消毒供应室岗位职责样本

消毒供应室岗位职责

一.回收班职责

1.工作人员要坚守工作岗位,实行文明服务,礼貌用语.

2.负责回收用过器械物品,或超过有效期而未用物品严格清点,做到帐物相符,并监督使用科室内人员对用过物品清洗解决,对未经清洗解决物品可拒收.

3.负责解决用过各种布类物品及各种器械包浸泡消毒工作,每天更换含氯消毒一次.

4.收回物品应分类进行浸泡消毒,并做好物品交接工作。

5.收物者应掌握各种器械物品性能，熟悉消毒液性能、浓度及使用配制办法，对的进行消毒。

6.每日定期进行空气消毒，使用消毒液擦拭桌、柜，保持操作台面整洁。

二洗涤班职责

1．严格执行卫生部颁发原则洗涤操作环节。

2．负责消毒缸、持物筒、检查盘及各类器械浸泡消毒工作。

3．洗涤人员洗涤后自查洗涤质量，发现不合格者及时返洗。

4．洗涤人员应熟悉消毒、洗涤液性能、浓度及配制办法，掌握各种器械物品性能，执行其洗涤操作规格及清洗法、污垢去除法、保养法。

5．应用符合规定水质进行洗涤。

6．将洗涤干净物进行干燥解决后及时送入包装间。

7．洗涤操作中所用配套洗涤用品每日用后进行消毒洗涤干净，干燥放置。各类包皮及布垫一用一洗。

8．每日工作完毕后，负责池内外刷洗干净，并用500mg/L含氯消毒液消毒池内。

9．每日进行空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室内干净，并做好完全防范工作。

10．对传染性物品执行专门操作规程和解决流程。

三包装班职责

1．要认真负责，进行器械物品核对并记录日期，责任者及校对者。

2．包装器械物品必要干净干燥、无损，配套合用容器清洁严密并符合无菌前质量原则。

3．负责各类金属器械上油擦拭，保养及清点工作。

4．外包布、治疗巾要清洁干燥，完整无损，符合包装尺寸，用后更换，送洗衣房洗涤。

5．每个包装内放置指标，外贴胶带并注明名称，无菌有效期，责任者、校对者。

6．包内物品要与包外名称相符，避免发生差错。

7．每日定期空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜等，保持室内干净。

四消毒无菌班职责

1．消毒员要坚守岗位，不准擅离职守。

2．负责高压灭菌本室与各科室所需器械物品等。

3．负责高压灭菌器各种检测工作，保证灭菌效果合格。

4．无菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到精确化、准温度、准时间并详细记录无菌运营程序记录。

5．遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地点分放，发现疑问重新灭菌。

6．负责高压灭菌器内外卫生及保养维修并记录，要保持水、电、气|管道阀门等性能良好。

7．灭菌前检查高压灭菌器各某些零件与否灵活合用，灭菌后检查水、电、气等开关与否关闭，做好安全防范工作。

8．关于科室灭菌物品要按规定期间送取，灭菌包要符合原则，否则不予灭菌。

9．每日打扫室内卫生及灭菌柜内清洁卫生。

五无菌物品发放班职责

1．工作人员要坚守岗位,加强无菌观念和责任心,做到文明服务.

2．负责发放各种灭菌物品和一次性医疗用品.

3．各种无菌物品按固定位置按序分类放置,并做好无菌物品保管工作.

4．各种无菌物品需有无菌标记,注明品名有效期及责任者、校对者,发现标记不明及过期物品,须重新灭菌.

5．发放无菌物品时,要进行核对,对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌有效期、灭菌标记、对发物单,发现问题及时纠正,以免发生差错.

6．严格执行交接班制度,发现某物品供不应求时应及时告知关于班组准备,以保证供应.

7．保持无菌柜内物品整洁,每日清洁地面及桌、椅、柜一次,每周一、四用500mg/L含氯消毒液擦拭,每日空气消毒并及时登记,每日做空气细菌培养一次..

8．凡借物者需填写借物登记本,注明所借物品名称、数量、时间并签名,对借出物品不及时归还者(超过24小时)应及时催还,以免影响其他科室使用.

9．按发物单发放物品,经双方核对后,方可签名.

10．保持室内整洁并做好安全防范工作.

六下收下送班职责

1．工作人员要认真执行服务合约,每日定期将临床各科所需要无菌物品及时送往病房,并回收污染物品.

2．无菌物品及污染物品按规定分别放置不密闭下收下送车或容器内,不得互相混淆.

3．在物品互换过程中,应认真核对回收物品品名和数量,以及与否破损,当面点清,凡未经初步清洗消毒物品一概不收,传染病用过污染物必要有明显标记,供应室再做特殊解决.

4．注意礼貌用语、文明服务,收发物品时双方签字.

5．在收送工作中,注意听取临床科室意见,及时向护士长报告,以便改进工作.

6．负责各种器械清洗消毒工作.

7．每日清洗消毒下收下送车及各种容器,使之保持清洁按区存储.

8．准时下收下送,定期保养下收下送车.

七质量检测班职责

1．加强自身业务素质提高,全面纯熟掌握各项工作检测原则及技术操作规程.

2．质量检测人员要以高度责任心,认真执行质量检测原则,实事求是,科学地对各岗、各班、各项工作质量进行定期检查,发现缺陷,查找因素及时纠正,发现疑问重新抽查,并将检查清单登记,上报护士长.

3．在质量检查中对操作不合格者,予以批评指正,执行文明指引,协调同志及班与班之间业务关系.

4．对各岗位操作规程执行状况,对各种检测中心操作办法对的性进行监督指引.

5．注意检查保养质检仪器、设备.

八总务班职责

1．协助护士长参加物品管理,应做到责任心强、工作规范条理、积极按筹划供应.

2．负责供应与保管供应室所有物品、器械、布类物品,依照需要随时弥补.

3．严格执行物品管理制度,建立器物领取报损制度,定期清查库存物品,帐物相符,避免挥霍.

4．定期领取器械、物品、办公用品及各种表格保用,并做好保管、分发及回收解决.

5．负责各种报表记录、汇总上报工作,联系维修各种设备.

6．监督物品器械使用者注意节约、修旧制度,对破损物品经常检查及时更换.

7．负责一次性器械、器具等物品经质检合格后方可发出,做好库存、保质、保量供应.

8．与药械后勤科及各班组人员互通状况,做到供需平衡,及时反馈信息,严把质量关.

质量监督管理制度

1.建立健全各项质量管理制度,强化科室质量管理,加强质量意识教诲.

2.严格操作规程,各项物品解决必要按照原则进行洗涤.

3.严格控制环节质量,对各种物品解决,不定期抽查,贯彻各岗责任制.

4.发挥质检小组作用,定期对工作质量进行认真检查,每周二次,及时记录和总结.

5.积极配合该院护理部组织质量考核工作,虚心接受关于质量反馈问题,并及时纠正局限性之处.

6.对购进原敷材料,供应室自身办成品及成品质量进行监管.

7.对各岗位操作规程执行者,各种检测中操作办法对的性进行监督指引.

8.对各岗位特别是无菌岗位操作和记录进行核算检查.

质量检查考核制度

1．明确各级人员职责及岗位职责，注重工作质量提高，树立良好道德和认真负责工作作风。

2．纯熟掌握各项技术操作，每半年进行技术考核一次。

3．完善规章制度、技术原则，认真执行护理查房制度，针对工作质量，质检员每周一次、护士长半月一次、护理部每日一次。

4．质量检查及平分与奖惩相结合，奖罚分明，有助于提高医疗质量。

5．加强责任心，严格质量控制指标。

6．无差错事故发生，临床服务满意度≥90%，随时抽查一项，不符合规定扣0.5分，发生普通差错扣1分，发生严重差错事故不得分。

7．每日进行质量评分一次，随机抽查一项不符合扣0.5分，发现缺陷及时警告，发生差错扣1分，发生严重差错事故不得分。

8．考核成果：≥98分为质量先进、≥95分为质量良好、＜90分每减少1分扣发奖金2元。

质量管理原则

一解决后待灭菌物品检测原则

1．小器械（扩大针、车针等）

原则值：98%

质量原则：扩大针无主勾、锋锐、针头无锈、针梗无弯折、无老化、干净，车针无锈、无折断、干净。

检查办法：质检员：每日查10—20个

护士长：每周查10—20个

护理部：每月查10—20个

其中一种扩大针、车针一项不达标，该扩大针为不合格，并记录检查成果。

2．治疗包

原则值：98%

质量原则：①．外包布与内容物相符，布类物品干净、干燥平整、无破损，一用一洗。

②．各类器械齐全、干净，无损配套合用。

③．各类容器清洁严密物品摆放包装正规。

检查办法：质检员：每天查10—20个治疗包

护士长：每周查10—20个治疗包

护理部：每月查10—20个治疗包

其中一种治疗包一项不达标该包为不合格，并登记检查成果

3．止血带

原则值：98%

质量原则：乳胶管干净、无老化、无破损，规格符合规定。

检查办法：质检员：每周查3—5条

护士长：每半月查3—5条

护理部：每月查3—5条

发现其中一条止血带一项不达标，该止血带为不合格并登记检查成果。

二器械物品灭菌后质量检测

原则值：100%

质量原则：①．包外灭菌标示明显，有品名、无菌日期、无菌有效期、责任者、校对者，包内批示卡变色均可。

②．存储机警无菌物品柜内包装正规，物品干燥、齐全合用，抽样细菌培养阴性。

检查办法：质检员：每天检查一次

护士长：每周检查一次

护理部：每月检查一次

三压力灭菌器灭菌运营操作中及灭菌效能检测

原则值：100%

质量原则：1．灭菌运营操作中检测质量原则

①．送汽压力、水压、电压、温度合乎灭菌器型号灭菌参数原则规定。

②．加层进气抽真空次数与时间，灭菌、排气、干燥，寻常压时间程序符合规定。

③．包外胶带与包内批示卡变色均可。

2．压力灭菌器效能检测质量原则

①．工艺检测／每次灭菌合格

②．化学检测／每次灭菌合格

脉动真空高压灭菌器B—D实验一次／每日合格.

③.生物检测一次／每周

无菌包生物培养无细菌生长.

检查办法:质检员:每天检查一次

护士长:每周检查一次

护理部:每月检查一次

其中一处不符合质量原则,该项为不合格并登记检查成果.

四各种检测质量原则

1．消毒剂使用过程中污染菌量检测控制原则，有效浓度测定现用现配，平板上有细菌生长者，此消毒剂不能用于灭菌，仅可用于消毒，使用后消毒液经培养每个平板菌数＜5个可继续使用，＞100cfu／ml应废弃。

2．空气中细菌含量检测质量原则

清洁正房间：空气细菌培养＜500个菌落／立方米

控制正房间：空气细菌培养＜200个菌落／立方米

3.紫外线强度与照射剂量检测质量原则

应用紫外线强度批示卡测定紫外线照射剂量,八角形深层颜色与某一消毒对象色块相似时,则阐明所接受紫外线照射剂量已达到该项规定.

检查办法:质检员、护士长分别每月检查一次检查报告单,其中一项不符合质量原则规定则该项为不合格.

五消毒隔离质量原则

1．严格区别控制区、清洁区、缓冲区、普通工作区、污染区.

2．已灭菌物品与未灭菌物品分别放置固定位置,专人管理.

无菌包外粘贴无菌胶带以及标有标签，注明消毒日期及责任者、校对者。

3．护理人员熟知各种消毒办法及消毒液浓度和对的使用法。

4．无菌物品质量检测合格率100%，灭菌器灭菌效能，空气消毒细菌培养成果符合规定原则。

5．传染病人使用过物品，在临床初步冲洗消毒后，供应室回收进行特殊解决。

6．执行消毒隔离“六分开”“二定期”制

“六分开”：收物间、洗涤间、包装间、灭菌间、发物间、走廊拖把、抹布分开使用。

“二定期”：走廊、各操作间定期消毒，发物间每日定期进行空气及其她方面消毒一次。

检查办法：班组、科室质控组分别每日检查并登记成果，护理部抽查。

六各种登记录质量原则

1．工作人员进行各种记录工作时，各种表格均应做到记录及时、精确、详细、规范。

2．项目齐全、数据科学、精确、真实。

3．内容完整、字体工整、页面清洁、无缺损。

七下收下送工作质量原则

1．工作人员认真执行服务合约，每日定期将临床各科所需无菌物品及时送往病房，并回收污染物品。

2．无菌物品及污染物品按规定分别放置在密闭下收和下送车内，不得互相混淆，做到专人、专车、专物下收下送。

3．在物品互换过程中，应认真对回收物品品名和数量以及与否破损，当面点清，凡未经初步清洗消毒污染物品一概不收，传染病人用过污染物品必要做标记，供应室再做特殊解决。

4．收发物品时双方签字。

5．在收送工作中，注意礼貌用语，文明服务，注意听取临床科室意见及时向护士长报告，以便改进工作。

6．下送剩余无菌物品不可返回无菌间，必要另做解决。

7．每日清洗下收下送车及各种容器，使之保持清洁，按区存储。

8．回收污染物注意手消毒洗涤解决。实行消毒隔离制。

（1）．工作人员进入室内按分区规定着装整洁。

（2）．工作室内做到五不、四轻、一遵守。

（3）．室内一切物品做到四定、一清洁。

（4）．无差错事故发生。

（5）．临床服务满意度≥90%

（6）．随时抽查一项不符合规定扣1分，科室发生普通差错扣1分，发生严重差错、事故不得分。临床满意度每降1%扣5分，每日到临床征求意见一次，进行书面记录。

注：

①．五不：不准吸烟、会客、吃东西、做私事、看故事。

②．四轻：说话轻、走路轻、取放物品轻、关门开门轻。

③．四定：一切物品定人管理、固定数量、固定房间、固定位置。

④．一清洁：室内及一切用物清洁、整洁。

⑤．一遵守：遵守一切规章制度。

⑥．考核成果：≥98分为质量先进；≥95分为质量良好；＜90分每减少一分扣发奖金2元。

八工作人员对SARS等传染病防护质量原则

1．办公区域应通风换气，保持室内空气流通。

2．单机空调由院方专人负责定期对过滤网等装置进行清洗、消毒、保洁工作。

3．对通风不良房间必要安装有效通风设备.

4．工作人员进入解决污染物间,戴防护帽、戴双层以上棉布口罩,紫外线一次性口罩(每4小时更换一次),防护镜、穿隔离衣、双层手套、脚套、胶鞋.

5．解决器物后,按顺序脱去防护物品,及时进行手消毒和清洁,严格执行六步洗手法.

6．工作人员浮现发热等疑似病人症状时,必要及时检查、确诊、隔离治疗.

消毒灭菌供应工作中

缺陷差错事故原则

(一)下收下送收发组

1.少收多发为缺陷.

2.借出物品不登帐,收回收物品不销帐为缺陷.

3.错发物品为差错.

4.将未灭菌物品发出为严重差错,临床已使用为责任事故.

5.供应不到位影响病人诊治为“延误急救时间为导致不良后果”.

(二)诊治包等物洗涤包装组

1.错包、少包次要器械、物品为缺陷.

2.错包、少包重要器械、物品为差错.

3.包内器械、物品洗涤欠干净为缺陷,洗涤不干净为差错.

4.包内器械、物品发出不合用为差错.

5.消毒、洗涤不按规程、影响效果为差错.

(三)灭菌组

1.未灭菌及灭菌后不合格发出为严重差错,临床已应用为责任事故.

2.不对的进行灭菌操作导致灭菌器出故障为严重差错.

①.护理差错、事故防范办法.

②.定期对全体护理人员进行严格道德医风教诲及医德行为检查.

③.严格管理,按规定对每批物品进行质量检测防止伪劣及不合格产品进入医院.

④.质检人员严格执行质检操作技术,认真贯彻质量检查原则.

服务公约

1.工作人员着装整洁、举止大方,倡导微笑服务、文明用语、责任心强.

2.树立“一切服务于临床”服务理念,建立起互相尊重、理解、信任、平等、合伙同志关系,如果临床科室如有疑问,需耐心解释,保质保量供应.

3.把好回收关是保证洗涤质量基本,临床使用后器物临床科室必要进行初步冲洗后方可回收,凡未通过初步消毒清洗污染物品,供应室一律拒收.

4.供应室人员收送物品时,临床科室应提供有专人负责在固定地点交接物品,并认真核对物品名称、数量以及与否破损坏,当面点清,与科室人员共同核对、签字,发现问题及时纠正及时沟通.

5.下收下送时间相对固定,按数量供应使用,双方可实行电话预约,增长筹划性及条理性,按筹划送物品,保证临床科室需要.

6.定期征求临床科室主任、护士长对供应室意见和建议,不断改进工作.

7.下收人员需戴橡胶手套,认真核对,做好原则防止及安全防护.

服务承诺

1.工作人员挂牌上岗、坚守岗位、解释耐心、态度和谐,无服务恶语.

2.每日电话预约,下收下送,文明供应,违者一人次,按医院关于文献规定扣发奖金.

3.特殊状况,开放绿色通道,接到临床科室打来急需物品急救电话后,及时备物前去科室送物.

4.定期到临床科室征求意见,满意率不低于90%,每降1个百分点,扣罚2元.

5.每个同志认真履行岗位责任制,保质保量供应,违者扣罚2元.

6.工作人员必要树立严谨工作态度,高度责任心和严格无菌观念,并认真执行各项操作规定和质量检查原则.

目录工作制度

一.消毒供应室普通工作制度

二.供应室医院感染管理制度

三.供应室消毒隔离制度

四.无菌效果检测制度

五.一次性使用无菌医疗用品管理制度

六.热反映追查制度

七.差错事故防止及解决报告制度

八.核对制服

九.下收下送制度

十.业务学习及考核制度

十一.清洁卫生制度

十二.社会服务承诺制

十三.社区供应服务制

十四.消毒供应室工作人员自身防护制度

十五.完全防范制度

十六.物品报损补偿制度

十七.一次性物品检测管理制度

十八.污染回收制度

十九.无菌物品管理制度

二十.安全管理制度

消毒供应室各级人员职责

一.护士长职责

二.主管护师职责

三.护师职责

四.护士职责

五.无菌员职责

六.护理员、洗涤员职责

七.卫生员职责

八.质检员职责

供应室岗位职责及日程

一.回收班职责

一.洗涤班职责

二.包装班职责

三.无菌物品发放班职责

四.下收下送班职责

五.质检班职责

六.总务班职责

七.各岗日程

供应室质量管理制度

供应室质量检查考核制度

供应室质量管理原则

工作日程

一回收班日程

8:00Am—8:15Am打扫卫生

8:30Am—9:00Am回收污物并分类浸泡消毒

9:00Am—10:00Am各种器械刷洗清洁

11:00Am—11:30Am整顿收物间并用500mg/L含氯消毒液擦拭分类台。

3:10Pm—3:40Pm回收污物并分类浸泡消毒

4:00Pm—4:50Pm各种器械刷洗清洁

5:00Pm—5:30Pm更换消毒液并记录

二洗涤班日程

8:00Am—8:20Am湿式打扫卫生

8:30Am—9:00Am配制各类洗涤液

9:00Am—10:30Am刷洗清洁各种器械并进行干燥

11:00Am—11:30Am工作完毕后池内外刷洗干净

3:10Pm—3:40Pm浸泡消毒各类器械

3:40Pm—4:30Pm刷洗清洁各类器械并进行干燥

5:00Pm—5:30Pm更换消毒液进行空气消毒并记录

三包装班日程

8:00Am—8:30Am清洁卫生

8:30Am—9:00Am各类金属器械上油擦拭

9:00Am—10:00Am质量检查并包装各种器械包

10:30Am—11:30Am整顿外包布、治疗巾、保证完整，用后更换并送洗衣房洗涤

3:00Pm—3:40Pm准备第二天用胶贴

3:40Pm—4:30Pm质量检核对各种器械包打包

5:00Pm—5:30Pm整顿用物进行空气消毒并记

四消毒灭菌班日程

8:00Am—8:30Am清洁卫生

8:40Am—9:30Am接受各科室所需消毒灭菌物品并检查高压灭菌器各部零件及仪表与否正常

10:00Am—11:30Am严格执行操作规程进行消毒灭菌并记录运营程序记录

3:00Pm—3:40Pm把灭菌后物品分类传至无菌存储间放置

4:00Pm—5:30Pm消毒灭菌并记录

5:30Pm—6:00Pm灭菌后检查水、电、气等开关与否关闭并打扫室内及灭菌柜内外清洁卫生

五无菌物品发放班日程

8:00Am—8:30Am清洁卫生

8:40Am—9:30Am检查各类无菌物品标记，发现标记不明及过期物品时必要重新灭菌

10:00Am—11:00Am按发物单发放各类无菌物品和一次性医疗用品

11:00Am—11:30Am检查发现某物品并不包及时补充

3:00Pm—3:30Pm接受无菌物品并分类放置

4:00Pm—5:00Pm发放无菌物品及一次性医疗用品

5:00Pm—5:30Pm保持室内清洁，空气消毒并及时记录

六下收下送班日程

8:00Am—8:30Am清洁卫生

9:00Am—10:30Am依照临床科室所需无菌物品送往科室并回收污染物品当面点清

11:00Am—11:30Am将回收污染物品分类与回收班交接

3:00Pm—3:30Pm反馈科室意见

4:00Pm—5:00Pm下收下送并记录

5:00Pm—5:30Pm对下收下送车及各种容器进行清洗按区存储

七质量检测班日程

8:00Am—8:30Am清洁卫生(走廊)

9:00Am—10:00Am监督检查洗涤、包装工作

10:30Am—11:30Am增查消毒灭菌及无菌物品质量

3:00Pm—4:00Pm监督各岗操作常规执行状况

4:30Pm─5:30Pm各种质检仪器进行保养清洁

八总务班职责

8:00Am—8:30Am协助各操作间清洁卫生

9:00Am—10:00Am协助洗涤班刷洗各种器械等

10:30Am—11:30Am检查所有物品、器械等,依照需要及时补充

3:00Pm—4:00Pm领取各类物品及各种办公用品

4:30Pm—5:00Pm定期清点库存物品帐物相符

5:00Pm—5:30Pm协调各科及各班组人员互通状况

一消毒供应室普通工作制度

1.供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守并执行各项规章制度。

2.各项技术操作严格按照程序和质量原则规定进行，保证所供物品合乎原则规定。

3.依照各科室需要固定物品器械，供应室准时下收下送，科室用过物品必要进行清洗解决后，供应室方可回收解决。

4.传染病污染诊断器械及物品，应执行专门操作规程和解决流程，特殊感染病人污染器械物品应先消毒，再清洗、消毒或灭菌，尽量选用一次性物品。

5.工作人员严格执行各项工作操作规程，认真做好三查八对（三查：器械物品灭菌前、灭菌后，发放时。八对：物品名称、数量、质量、化学检测物及成果，灭菌日期，有效期，责任者，质检者）。

6.各种灭菌物品应注明品名，责任者，校对者，灭菌日期，无菌有效期。凡超过无菌有效日期或封口被扯开者，均需重新灭菌。

7.准备器械、敷料规定

1)所有包布、治疗巾及洞巾必要清洁无损，有破洞及时更换。再次用后达到一用一洗。

2)金属器械，再次清洁后擦干，以免生锈损坏。

3)玻璃类器械应按规定冲洗清洁，严格灭菌。

4)刀劈等锐利器械应与普通器械分开，单独包装。

5)橡胶用品应保存于阴凉地方，防止锐性折叠。

6)各种穿刺针应做到清洁，畅通，锐利，无卷无勾，无断裂，无弯曲。

7)敷料须轻松、柔软、平滑，由于易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适当，使用前必要严格灭菌。

8)与各科室互换物品时，双方认真核对，当面点清。

9)及时填写各科登记表格，规定内容精确可靠，字体工整，页面清洁，存档待查。

10)做好物品定位、定期清点，定期交班，物品清领，使用发放，报损要严格手续，做到帐物相符，每月清点一次。

11)区域划分明确。各类人员取无菌物品时，必要洗净双手，戴口罩，帽子，更换衣服及鞋。

12)对的配制及使用适当化学消毒剂，配制前认真核对品名，原剂量浓度，配制剂量浓度，配制后监测有效浓度并记录，对的掌握用法及注意事项。

13)操作间每日空气消毒一次，每月做好空气细菌培养。

14)卫生每周大清扫一次，水池经惯用消毒液刷洗。

15)下班前必要认真检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭状况，以保证安全。

二供应室医院感染管理制度

1.供应室人员要从思想上明确，加强医院感染管理，有效防止和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗、护理、教学、科研所需器械物品供应质量。

2.科室医院感染小构成员分期分批接受省级以上医院感染管理关于培训班，培训时间不少于6小时，履行应尽职责，重要负责人持证上岗。

3.有明确质量管理和检测办法，对购进原材料，消毒清洗剂，试剂，设备，一次性使用无菌医疗用品进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。

4.对自身工作环境干净限度和洗涤，包装，灭菌等环节工作质量有监控办法；对灭菌后成品包装，外观及内衣质量有检测办法。

5.科室内每月检测资料要妥善保管，特殊状况及时向上级报告及关于科室反映。

6.建立无菌物品召回制度，记录无菌运营参数及效果检测涉及记录每次灭菌信息涉及灭菌日期，灭菌器编号，批次号，装载重要物品，灭菌程序号操作员签名或代号等。

7.一切清洁工作均应湿式清扫，每日，每周，每月定人，定员，定规定做好清洁卫生工作。

三供应室消毒隔离制度

1.严格区别三区：污染区，准备灭菌区或检查包装区，无菌物品存储区。人流，物流路线清晰，不得逆流与交叉。

2.已灭菌物品与未灭菌物品分别放置固定位置，专人管理。无菌包外粘贴灭菌胶带及标有标签，注明消毒日期及负责人，校对者。

3.护理人员要熟知各种消毒办法及消毒液浓度和对的使用用法，纯熟掌握消毒灭菌技术。

4.灭菌物品质量检测合格率为100%，灭菌器灭菌效能，空气消毒，细菌培养成果符合规定原则。

5.传染病人使用物品，在临床初步冲洗消毒后，供应室回收进行特殊解决。

6.执行消毒隔离“六分开”“二定期”制。六分开：收污间、洗涤间、包装间、灭菌间、发物间、走廊设施，抹布分开使用。二定期：走廊、各操作间定期消毒，发物间每日定期进行空气及其她方面消毒一次。

7.下收下送车辆应洁污分开，每日清洗消毒后分别放置。

8.医用垃圾与生活垃圾分开放置与解决。

四灭菌效果监测制度

1.压力蒸汽灭菌器每年由本地压力监测中心，监测发证后方可使用，新购入无证压力蒸汽灭菌器不得使用。

2.供应室应配有质量监测员。含氯消毒液既有现配。每日监测。

3.每次灭菌时对灭菌器进行工艺监测，检查项目：物品包装，装放与否符合规定，灭菌器运营程序，灭菌温度，时间，压力仪表与否正常等进行监测和记录。化学监测每天进行，生物监测每周一次，并保存化验样。

4.预真空灭菌器在每日灭菌迈进行B—D实验，并记录存档。

5.各种待灭菌物品包内有化学批示卡，包外贴无菌胶带。

6.灭菌员详细记录灭菌运营程序，质检员将质量监测记录及检查报告存档。

7.每月对空气，物体表面，医务人员监测一次，并有记录。

8.灭菌器发生故障，检修后必要经监测合格后方可使用。

五一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.一次性无菌医疗用品必要由后勤科统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2.医院采购一次性医疗用品，须向供货单位索要三证，每次购买必要进行质量验收，符合原则后发放使用。

3.供应室专人负责一次性医疗用品，建立登记账册，记录每次入库产品名称、规格、数量、批号、有效期等。

4.严格保管，库房存储，阴凉，干燥，通风良好，存储于放物架上，距地面≥20cm；距顶50cm,距墙壁5cm,不得将包装破损，超过“无菌有效期”及包装上未注明出厂日期和有效期一次性用品发放使用。

5.一次性使用无菌医疗用品，拆除外大包装后方可传入一次性物品发放间。

6.加强库房管理，做到月有筹划，出入账目相符。

7.使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗用品，对一次性医疗用品筹划领取，使用前检查包装有无破损、失效，产品有无不干净等。

8.对于一次性医疗用品用后必要回收和无害化解决，禁止重复使用和回流市场。

六热原反映追查制度

1.本制度由病房，供应室，药房共同遵守，负责监督本制度并执行。

2.发生热原反映后，由病房及时保存全套输液器及其中药液和原瓶存留液待查，并报告院感办护理部。

3.病房护士即刻填写“输液热原反映登记表”。

4.热原检查人员为判断热原因素，可依照需要抽查其她样品，被抽查单位不得回绝。

5.消毒供应室接到告知后，应及时告知器械科安排送检同批号输液器具，将检查成果报告关于领导并存档，同步填写输液热原反映追查表。

6.由检查药师分析热原反映，得出结论，提出防范办法，送交关于部门。

7.供应室每月将输液反映人次及热原反映因素进行汇总上报护理部。

七差错事故防止及解决报告制度

1.对工作要有高度责任心，工作时严肃认真，一丝不苟。

2.健全护理质量控制系统，发现问题及时分析讨论，提出针对性防范办法。

3.加强各级人员继续教诲，提高工作人员整体素质。

4.严格执行核对制度和各项消毒灭菌操作规范，各类物品严格按照原则解决，各种包需两人核对后包装，防止差错事故发生。

5.建立差错事故登记本，执行护理差错事故报告制度，发现隐患及时纠正。发现缺损及时口头报告并找因素，组织人员讨论，分析，定性，书面上报护理部。

6.严格交接班制度，各种物品器械定点放置，并保证性能良好。

7.高压灭菌物品经监测不合格者，不得进入无菌间，要重新灭菌。

8.消毒员在进行消毒灭菌前，要仔细检查仪器性能，发现异常及时报告检修。

9.差错事故定期分析讨论，总结经验吸取教训，改进工作提出解决意见，普通差错填写差错报告，每月底向护理部报告一次，如为严重差错事故，应及时上报护理部及关于领导，及时采用补救办法，做好善后工作。

10.发生差错事故记录及关于材料、器具应妥善保管，不得擅自涂改，销毁，伪造等，违者视清洁轻重予以严肃解决。

11.对新调入实行、进修人员，专人带领，使其尽快熟悉工作，如发生差错事故，责任由带教教师负责。

八核对制度

1.工作人员严格执行各项工作操作规程，认真做好三查八对。三查：器械物品灭菌前、灭菌后，发放时。八对：物品名称、数量、质量、化学检测物及成果，灭菌日期，有效期，责任者，质检者。

2.准备器械包时核对：各种包内容物等自查后需由她人对品名、数量、质量及清洁度等无误时，方可包装灭菌，核对后及时登记责任者，核对者及日期。

3.发放无菌物品时，要认真核对物品名称、数量及灭菌日期。

4.回收物品时要当面核对物品器械名称、数量、质量有无破损及清洁解决状况。

5.对的配制含氯消毒液及洗涤剂，配制前认真核对药名，名称，原剂量浓度，配制剂量浓度，配制后监测有效浓度并记录，对的掌握用法和注意事项。

九下收下送制度

1.每日定期由当班护士将无菌物品按预约数量及时送至各个科室，并回收需解决污染物品，工作人员认真负责，服务热情。

2.发放与回收更换物品要做到：数目清晰，质地完好，若有数量短缺，质量有损，即当面分清责任，事后妥善解决。凡未经初步清洗解决污物供应室有权拒收，传染病人用品应由科室先做初步消毒解决后，标明证号，再交供应室做单独解决。

3.专人专车分别下送，下收。将无菌物品及污染物品按规定分别放置在下收箱下送车，不得互相混淆。

4.送、收物车要有“洁”“污”标志，每次用后下送车要用具有效氯500mg/l,下收箱1000mg/l消毒液擦拭，使之保持清洁，污染车不得进入清洁区。

5.各种器具包布不得用作其她用途。

6.在收送工作中要注意文明服务，征求科室意见，并及时向护士长报告，改进工作。

7.工作后严格洗手，注意自身保护，每日详细收发工作量。

十业务学习及考核制度

1.消毒供应室工作人员要明确业务学习目，理解器械、物品、敷料等性能、用途，消毒灭菌及保管办法，纯熟掌握基本操作，不断革新改进工作。

2.科室按照学习筹划及安排，加强业务学习和基本功训练，可采用授课与自学或参观等学习方式。

3.认真完毕上级安排各种业务学习，积极参加院内考核。

4.学习内容：学习与本专业关于基本理论，专业知识及技本操作。

5.对新引进各种仪器应达到纯熟掌握使用，保养，保管和清洁消毒办法。

6.科室每半年考核个人一次，年度总考一次，护师以上人员每年有省级以上学术会议宣读或杂志刊登文章一篇。

十一清洁卫生制度

1.供应室是医院污染医疗器具集散地，在完毕寻常工作后，务必坚持室内消毒制度。

2.清洁卫生区域实行分片包干，责任到人。

3.各操作间每日上班前及下班后均须湿式擦洗消毒，并保持干净。

4.无菌物品存储间人员严格遵守无菌原则，室内门窗及无菌柜要干净无尘，每天用500mg/l含氯消毒液做地面消毒，紫外线灯照射1小时。每月做空气培养一次，并保存化验单。

5.洗涤间各洗涤池，工作完毕将池内外洗刷干净，清理滤水杂物，用500mg/l含氯消毒液消毒池内，每日紫外线空气消毒一次。

6.各区及操作间墙壁，天花板无蜘蛛网，门窗玻璃干净明亮，地面无痰迹、积水、杂物，水池清洁无污垢，操作台物品柜内外及仪器，推车干净无污，室内物品摆放有序。

7.各房间每日要进行清洁卫生，每周检查卫生一次。

十二社会服务承诺制

1.上班时间衣帽整洁，挂牌上岗，坚守岗位，解释耐心，态度和蔼，无服务忌语，下收下送，文明供应，违者一人次按医院关于规定扣罚奖金。

2.开设绿色通道，接到临床科室打来电话急需物品急救电话后，及时备物送往临床科室。

3.每月到临床科室征求意见，满意率≥95%。

4.每个工作人员认真履行岗位责任制，保质保量供应，违者扣罚质量奖。

十三社区供应服务制

1.科室人员明确服务目，积极认真负责为社区供应。

2.依照社区所需供应项目进行优质优价保质保量供应。

3.定期征求意见及时改进社区服务工作。

十四消毒供应室工作人员自身防护制度

1.工作人员注重增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高自身免疫抗病能力。

2.办公区域应经常通风换气，保持室内空气流通。

3.解决医疗器械、物品时应遵循原则防止原则，采用防护办法，在实行先消毒后清洗操作流程时，应一方面贯彻原则防止，加强职业防护。

4.加强室内空气流通，定期开窗换气，对各操作间使用空调及通风设施规定：

（1）使用分体空调时应由院方专人负责，定期清洁过滤网等装置进行状况，消毒，保洁工作。

（2）对通风不良房间安装排电扇进行通风换气。

5.工作人员进入传染间解决污物时，必要戴防护帽，戴12层以上口罩，护目镜或面罩，穿隔离衣，戴双层手套，胶鞋。

6.树立防护观念，加强自我环节监控，遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度及规范。

7.解决污物后，按顺序脱去防护物品，及时进行手消毒和清洁，严格执行六部洗手法。

8工作人员浮现发热等疑似病、症状时，必要及时检查，确诊，隔离治疗。

十五安全防范制度

1.加强工作人员安全防范教诲，提高安全防范意识，坚守岗位，认真履行岗位责任制。

2.科室制定安全防范办法。

3.严格执行各项技术操作规程及核对制度，各项工作质量必要符合安全控制指标。

4.凡压力容器必要每年由压力监测中心检测合格，各种仪表需经计量单位监测合格后方可使用。

5.各种仪器设备应用中，发生异常及时停机维修，防止意外发生。使用后及时关闭水、电、汽源开关。

6.加强库房管理防止伪劣产品购入，注重一次性医疗用品医疗库存，使用管理工作。

7.工作中浮现各种缺陷，要及时分析讨论，提出针对性防范办法，对缺陷发生当事人按规定进行教诲，惩罚，以防再发生。

十六物品报损补偿制度

1.护士长负责物品清领报损工作，按损物丢失报告单及关于手续进行报损清领。

2.损坏丢失物品解决制度：

（1）工作中不慎损坏物品应填写损坏物品报告单，依照情节按不同比列补偿。

（2）物品交接不清发现损坏丢失者，由交接两方各负责补偿一半。

（3）不按操作规程或疏忽大意导致物品损坏丢失者，所有补偿。

（4）损坏丢失物品不报告者，被查出后严肃解决，写出检查，予以加倍补偿。

3.因操作不当而损坏仪器者，依照情节轻重予以惩罚。

4.收发时工作不认真，粗心大意，收发物品数目不清，丢失物品者，按医院关于规定解决。

十七一次性物品监测制度

1.购入一次性医疗器具，依照国家医药管理局批准，国标局颁布实行中华人民共和国国标进行物理，化学，生物检测，成果如有疑问，应重新检测。

2.对一次性物品进行外观目力检测，其构造，型号及测量尺寸，标志，批号，包装，灭菌办法及有效运送，储存等均符合规定。

3.临床使用中浮现问题由院内感染办负责追查。

4.一次性器具浮现问题及时向后勤科反映与厂家联系，追查责任。

5.严格按照部颁规定，对每批号物品向厂家索要热原报告单复印件。

十八污物回收制度

1.凡各类须供应室回收污染物品，必要经污物回收口回收。

2.工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，帐物相符，双方签字，以免误差。

3.严格执行消毒隔离制度，回收各类物品一律用消毒液清洁解决，并定点放置，绝不混淆。

4.凡传染病人用过物品，送供应室要有明显标记，严格管理，定点放置，单独消毒。

5.凡沾有脓、血迹和药迹物品，不得回收，须经使用科室初步清洗或消毒后再回收。

6.各科室固定物品，一律由清洁口进入供应室，不得经污物回收口回收。

十九无菌物品管理制度

1.经灭菌各种物品，要标记醒目，注明消毒日期和责任者，经效果监测合格后，进入无菌存储间，由专人经无菌物品发放口发放。

2.凡进入无菌间无菌物品，依照灭菌日期先后，进入无菌存储间。无菌物品分门别类放，衣橱、柜内物品排列整洁，以左进右出，上进下出，先进先出为原则，做到定量定位，有明显名称标记。

3.拿取无菌物品时，必要洗手，戴口罩，帽子，换区域工作服。

4.每日检查无菌物品有效期，过期者重新消毒灭菌，发现湿包，散包和标记不清者，要禁止发放。

5.发放时要认真细致，按照先消先发，后消后发原则，严格核对取物单上物品名称、数量，避免差错事故发生。

6.对发出无菌包未使用者，也不可放回原处，需要重新解决灭菌。

7.无菌柜每周一至两次用250mg/l含氯消毒剂擦拭。

8.每日紫外线照射一次，每月做空气培养一次，细菌数≤fu/cm2。

二十安全管理制度

1.加强安全教诲管理，杜绝事故发生。

2.贵重仪器固定专人负责管理。

3.注重提高工作人员安全防范意识。

4.贵重仪器必要挂牌，注明负责人和保管人。

5.无菌与非无菌物品，要标记醒目，定点放置，不得