有关的栏目〝□〞内，一定的打〝√〞，否认的打〝×〞；〝反省结论〞栏，仅选一项并在选项的〝□〞内打〝√〞；其他栏目，在〝□〞内一定的打〝√〞，否认的打〝×〞；缺项的留空不填。2、深基坑工程判别规范：开挖深度超越5m〔含5m〕或地下室三层以上〔含三层〕；或深度虽未超越5m〔含5m〕，〔1〕基坑支护与降水工程基坑支护工程是指开挖深度超越5m〔含5m〕的基坑〔槽〕并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超越5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。〔2〕土方开挖工程土方开挖工程是指开挖深度超越5m〔含5m〕的基坑、槽的土方开挖。4、依据规范：«修建施工平安反省规范»JGJ59－99和«修建桩基技术规范»JGJ94－94。

桂建安监理AL-03修建工程模板平安要点反省表工程称号施工单位〔或分包单位〕立杆材质□木钢管□规范层高m矮小模板〔判别规范见注2〕□资料反省方案有专项方案□经施工单位技术担任人审查□经总监理工程师同意□矮小模板工程经专家论证，有书面审查报告〔非矮小模板不填此栏〕。□有验算结果□拆模有拆模央求□有混凝土试压报告□其它效果现场反省立杆动摇底部不垫砖及其它脆性资料□扣件式钢管立杆采用对接，木材立杆无接长运用现象。□全体动摇水平拉结剪刀撑纵横两个方向有底座和垫木，并设备扫地杆。□满堂红模板竖直方向沿纵横两向布置，从周边向内每隔4排立杆一道。□隔2m高设一道水平□水平方向高度大于4m□荷载堆放模板上荷载堆放平均，未超越方案规则。□拆模作业设置警戒区□无未拆净的悬空模板□高度≥2m的作业有牢靠□其它效果反省结论□1、经过□2、改良□3、停用改良或停用范围如下：反省人员签名反省日期年月日注：1、〝立杆材质〞栏，在选择的〝□〞内打〝√〞，〝反省结论〞栏，仅选一项并在选项的〝□〞内打〝√〞；其他栏目，在〝□〞内，一定的打〝√〞，否认的打〝×〞；缺项的留空不填。2、矮小模板判别规范：支撑系统高度超越8m，或跨度超越18m，施工总荷载大于10kN/㎡，或集中线载大于15kN㎡/m。3、遇矮小模板，监理人员须反省有无专家论证审查报告，专项方案有否经施工单位技术担任人、项目总监理工程师审批赞同。4、依据规范：«修建施工扣件式钢管脚手架平安技术规范»JGJ130－2001。

桂建安监理AL-04修建工程高处作业平安要点反省表单位称号施工单位〔或分包单位〕资料反省防护用品进场查验分批次查验□有消费容许证、产品合格证、检测报告□发放记载有平安防护用品发放记载，签字手续完备。□其它效果现场反省平安帽作业人员均按规则正确佩戴平安帽□平安带高处作业人员均按规则运用平安带□平安网密目网张挂高度高于作业面1.2□绑扎结实、网面无清楚破损。□平安通道出入口、空中通道上部装置防护棚。防护棚为落地式双层结构。□临边防护楼梯口和梯段边装置防护栏杆□未砌筑墙体的修建物楼层周边与脚手架相连处，每层均装置防护栏杆。□阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面，装置防护栏杆。□物料提升机与修建物之间的运输通道的两侧边，装置防护栏杆。□洞口防护水平方向洞口边长＜50cm，可用竹、木等作盖板盖住洞口，盖板固定不移动。□50cm≤□边长≥150cm，周围设防护栏杆，洞口下张挂平网。□竖直方向洞口落地式竖直方向的洞口，用固定栅门或防护栏杆防护，下设挡脚板。□□悬空作业绑扎圈梁、挑梁、挑檐、外墙、外柱等钢筋时搭设操作平台。浇注、砌筑离地2m以上的框架、过梁、雨篷、墙体时，应搭设操作平台。其它效果反省结论□1、经过□2、改良□3、停用改良或停用范围如下：反省人员签名反省日期年月日注：1、〝反省结论〞栏，仅选一项并在选项的〝□〞内打〝√〞；其他栏目，在〝□〞内，一定的打〝√〞，否认的打〝×〞；缺项的留空不填。2、临边防护栏杆上杆离地高度为0.1m～1.2m，下杆离地高度为0.5m～0.6m。钢管栏杆，应采用ф48的钢管，以扣件或电焊固定。钢筋栏杆，上杆直径不小于16mm，下杆直径不小于14mm，栏杆直径不小于18mm，采用电焊或镀锌钢丝绑扎固定。防护栏杆必需自上而下用平安立网封锁，或在栏杆下边设置3、依据规范：«修建施工高处作业平安技术规则»JGJ80－91。

桂建安监理AL-05修建工程扣件式钢管脚手架平安要点反省表工程称号施工单位搭设单位脚手架类型□落地式悬挑式设计搭设高度Hm已搭设高度m资料反省方案落地式H﹥24有专项方案□经施工单位技术担任人审查□H≤24有方案□经项目技术担任人审查□有验算结果□经总监理工程师同意□经总监理工程师同意□悬挑式有专项方案□经施工单位技术担任人审查□卸料平台有专项方案□经项目技术担任人审查□有验算结果□经总监理工程师同意□经总监理工程师同意□验收单分段验收□人员签名□量化内容□人员登高架设作业人员人，持证上岗人。其它效果现场反省立杆基础落地式基础平整、夯实、不积水。□悬挑式悬挑梁装置契合设计要求□有底座和垫木并契合要求，无悬空杆□立杆底部固定结实、支座动摇。不固定在水平杆上。□有纵横向扫地杆并契合要求。□连墙体24m≤≤50采用刚性拉结□24m三步三跨，柔性拉结须设顶撑□三步三跨□H＞50刚性拉结，二步三跨□架体封锁首层和作业层满铺脚手板□密目式平安网张挂高度高于作业面1.2□中间每隔12m10m设置一道平安□作业层脚手架内侧与修建物楼板之间的空隙已满铺脚手板□架体动摇剪刀撑H≤24m，两端设置且净间距≤□H＞24m，全高长延续□架体自成体系模板支架、缆风绳、泵送混凝土的保送管等，不固定在脚手架上。□卸料平台自成受力系统，不与脚手架衔接。□横向水平杆设置在立杆与纵向水平杆交点处必需设置，并且列缺漏。□其它效果反省结论□1、经过□2、改良□3、停用改良或停用范围如下：反省人员签名反省日期年月日注：1、〝脚手架类型〞栏，在选项的〝□〞内打〝√〞；〝反省结论〞栏，仅选一项并在选项的〝□〞内打〝√〞；其他栏目，在〝□〞内，一定的打〝√〞，否认的打〝×〞；缺项的留空不填。2、依据规范：«修建施工扣件式钢管脚手架平安技术规范»JGJ130－2001。

桂建安监理AL-06修建工程竹脚手架平安要点反省表工程称号施工单位设计搭设高度Hm已搭设高度m资料反省方案有专项搭拆方案□经施工单位技术担任人审查□经总监理工程师同意□验收单分段验收□人员签名□量化内容□人员登高架设作业人员人，持证上岗人。其它效果现场反省材质竹杆采用4年以上楠竹，不运用青嫩、枯黄或许有裂纹、虫蛀竹杆。□立杆、纵向水平杆、剪刀撑斜杆有效局部的小头直径≥75mm□横向水平杆有效局部的小头直径≥90□对小直径在60mm以上缺乏90mm的竹杆，采取双杆兼并运用的□立杆基础连墙件架体封锁基础平整、夯实、不积水□设有垫木。垫木宽200mm，厚50～60mm□设置纵、横向扫地杆□无悬空杆□最大间距是三步三跨□采用柔性拉结时拉筋与顶撑配合运用□首层和施任务业层满铺脚手板□密目式平安网张挂高度高于作业面1.2□中间每隔12m10m设置一道平安□作业层脚手架内侧与修建物楼板之间的空隙已满铺脚手板□横向水平杆设置在立杆与纵向水平杆交点处必需设置，并且列缺漏。□剪刀撑全高长延续设置□架体动摇不运用单排竹脚手架□模板支架、缆风绳、泵送混凝土的保送管等，不固定在脚手架上。反省结论□1、经过□2、改良□3、停用改良或停用范围如下：反省人员签名反省日期年月日注：1、〝反省结论〞栏，仅选一项并在选项的〝□〞内打〝√〞；其他栏目，在〝□〞内，一定的打〝√〞，否认的打〝×〞；缺项的留空不填。2、本表只限用于修建高度低于20m的村镇工程。3、依据规范：«修建装置工程平安技术规程»〔1956年5月25日国务院全体会议第29次会议经过〕

桂建安监理AL-07修建工程施工现场暂时用电平安要点反省表工程称号总容量kW施工单位进线截面m㎡反省资料方案5台及以上设备或总容量在50kW及以上有设计并契合规范要求□5台以下设备或总容量在50kW以下有措施□验收单人员签字□内容量化□测试报告接地电阻至少每月测试一次。任务接地≤4Ω，重复接地≤10Ω，防雷接地≤30Ω□人员电工人，持证上岗人。其它效果现场反省外电防护最小平安操作距离大于：1kV以下4m；1～10kV6m；35～110□达不到最小平安操作距离时，采取有效防护措施并悬挂正告牌。□防护设备与外电线路之间的最小平安距离大于：10kV以下1.7m,35kV，2□接零与接地在施工现场公用的中性点直接接地的电力线路中，采用TN-S接零维护系统。□PE线由任务接地线、配电室或总漏电维护器电源侧零线引出。□电气设备不带电的金属外壳和配电箱体与PE线做电气衔接。□PE线为绿/黄双色绝缘多股铜芯线。与电气设备衔接线截面≥2.5m□PE线与N线不混接□PE线不少于3次重复接地□做防雷接地的设备，PE线应同时做重复接地，接地电阻值≤10Ω。□三级配电二级配电运用总配电箱、分配电箱、开关箱三级配电。□总配电箱和开关箱装设漏电维护器，且参数婚配。□漏电维护器装置在配电箱、开关箱隔分开关的负荷侧。□开关箱内的漏电维护器额外漏电举措电流≤30mA，额外漏电举措时间＜0.1S。□电箱设置开关箱实行〝一机一闸一漏一箱〞制。动力、照明开关箱分设。□分配电箱与开关箱水平距离≤30m，开关箱与固定式用电设备水平距离≤30□配电箱内的电器装