新医改背景下公立医院成本精细化管理策略探究

公立医院为社会群众提供一个安全、舒适、有效的医疗服务环境，需要更好地适应新医改所带来的机遇与挑战，改变医院之前的粗放型管理模式，将医院成本管控作为医院日常管理工作的重要内容之一，可以有效降低医院成本，控制医院费用，在医院日常运营管理活动中，更好地为医院管理者提供支持，对战略决策的制定提供有利依据，从而能够使医院内部的整体运营效率得以提高，对提高医院经济运行效率有着重要的作用。一、公立医院实施成本精细化管理的必要性（一）有利于提升医院的竞争力近几年，随着市场经济的迅速发展，在我国的医疗卫生服务领域，患者的就医公开透明度得以大幅度提升，国内的医疗服务机构数量，也在逐年呈现增加的趋势。同时，随着人们生活水平的不断提高，大家对就医环境以及医院的医疗服务水平有了更高的要求。在这样的情况下，公立医院面临的竞争压力只会越来越大。因此，在公立医院实施成本精细化管理显得尤为重要，在公立医院有效实施成本精细化管理，加强对费用的控制，不断完善成本管理工作，减少医院不必要的成本及费用，有利于减轻医院资金压力，同时，合理有效地运用资金，优化资源配置，实现资源价值再创造，有效提升公立医院的医疗水平和服务质量，能为公立医院自身核心的竞争力的全面提升助力，从而更好地推动公立医院的健康发展。（二）有利于提高公立医院管理水平成本精细化管理主要包含“精、准、细、严”四个方面内容，公立医院根据自身的运行需求，建立完善的成本管理体系，能够准确地收集每一项工作所涉及的信息数据，细化处理整体工作，并将各项工作全面落实，实现精准管控，从而达到预期管理目标。在实际工作中，公立医院有效地融合成本精细化管理理念，能够科学的管控医院的内部运行，可以对医院每个工作环节的实际开展情况进行全面监督，通过制定完善的内部管理制度，可使公立医院各个业务的资金流程实现精细化、规范化和程序化管理，不仅能够在满足医院正常运行需要的同时，尽可能地节省了资金，减少了不合理的成本费用支出，并且优化了医院的资金配置结构，提高了医院资金的使用效率，使公立医院的运营机制得以整合，为公立医院各项工作的有效开展提供保障，从而提高了公立医院的管理水平。二、公立医院成本管理存在的主要问题（一）医院的成本精细化管理理念薄弱首先，医院的管理者由于对成本管理的理解不够充分，没能认识到成本精细化管理的重要作用，存在着“重临床管理轻运营管理、重资源获取轻资源配置”的现象，医院管理者在日常工作中，把更多的精力都放在了提升医疗技术水平上，忽视了内部成本的控制，对于医院资源的投入和产出所产生的效益不够了解，产生很多额外的成本开支。并且，医院管理者意识的局限性无形中会使医院内部形成一种不够关心成本管理的氛围，也会影响到医院成本管理的效果。其次，大多数公立医院的财务人员，对于成本精细化管理的理论仍比较陌生。财务人员在核算中只是对医院临床、医技科室的成本进行核算，并未将医院行政后勤科室所产生的成本以及医院公共维护成本纳入其中，导致医院核算的成本数据缺乏完整性、真实性、有效性。最后，医院各科室的科室负责人以及护士长等临床科室管理人员，普遍都只是重视本科室的医疗服务工作，忽视了对科室的长远规划管理，加上本身对成本管理方面知识的缺乏，从而呈现出医院很多科室每天虽然都很忙碌，但收支结余却很不理想。总的来说，由于医院自上而下对医院成本精细化管理缺乏一个系统的认识，从而为公立医院有效落实成本精细化管理带来一定的阻碍。（二）医院成本核算制度不完善虽然大多公立医院在国家相关政策的要求下，都已结合相关规定及制度建立了医院自己的成本核算制度，但是存在成本核算制度的内容没能全部落实到位的情况，医院成本核算制度内容没有从根本上顺应国家新医改发展趋势，没有结合医院当前实际发展的需要，未对医院的成本核算项目进行进一步的细化，成本核算时把医院的经济效益作为核算内容，导致医院不能有效掌握成本管控结构。由于核算项目不完善，导致最终的核算结果，未能清晰地体现医院成本支出的具体情况，大大降低了公立医院成本管控的准确性与真实性，也无法为公立医院管理者提供准确有效的参考数据，无法对医院战略决策的制定提供依据，这对公立医院的长期经济效益与运行管理造成不利影响。（三）业务与财务融合度不够在新医改的背景下，公立医院首先要有着业务和财务之间的相互融会贯通，才能有着高效的业财融合水平。但是，部分公立医院成本管理中存在“重核算轻业务”的现象，财务人员由于缺乏对医疗部门具体的医疗服务流程进行深入的沟通了解，从而在核算中不能清楚地掌握医院医疗部门成本的具体形成情况，对于医疗部门产生的业务数据没有进行逐一透彻的了解，而是仅通过财务数据，站在财务管理的视角进行成本核算与分析，没有将医院业务数据与业务活动的开展情况进行有效结合，导致核算结果无法对公立医院各部门各环节成本的投入是否科学、合理进行准确的判断，在一定程度上影响了公立医院财务核算的有效性以及公立医院运营管理的水平。（四）医院信息化发展滞后当前，多数公立医院的信息化水平虽然有所提高，但仍无法满足新医改背景下成本精细化管理的需求。由于大多公立医院各信息系统之间不能有效衔接，不能及时满足信息共享使用，导致在成本核算工作时仍需要通过传统的手工方式对各系统收集来的数据进行汇总整理，容易造成信息的遗漏情况，导致成本数据的完整性、真实性和有效性无法得到有力保障。（五）预算管理缺乏刚性预算管理是有效推动成本精细化管理的关键和核心所在，医院内部的任何一项经济活动都需要以预算管理为导向，脱离了预算管理的成本管理将会是一种空谈。但是，目前有很多公立医院的预算管理水平并不高，日常预算管理缺乏刚性，预算管理根本无法发挥出应有的价值。由于医院预算管理全员参与氛围不浓，导致预算管理在执行时面临重重阻碍，预算执行随意性较强，导致预期目标与预算执行结果相差较大。目前，在新医改的背景下，公立医院需要转变思想，加强医院的精细化管理，若是医院预算方面存在较大的问题，会导致医院成本精细化管理将无法达到预期的效果。三、完善公立医院成本精细化管理的对策（一）强化成本精细化管理意识在新医改背景下，医院日常成本管理工作有效融合精细化的管理理念，是公立医院谋求稳健、持续发展的必然趋势。首先，公立医院管理者，需充分认识成本管理理念，强化医院成本精细化管理的重要性认识，把医院医疗服务和运营管理两者都放在同等重要的位置上，注重对成本精细化管理的宣讲，医院管理者亲自负责参与到成本精细化管理上面的宣传中，从而在医院内部形成一种积极主动的成本节约意识和氛围，让医院更多的人员都能够自觉地参与到成本节约和成本管理中。其次，财务人员要充分领会全成本核算方式，应将医院所有的资源消耗和占用均纳入成本核算中，非临床科室发生的间接成本应综合考虑相关性、成本效益及重要性原则等进行成本核算，应将医院行政后勤类、医辅医技类科室所发生的成本逐级分摊，最终将非临床类科室的间接成本分摊到临床类科室，使成本管控有因可循，也促使各科室能加强自我管理。最后，加强医院广大职工的成本管理理念认识，把成本管控意识深入人心，让全院人员都能意识到，成本管控不单是院领导和财务科的职责，成本管理需要全员参与，医院成本管理的质量高低关系到资源的合理配置，更是关系到整个医院的持续发展。公立医院全院形成“自上而下、自下而上”的管控体系，充分发挥人员的主观能动性，形成一种良好的精细化管理氛围，推进医院成本精细化管理又好又快地发展。（二）完善成本核算管理体系公立医院要基于精细化的管理角度，结合医院当前现实情况及未来发展战略目标，完善成本核算体系。公立医院在完善成本管理机制时，应明确成本管理目标，细化成本项目，对于精细化管理的每个环节，都应制定其相应的规范化操作标准，为科室相关工作的开展提供指引。例如，明确医疗设备的购买、使用及维修的情况标准，各临床科室二级库的管理，明确卫生材料从购买到使用全程的管理要求，从而能够避免由于资金与资源被大量不合理占用而导致医院面临成本支出问题。由于医院各科室的工作内容不同，所需投入的成本也存在一定的差异，成本核算时可以根据各科室的实际情况采用分类管理的方式对医疗服务、病种、药品等成本项目进行有效的分类核算。公立医院有着完善的成本核算体系为支持，通过规范的、精确的成本核算，能够促进医院经济运行效率的提升，更为医院战略目标的实现起着积极的推动作用。（三）打造业财融合的管理团队公立医院要重视专业管理人才的重要性，注重对优秀财务人员的培养，建设一支既懂财务知识又懂临床业务知识的管理型会计人才队伍。财务部门牵头医院的成本核算，在日常的工作中，需要多部门的协调合作，强化财务部门与临床、医技、医辅科室的沟通交流，并且多鼓励财务人员深入到临床科室跟岗学习，充分了解科室日常的医疗业务活动过程，结合自己的管理专业知识，深入研究，发掘临床科室成本管控方面的有效措施，并指导临床科室去实施，逐步推动医院的业财融合成本精细化管理。同时，把成本管控前置到业务端，使医院的成本管理效果更加明显，不断地强化医院成本精细化管理水平，有效促进公立医院高质、高效地发展。（四）加强医院信息化建设信息系统在医院成本精细化管理中发挥着重要的作用，医院精细化管理水平的提升离不开信息系统的强力支撑。公立医院在战略规划中，应考虑加大对信息化的建设投入力度，通过信息化实现更高效、更精准的成本核算。公立医院在信息化建设过程中，将医院各系统进行有效整合，解决成本管理中信息分散的问题，并在建设中要考虑多方面因素，保证各系统之间的有效对接，实现对医院各部门各类数据的快速获取与共享，可直接提取成本核算数据，并且要保证各项成本数据归集的完整性、精准性和可靠性，这样才能让各层级管理者及时了解医院实际经营情况，并为制定决策提供有效的数据支持。公立医院信息化水平的提升，在便于医院对成本管控的同时，提升了医院数据统计与分析的及时性、准确性及有效性，有力保障了公立医院实现成本精细化管理的落地见效。（五）加强预算管控严格控制成本支出预算管理对成本管理起着积极的推动作用，预算管理的过程越是规范，成本的可控性就会越强，若医院的预算管理过程流于形式，则会严重影响医院成本精细化管理效果。公立医院在日常工作中，应加强对医院预算的管理和控制，从源头上加强对成本支出的控制，能有效减少医院不必要的成本支出，提高医院资源的使用效率。公立医院在预算执行过程中，对于已经编制好的预算项目，不可以随意更改，若是科室的确需要调整的，需要严格按照医院预算调整管理流程进行，在经过会议决议并且批准后才能更改，从而保证了预算的严肃性。公立医院在发展过程中通过有效的全面预算管理，不断完善成本管控，能够有效提高医院成本精细化管理水