颅脑外伤常见表现

关于颅脑外伤常见表现学习脑外伤的重要性

意外事件明显增多

头部活动度大

伤后病情变化迅速

后果严重

及时准确的治疗可减少并发症

第2页,共39页，2024年2月25日，星期天头皮损伤Scalpinjury头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天头皮血肿

Scalphematoma皮下血肿

Subcutaneoushematoma帽状腱膜下血肿

Subgalealhematoma骨膜下血肿

Subperiostealhematoma第4页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗

加压包扎，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。

第5页,共39页，2024年2月25日，星期天头皮裂伤

Scalplaceration

特点：锐器伤，出血多而快。治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天头皮撕脱伤

Scalpavulsion大量出血和疼痛可致休克。处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天颅骨骨折

颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。颅底骨骨折；第8页,共39页，2024年2月25日，星期天凹陷性骨折手术指征：骨折片陷入颅腔在1cm以上。骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。

第9页,共39页，2024年2月25日，星期天颅底骨折临床特点前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/2~6神经损伤后颅凹骨折:Battle征/后组颅神经损伤第10页,共39页，2024年2月25日，星期天颅底骨折诊断治疗诊断：临床表现

CT扫描处理：留观，注意病情变化。持续半坐卧休息。禁止漏口冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脱水剂。抗生素。第11页,共39页，2024年2月25日，星期天闭合性脑损伤的机制接触力惯性力对冲伤易发生在额极颞极及其底面第12页,共39页，2024年2月25日，星期天颅脑外伤的分类根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤又可分为：①脑震荡；②脑挫裂伤；③脑弥漫轴索损伤；④脑干损伤；⑤丘脑下部的损伤。

第13页,共39页，2024年2月25日，星期天颅脑外伤的分类原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。第14页,共39页，2024年2月25日，星期天脑震荡外伤史，昏迷时间在0.5h以内。轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。

神经系统和脑脊液检查无明显改变。

第15页,共39页，2024年2月25日，星期天脑震荡的治疗原则留观:注意意识、瞳孔、生命体征、肢体功能变化。安静休息，最好卧床休息7～14d。减少脑力活动。对症治疗。生理治疗：脑震荡后综合征。

第16页,共39页，2024年2月25日，星期天脑损伤的临床及诊断意识障碍/头痛/恶心/呕吐局灶症状与体征颅内压增高症状与脑疝生命体征变化CT或MRI第17页,共39页，2024年2月25日，星期天第18页,共39页，2024年2月25日，星期天脑干损伤立即昏迷/程度深/时间长瞳孔多变眼球凝视锥体束征及去脑强直呼吸变化第19页,共39页，2024年2月25日，星期天外伤性颅内血肿Intracranialhematoma按血肿部位分硬膜外、硬膜下、脑内血肿和后颅窝血肿。按时间分为急性（3天内）、亚急性（3天~3周）、慢性（超过3周）。

第20页,共39页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿的出血来源硬脑膜表面的血管静脉窦板障血管导静脉好发于颞部第21页,共39页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿的临床特点直接暴力伤多有骨折线意识变化有中间清醒期脑疝预后较好第22页,共39页，2024年2月25日，星期天第23页,共39页，2024年2月25日，星期天第24页,共39页，2024年2月25日，星期天硬膜下血肿最常见多为对冲伤导致出血来自皮层动静脉,桥静脉好发额极/颞极及其底面第25页,共39页，2024年2月25日，星期天第26页,共39页，2024年2月25日，星期天第27页,共39页，2024年2月25日，星期天第28页,共39页，2024年2月25日，星期天第29页,共39页，2024年2月25日，星期天迟发性血肿首次CT无血肿或其它部位发现新血肿常见于24小时内,多在6小时内动态CT检查第30页,共39页，2024年2月25日，星期天脑损伤的监测病情观察：意识、瞳孔、体征(神经系/生命)特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天

格拉斯哥昏迷分级（GlasgowComaScaleGCS）

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睁眼反应

言语反应

运动反应

_____________________________________正常睁眼

4回答正确

5遵命动作

6呼唤睁眼

3回答错误

4定位动作

5刺激睁眼

2含混不清

3肢体回缩

4

无反应

1有唯声叹

2肢体屈曲

3

无反应

1肢体过神

2

无反应

1___________________________________第32页,共39页，2024年2月25日，星期天脑损伤的分级

GCS最高15分，最低3分，分数越低表示意识障碍程度越严重①轻型：13～15分

②中型：9～12分

③重型：3～8分第33页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内血肿手术指征意识障碍程度逐渐加深。颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。有局限性脑损害体征。CT显示血肿较大，中线结构移位明显。非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。

第34页,共39页，2024年2月25日，星期天脑外伤的一般处理神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、生命体征监护。保持呼吸道通畅。及时控制躁动和癫痫。控制高热及防治脑水肿。头位及体位。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天脑外伤的一般处理营养支持疗法及对症处理。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。动态头颅CT复查。脑细胞代谢功能活化剂的应用。防治并发症。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天脑挫裂伤紧急手术指征

意识状态进行性加重或脑疝表现。CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。第37