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文档简介

1

股骨颈骨折的治疗选择

femoralneckfracture

2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。3①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供4股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。5一、按骨折部位头下型经颈型基底型分型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大6二、按X线表现（Pauwels分类）

骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。分型7按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位8三、按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分型9临床表现及诊断病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。

部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移10影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折11老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture12治疗13

治疗治疗方案选择主要取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄（生理年龄）14牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。15保守治疗1617181屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋19内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。20加压式内固定21植骨＋内固定22

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换（半髋置换）23全髋关节置换OR半髋置换24人工股骨头置换(半髋关节）25人工全髋关节置换（全髋关节）26生物型OR骨水泥型生物型：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。27生物型OR骨水泥型28

小结1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。

2.目前尚未有适用于所有患者的

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