2023年护士资格证中医护理复习要点：颈椎病

2023年护士资格证中医护理复习要点：颈椎病

2023年护士资格证中医护理复习要点：颈椎病

颈椎病指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性病变，所致

脊髓、神经、血管损伤而消失相应的症状与体征。今日应届毕业生考

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颈椎病

颈椎病是一种常见和多发病。指颈椎间盘退行性变及其继发椎间

关节退行性病变，所致脊髓、神经、血管损伤而消失相应的症状与体

征。随着现代从事低头工作方式人群的增多，如电脑、空调的广泛使

用，人们屈颈和患病风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不

断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。其患病男女之比约为6：1。

本病属中医学〃项痹'范畴。

一、护理评估

1、评估颈椎病的缘由

(1)颈椎间盘退变椎间盘变性使椎间盘处于松弛状态，向四周膨

隆或向后突出，直接刺激相邻的脊、神经、血管;椎间盘变性引起椎

体、椎间关节等变性、增生、钙化，最终压迫、刺激脊髓、神经、血

管。

(2)发育性因素发育性颈椎管狭窄。

⑶慢性劳损中年人劳损加速退变进程。

千里之行，始于足下。

(4)外伤外力致纤维环裂开，髓核脱出。

2、评估颈椎病的病位主要在颈、肩、四肢，但与肝、肾两脏关

系亲密。

3、评估颈椎病的病性内由于肝肾不足、颈脊筋骨痿软;外由于

六邪侵袭、毒邪感染。

(1)风寒湿型风寒湿邪侵袭，经络阻滞，寒凝气滞，气机不得宣

通则痛，风寒甚者，局部多表现为僵硬、酸痛，固定不移，活动不利;

风湿甚者，痛处重着，麻木不仁。

(2)气滞血瘀经脉不遂，血运受阻为瘀，瘀阻不通见刺痛且痛处

固定、麻木。

(3)痰湿阻络脾虚湿困，痰湿中阻，闭塞经络，蒙蔽清阳，故头

晕目眩，头重如裹;痰阻中焦使气机不利，故胸闷泛恶、纳呆。

(4)肝肾不足肝血不足、肾精衰少，骨髓生化乏源，不能濡养筋

骨，肾精不足，不能上充于脑，故眩晕头痛；肾开窃于耳，肾虚则耳

鸣耳聋;偏阴虚者，阴虚生内热，故面红目赤，舌红少津。

(5)气血亏虚脾肾两亏，阴血亏虚，肌肉失养，气血不能上荣头

面，故面色苍白；气虚清阳不升，血虚则脑失濡养，故头晕目眩，气

血两亏不能荣运周身，故气短乏力。

4、评估颈椎病的病程颈椎病的症状与发病程度、发病时间长短、

个人的体质有肯定的关系。多数起时轻且不被人们所重视，初期能自

行恢复，时轻时重，只有当症状连续加重而不能逆转，影响工作和生

活时才引起重视，病情常有反复，多与过度疲惫、受凉、感染有关。

颈椎病手术仅适应于极少数经严格的长期非手术治疗无效且有明显

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颈脊髓受压或有严峻的神经根受压者。

二、常见护理问题

1、焦虑与病人对手术治疗的程序不了解和对疾病的预后担忧等

因素有关。

2、自理力量缺陷与下肢痛苦、牵引治疗和神经受压等因素有关。

3、舒适的转变与神经受压和肌肉痉挛等因素有关。

4、排泄形态的转变与马尾神经受压和长期卧床等因素有关。

5、有效牵引失效能降低的可能与病人缺乏维持有效牵引方面的

学问以及病人不协作等因素有关。

6、有皮肤完整性受损的危急与局部长期受压、牵引有关。

7、潜在并发症肌肉萎缩、神经根粘连。

三、护理措施

1、病情观看

(1)询问病人主诉，观看颈部及肢体活动状况，如是否有麻木感

及活动受限，触压时是否有压痛。

(2)在牵引过程中，观看病人是否有头晕、恶心、心悸，发觉上

述症状，要停止牵引，让病人卧床休息。

⑶留意观看牵引的姿态、位置及牵引的重量是否合适。应留意

千里之行，始于足下。

观看受压部位皮肤是否受损，要进行预防。

(4)观看病人的心理变化，是否有焦虑、恐惊、悲观等心情变化。

2、心理护理

(1)向病人解释病情，让其了解颈椎病的发病是一个缓慢的过程。

鼓舞病人消退其悲观的心理，增加对治疗的信念。

(2)急躁倾听病人的诉说，理解和怜悯病人的感受，与病人一起

分析焦虑产生的缘由及不适，尽可能消退引起焦虑的因素。

(3)对病人提出的问题，如治疗效果、疾病预后等赐予明确、有

效和乐观的信息，建立良好的护患关系，使其能乐观协作治疗。

(4)为病人制造宁静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑心情

的病人及亲友接触。

(5)向病人婉言说明焦虑对身体健康可能产生的不良影响。对病

人的合作与进步准时赐予确定和鼓舞，并利用护理手段赐予病人身心

方面良好的照看，从而使焦虑程度减轻。

3、康复护理

(1)做颈椎牵引时，要让病人有正确舒适的‘牵引姿态，实行坐位

或卧位，使病人舒适。牵引的目的是解除颈部肌肉痉挛和增大椎间隙,

以减轻椎间盘对神经根的压迫作用，减轻神经根水肿，增加舒适度。

牵引重量为3〜6kg,每天1次，2周为1疗程。牵引期间，必需做好

观看工作，以防止过度牵引造成的颈髓损伤。

(2)睡眠时要留意枕头的凹凸及位置，平卧时枕头不行过高。

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(3)鼓舞病人主动加强各关节活动，维持肢体功能。指导病人做

橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。

(4)天气寒冷，留意保暖，特殊是枕部、颈部、肩部，防止着凉。

(5)帮忙病人选择合适型号的围领，并示范正确的佩带方法。告

知病人应用围领的目的是限制颈椎的活动，防止颈部脊髓或神经进一

步的损伤，尤其适用于颈椎不稳定病人。起床活动时需要戴上围领,

卧床时可以不用。

4、生活护理

(1)备呼叫器，常用物品放置病人床旁易取到的地方。

(2)准时供应便器，帮助大、小便，并做好便后的清洁卫生。

(3)供应合适的就餐体位与床上餐桌板。保证食物温度在38℃左

右、软硬适中，以提高咀嚼和吞咽力量。

(4)为病人供应良好的住院环境，保持病室清洁及床单位的干燥、

干净，调整室温在22℃〜26℃,地板干燥无水。

(5)理疗可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，也可缓解痛苦。

痛苦明显的病人可口服非留体类消炎镇痛药。

(6)防止意外性损害。症状发作期，病人应卧床休息，病室内应

有防摔倒设施，防止由于行走不稳、眩晕而导致的摔倒。

5、大小便通畅

千里之行，始于足下。

(1)了解病人便秘程度、排尿的次数，以推断其排泄形态；了解其

正常的排便习惯，以便重建排便通道。

(2)鼓舞病人摄入果汁、液体及富有纤维素的食物，以预防便秘。

必要时遵医嘱适当应用轻泻剂、缓泻剂，以解除便秘。

(3)训练反向性排便，养成定时排便的习惯，训练膀胱的反射性

动作。

(4)嘱病人以最抱负的排尿姿态排尿，并利用各种诱导排尿法，

如听流水声、热敷等。

6、给药护理

(1)严格按医嘱给药，把握给药途径。

(2)要按时送药，帮助病人服下交代其留意事项，观看药物反应。

(3)给中药时，应严格把握服药时间。颈椎病的中药治疗，一般

是通经活络，宜饭后服药，药物温度34℃〜36℃。

四、辨证(症)施护

1、风寒湿型

(1)空气新奇、干燥、阳光充分，室温宜暖，留意颈部保暖，忌

吹风受寒或淋雨受湿。

(2)头痛时静卧，削减活动，头项僵硬可用红花油按摩。

(3)中医治则祛风散寒、除湿通络。中医方药：益气逐瘀汤。

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2、气滞血瘀证

(1)中药宜温服，调畅情志，忌发怒，建立良好的护患关系。

(2)可外用膏药热敷，如汉磁灸贴外敷，留意防止烫伤。

(3)中医治则活血化瘀，行气止痛，中医方药：化瘀除痹汤。

3、痰湿阻络证

(1)饮食宜清淡、易消化，少食多餐，忌寒湿食物。对肥甘生痰

动火及烟酒酸辣刺激食物要加以限制，身体肥胖之人更要掌握食量。

(2)呕吐、纳呆者，可针刺内关穴，以防止呕吐。

(3)中医治则祛湿化痰、散瘀通络。中医方药：导痰汤。

4、肝肾不足证

(1)宜补益肝肾的食物如枸杞、核桃、韭菜等。

(2)中药宜温服。

(3)中医治则补益肝肾。中医方药：左归丸、右归丸。

5、气血亏虚证

(1)宜补益气血的食物：红枣、黑米等。

⑵卧床者应预防压疮。

千里之行，始于足下。

(3)中医治则补益气血。中医方药：八珍汤。

五、健康教育

1、向病人解释颈椎病的恢复过程是长期和慢性的，并且在恢复

过程中可能会有反复，应做好心理预备，但不必过分担忧。

2、教会病人活动时爱护颈部。

(1)告知病人不要使颈部固定在任何一种姿态的时间过长，避开

猛力转头动作。应保持正确的姿态，如伏案工作时间长，要每隔一段

时间进行颈部多方向运动。

(2)保持正确睡眠姿态，枕头不行过高或过低，避开头偏向一侧。

(3)避开寒冷刺激。

(4)日常生活中留意加强体育熬炼，增加颈部及四肢肌力。颈部

肌肉的熬炼方法：先渐渐转向一侧转头至最在屈伸、旋转度，停留数

秒钟，然后缓慢转至中立位，再转向对侧。每日重复数十次。

(5)对颈部每日早、晚进行自我按摩，采纳指腹压揉法和捏揉法。