颈椎病的影像诊断和检查方法的选择

关于颈椎病的影像诊断和检查方法的选择定义颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变分所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天病因

l、颈椎间盘退行性变可造成两方面影响，一是颈椎间盘向四周膨出或向后突出，直接刺激相邻的脊髓、神经或血管;二是颈椎间盘退变造成的颈椎力学功能紊乱，引起椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等的变性、增生、钙化，最后发生对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。

2、发育性颈椎管狭窄，椎管前后内径小于(12~14mm)，即使退行性变比较轻，也可产生临床症状和体征。

3、损伤，急性损伤可使原已退变的椎体、椎间盘、椎间关节，进一步受损、失稳和移位，从而诱发颈椎病。慢性损伤可加速其退变过程。第3页,共24页，2024年2月25日，星期天分类

1、神经根型颈椎病

2、脊髓型椎病

3、椎动脉型椎病

4、交感神经型颈椎病

5、其他型颈椎病以神经根型颈椎病最常见第4页,共24页，2024年2月25日，星期天检查方法目前检查方法很多，包括颈椎普通X线平片检查、普通X线造影检查、超声、CT、MRI以及SPECT检查等。普通X线造影检查已很少再做。第5页,共24页，2024年2月25日，星期天一、颈椎普通X线平片检查常用方位：1、颈椎正、侧位片2、颈椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位）3、颈椎动力性侧位片4、环枢椎张口位片5、上颈椎侧位片第6页,共24页，2024年2月25日，星期天正位片主要观察有无先天畸形，椎间隙有无变窄，双侧钩突有无增生，棘突是否居中，有无侧弯或左右错位等。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天第8页,共24页，2024年2月25日，星期天颈7棘突向左偏移第9页,共24页，2024年2月25日，星期天自然侧位片

1、观察生理曲度，椎体后缘序列有无不齐；2、椎前软组织厚度：颈4、5椎以上不超过4mm，以下不超过13mm；3、椎间隙改变：椎间隙愈窄，提示椎间盘愈薄，椎管愈窄；4、椎体边缘骨质增生，骨赘形成5、颈椎椎管矢径（mm）/椎体矢径（mm）=椎管比值★正常值大于0.75第10页,共24页，2024年2月25日，星期天第11页,共24页，2024年2月25日，星期天颈6/7间前纵韧带钙化颈4、5水平棘突后项韧带钙化第12页,共24页，2024年2月25日，星期天斜位片分别摄取左右双侧斜位片观察钩椎关节有无增生及椎间孔变窄观察椎弓根状态及小关节增生、退变注意：因椎间孔走行与人体矢状面呈尖端向前的45°夹角，所以阅片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位观察相应侧椎间孔，前斜位则观察对侧椎间孔。我院一般拍后斜位片，右后斜位观察右侧椎间孔，左后斜位观察左侧椎间孔第13页,共24页，2024年2月25日，星期天双侧颈4/5、5/6椎间孔狭窄第14页,共24页，2024年2月25日，星期天颈椎动力性（过伸过屈）侧位片

（1）颈椎活动度的确定（2）椎节不稳定的确定：椎体前缘及后缘序列是否整齐，有无“梯形变”第15页,共24页，2024年2月25日，星期天序列不齐第16页,共24页，2024年2月25日，星期天常规横断CT扫描对椎间盘突出症的诊断及对骨刺、后纵韧带骨化、钙化观察为优准确测量椎管矢状径以及椎管前后致压物观察椎体扫描可见准确观察椎体骨质结构缺点：难以显示脊髓的继发损坏第17页,共24页，2024年2月25日，星期天椎间盘向后突出第18页,共24页，2024年2月25日，星期天多层螺旋CT扫描图像更清晰，信息更丰富，三维重建及血管成像技术（CTA）弥补了常规CT的不足，提高了神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病的诊断，但难以显示脊髓型颈椎病所致脊髓变性、坏死等病理改变。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天第20页,共24页，2024年2月25日，星期天第21页,共24页，2024年2月25日，星期天MRIMRI软组织分辨率高，能三维成像，能直观的显示双侧椎动脉、脊髓、神经根，及其与周围组织的关系。为无创检查，容易接受。在显示椎间盘早期病变，脊髓及椎动脉继发性病理改变优于其他检查。可鉴别与颈椎病类似症状的相关疾病，如Chiari综合征、动静脉畸形、髓外肿瘤等。但对骨组织及钙化情况的显示不如平片和CT，而且有一定的病人选择性。