骨伤科术后处理

关于骨伤科术后处理短期全身处理1.呼吸道梗阻、窒息呼吸困难、紫绀、窒息。原因：呼吸道分泌物、呕吐物、异物、舌后坠。处理：吸痰；清除呕吐物、异物；上抬下颌，头后仰，畅通气道。

2.失血反应血压低或持续下降,脉微弱,面色苍白,精神恍惚。原因：失血，血容量不足。处理：排除继续出血后，输血，输液至稳定。

：第2页,共24页，2024年2月25日，星期天短期全身处理3.麻醉反应:意识逐渐不清,呼吸困难,血压正常。原因：麻醉反应处理：急请麻醉师会诊

4.疼痛伤口疼痛原因：麻药作用消失、手术创伤处理：镇痛泵，镇痛剂第3页,共24页，2024年2月25日，星期天短期全身处理

5.排尿术后6-8小时未排尿者原因:血容量不足；尿潴留。处理：前者补充血容量；后者必要时导尿。

6.饮食进食营养丰富、易消化食物。局麻:术后随时进食全麻:术后六小时,麻醉完全清醒,

恶心、呕吐反应消失后进食

联硬外麻醉：术后六小时进食。

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7.体位根据手术、术式、麻醉、病情等而定。联硬外麻醉：去枕平卧六小时。昏迷：平卧时头偏向一侧。脊柱手术：平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。肋骨骨折合并气、血胸：半卧位。全髋关节置换（后外侧切口）：患肢外展、外旋；或外展、中立位。翻身时向健侧翻，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。

第5页,共24页，2024年2月25日，星期天短期全身处理8.防治感染

《合理应用抗菌药物指导原则》：根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌，手术切口类型、病人有无高危因素、各类手术部位、术中污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。分清预防用药和治疗用药。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天短期全身处理8.1预防用药依据8.1.1Ⅲ类切口（污染切口）：新鲜开放性创伤手术。8.1.2使用人工材料或人工装置的手术；8.1.3清洁大手术（Ⅰ类清洁切口），手术时间长、创伤大、或一旦感染后果严重；8.1.4病人有高危因素，如：高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等；8.1.5经检测认定某种病原菌所致手术部位感染发病率异常增高。Ⅱ第7页,共24页，2024年2月25日，星期天短期全身处理8.2选药依据：应用植入物或假体的手术；矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）时,最可能的病原菌为：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌。用药选择：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛。

Ⅳ类切口(有失活组织的陈旧性创伤手术，已有临床感染的手术）：治疗用药。第8页,共24页，2024年2月25日，星期天短期全身处理9.营养支持禁食或进食不足时，注意补充能量和水、电介质，防止水、电解质紊乱。举例如下:

低蛋白血症：伤口渗出、或延迟愈合。低钾血症：肌无力、四肢软弱无力、口苦、恶心、呕吐、肠麻痹、心脏传导和节律异常。可伴有代谢性碱中毒：谵妄，精神错乱，嗜睡，昏迷。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天短期全身处理10.对症治疗:

肿胀:消肿骨折:促进骨折愈合呕吐:止吐发热：退热11.基础病治疗:如糖尿病,冠心病,高血压,肝、肾功能不全等。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天短期局部处理1.切口出（渗）血：原因：骨面渗血、术中止血不彻底。处理：不多：加压包扎。较多：必要时手术探查。

2.注意观察术肢血液循环、感觉、运动功能

2.1骨筋膜室综合征

2.2医源性腓总神经损伤第11页,共24页，2024年2月25日，星期天短期局部处理

骨筋膜室综合征

定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成骨筋膜室，肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状。

好发部位：前臂、小腿、足。

临床表现：五“p”征：（1）疼痛转为无痛；（2）苍白或紫绀、大理石花纹；（3）感觉异常；（4）肌瘫痪；（5）无脉。

处理：立即切开筋膜减压。

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医源性腓总神经损伤内在原因：位置表浅，在腓管内无退让余地。神经组织娇嫩、不耐压迫、牵拉。外在原因：多为压迫，牵拉。临床表现：小腿、足背外侧麻木，足外翻，踝关节背伸、伸拇、伸趾无力，足下垂,伤肢异常疼痛。处理：立即解除压迫;针灸;营养神经药物;指导正确术后锻炼。第13页,共24页，2024年2月25日，星期天短期局部处理3.抬高术肢目的:促静脉回流,消肿,促进伤口愈合。原则:术肢抬至心脏水平上，远端高于近端。4.各种引流:包括引流管、导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等。观察内容：引流物量、颜色；引流是否正确；引流管有无阻塞、扭曲、脱出；固定是否牢固；水封瓶液面波动。第14页,共24页，2024年2月25日，星期天短期局部处理引流管拔出：一般24-48小时拔除；若引流物多，可以延期拔，一般不超过72

小时，过长易感染。5.更换敷料:渗透:及时更换干燥:2-3天更换一次。注意事项：无菌、规范操作。保护患肢、防止意外及再次伤害。第15页,共24页，2024年2月25日，星期天长期局部处理1.外固定处理：石膏、外固定支架、夹板。石膏为例：观察位置，松紧；防止压疮、内凸、塌陷、断裂。压疮症状：骨突局部持续压痛。好发部位：骶尾部、股骨大转子、腓骨头、胫骨嵴、内外踝、肱骨内上髁。处理：解开石膏，骨突处加软衬垫保护；开窗；更换石膏。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天长期局部处理2.伤口2.1观察伤口愈合:

正常:切口疼痛逐渐减轻，无红肿及渗出，体温正常,切口干燥、整洁。异常:若有感染,切口疼痛不逐渐减轻,术后3-4天伤口周围红肿,压痛,或按之有波动感,发热,

血象白细胞总数和中性高。处理：尽早拆线，引流排脓，勤换药，抗菌素应用。第17页,共24页，2024年2月25日，星期天长期局部处理2.2伤口拆线：根据伤口部位、血供、年龄、体质而定拆线时间。头、颈、面：4-5天。下腹：6-7天。胸、上腹、背：7-9天。四肢：10-12天。减张、近关节：14天。第18页,共24页，2024年2月25日，星期天长期局部处理3.拆外固定:以骨折愈合为准，时间不一第19页,共24页，2024年2月25日，星期天长期全身处理1.术后并发症防治1.1褥疮:骨突处2-5小时不翻身即可形成。预防:定时翻身；按摩受压部位；卧气垫床；保持皮肤干燥、整洁。治疗:局部不再受压；50%红花酒精涂搽；换药。1.2坠积性肺炎:年老体弱，长期吸烟，有急、慢性呼吸道感染，长期卧床。预防：定时翻身、拍背、深呼吸、主动咳痰、戒烟治疗：雾化、吸痰、化痰及敏感抗菌素应用。第20页,共24页，2024年2月25日，星期天长期全身处理1.3尿路感染

预防:及时发现、处理尿潴留；导尿无菌操作；膀胱冲洗；外阴护理。治疗：尿量充分，排尿通畅，规范应用抗菌素。1.4腹胀、便秘预防：多吃蔬菜，少吃产气食物。治疗：胃肠减压；肛管；中药通腑；灌肠。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天长期全身处理1.5下肢深静脉栓塞预防:指导下肢功能锻炼,腘窝部位不垫硬物,

抗凝药物应用。治疗：溶栓、抗凝、活血药物应用。2.功能锻炼作用:防止肌肉萎缩、关节强直，促进伤口愈合。第22页,