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文档简介
餐后高血糖和心血管危险因素第1页,课件共29页,创作于2023年2月TheincreasingglobalburdenofdiabetesPopulationaged>20years
KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.DevelopedcountriesDeveloping
countriesWorld
totalPrevalence(%)0246820252000第2页,课件共29页,创作于2023年2月CVDdrivestheeconomicburdenoftype2diabetesCVD:cardiovasculardisease
NicholsGA,BrownJB.DiabetesCare2002;25:482–6.
Copyright©2002AmericanDiabetesAssociation;reprintedwithpermissionfrom
TheAmericanDiabetesAssociation.1086420Costin1999(x1,000US$)NoCVD,
nodiabetesn=13,286NoCVD,
diabetesn=11,130CVD,nodiabetesn=2,894CVDand
diabetesn=5,050$2,562$4,402$6,396$10,17231.9%48.1%20.0%28.6%40.3%31.2%17.2%31.8%51.0%21.1%28.0%50.9%PharmacyOutpatientInpatient第3页,课件共29页,创作于2023年2月Pathophysiologyoftype2diabetesJankaHU.FortschrMed1992;110:637–41.Macro-
vascular
diseaseInsulinsensitivityInsulinsecretionPlasmaglucoseMicro-
vascular
diseaseImpairedglucosetoleranceHyperglycemia第4页,课件共29页,创作于2023年2月Diagnosingglucoseintolerance–
criteriareflectaneedforearlyintervention*Determinedpost75gglucoseload
2h-PG:2-hourpostchallengeplasmaglucose,FPG:fastingplasmaglucose,IFG:impairedfastingglucose,IGT:impairedglucosetolerance
WorldHealthOrganization,1999.Diagnosis Venousplasma
glucoseconcentration
(mmol/L) DiabetesFPGor
>7.02h-PG* >11.1 IGTFPG(ifmeasured)and <7.02h-PG* >7.8and<11.1IFGFPGand
>6.1and<7.02h-PG*(ifmeasured) <7.8第5页,课件共29页,创作于2023年2月FPGand2h-PGvaluesidentify
differentpeoplewithdiabetes2h-PG:2-hourpostchallengeplasmaglucose,FPG:fastingplasmaglucose
DECODEStudyGroup.BMJ1998;317:371–5.FPG
40%BothFPGand
2h-PG
28%Younger,moreobese
peopleOlder,leaner
people2h-PG
32%第6页,课件共29页,创作于2023年2月TheRelativeContributionofFPGandMealtimeGlucoseSpikesto24-hourGlycemicLevelRiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000Plasmaglucose(mg/dl) 0600 1200 1800 2400 0600Time(hours)Mealtime
glucose
spikesFasting
hyperglycemiaNormal第7页,课件共29页,创作于2023年2月Kuusistoetal,1994GlycemicControlandCHDCHDMortalityAllCHDEvents第8页,课件共29页,创作于2023年2月AComparisonofHba1cLevelsAchievedintheConventionalVersusIntensiveGroupsofMajorTrials1098765 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Timefromrandomization(years)HbA1cDCCTKumamotoStudy98760 0 3 6 9 12 15MedianHbA1c(%)Timefromrandomization(years)UKPDSConventionaltherapyIntensivetherapy12111098765 0 12 24 36 48 60 72MonthsHbA1c(%)第9页,课件共29页,创作于2023年2月FPG=fastingplasmaglucose;PPG=postprandialplasmaglucose.HbA1CPPGFPG+=第10页,课件共29页,创作于2023年2月4.85.05.25.45.65.86.06.26.4HbA1c(%)6080100120140160180200Fasting/2hourplasmaglucose(mg/dl)HarrisMIetalDiabetesCare,1998Hba1c,Fastingand2hrPlasmaGlucose第11页,课件共29页,创作于2023年2月UKPDS10yr-CohortData:DissociationBetweenFPG&HbA1CHbA1cFPGDelPratoS.2001PPG第12页,课件共29页,创作于2023年2月DurationofDailyMetabolicConditionsBFLunchDinner0:00am4:00amBFPostprandialPostabsorptiveFastingMonnierL,EuropJClinInvest,2000第13页,课件共29页,创作于2023年2月IntensiveTreatmentPolicies
DCCT
KumamotoStudy
UKPDS
Fastingplasmaglucose(mmol/l)
3.9–6.7
<7.8
<6
2-hrppglucose(mmol/l)
<10
<11
Notdefined
第14页,课件共29页,创作于2023年2月TheFunagataCohortPopulation
**********TominagaMetal.DiabetesCare,1999NGT
-
IFG
-
DMAllcausesofdeath0.8600.8800.9000.9200.9400.9600.9801.00001234567Years第15页,课件共29页,创作于2023年2月TheFunagataCohortPopulation
**********TominagaMetal.DiabetesCare,1999*****NGT
-
IGT
-
DM第16页,课件共29页,创作于2023年2月Summary1.Type2DMbeginsasapostprandialdisease2.PostprandialhyperglycemiacontributestoelevationsinHbA1candcomplications3.Treatmentofpostprandialhyperglycemiaiscriticaltoachievingoptimaloutcomesintype2DM4.Nevertheless,treatmentofpostprandialhyperglycemiaisinadequatelyaddressed第17页,课件共29页,创作于2023年2月STOP-NIDDMStudytoPreventNon-insulin
DependentDiabetesMellitusSTOPNIDDM第18页,课件共29页,创作于2023年2月StudydesignSTOPNIDDMPlacebot.i.d.(n=715)Acarbose100mgt.i.d.(n=714)–1036612182430Months1234567891011121314VisitsPlacebo
n=1,4293monthsplacebo60Close-outvisitt.i.d.:threetimesdaily
ChiassonJL,etal.Lancet2002;359:2072–7.第19页,课件共29页,创作于2023年2月Acarbosereducestherisk
ofdevelopingdiabetesSTOPNIDDMAcarbosereducestheincidenceoftype2diabetesinindividualswithIGTBasedononepositiveOGTT25%p=0.0015Basedontwo
consecutivepositiveOGTTs36%p=0.0017IGT:impairedglucosetolerance,OGTT:oralglucosetolerancetest
ChiassonJL,etal.Diabetologia2002;45(Suppl.2):A104.第20页,课件共29页,创作于2023年2月AcarbosehasarapidandsustainedeffectondiabetesriskAcarbose-associatedreductioninriskofdiabeteswasevidentafter1yearAcarbosesignificantlyreducedtheriskofdiabetesateachfollow-uptimepointThebeneficialeffectsofacarbosepersistedforthedurationofthetrialResultsoftheSTOP-NIDDMshowthatacarbosehaslong-termtherapeuticefficacyinindividualswithIGTIGT:impairedglucoseintolerance,STOP-NIDDM:StudytoPreventNon-insulin
DependentDiabetesMellitus
ChiassonJL,etal,Lancet2002;359:2072–7.STOPNIDDM第21页,课件共29页,创作于2023年2月EfficacyofacarboseisunaffectedbybaselineBMIorageSTOPNIDDMBMI:bodymassindex
ChiassonJL,etal.Lancet2002;359:2072–7.p
25%0.0015
21%0.0559
31%0.008423%0.038229%0.008924%0.026930%0.011500.51.01.52.0FavoursacarboseOverallAge(years)
<55
>55Sex
Male
FemaleBMI(kg/m2)
>30
<30FavoursplaceboReductioninincidence
第22页,课件共29页,创作于2023年2月Acarboseincreasesthe
reversionofIGTtoNGTNGTIGTDiabetesAtbaselineAcarbosegroup(%)Placebogroup(%)324228253531Atendoftreatment100%***Nopost-randomisationdata
IGT:impairedglucosetolerance,NGT:normalglucosetolerance
ChiassonJL,etal.Lancet2002;359:2072–7.STOPNIDDM第23页,课件共29页,创作于2023年2月Acarbose–anexceptionalsafetyprofile*Eventsstartingonthefirstdayandupto7daysafterlastdayoftreatmentBayerAG,dataonfile2002.Adverseevents 155 (21.7) 277 160 (22.4) 260
experienced Bodyasawhole 56 (7.8) 77 58 (8.1) 72Cardiovascular 33 (4.6) 48 39 (5.5) 61Endocrine 4 (0.6) 5 5 (0.7) 5Haemic 2 (0.3) 2 4 (0.6) 4
andlymphaticMetabolicand 2 (0.3) 2 1 (0.1) 1
nutritional Adverseevents* Acarbose(n=714)PatientsEvents
No.(%)No.Placebo(n=715)PatientsEvents
No.(%)No.STOPNIDDM第24页,课件共29页,创作于2023年2月AcarbosereducestheriskofcardiovasculardiseaseSTOPNIDDM*Reductioninriskofdevelopinghypertension
DatawereanalysedusingtheCoxproportionalhazardmodel
ChiassonJL,etal.Diabetologia2002;45(Suppl.2):A104.Hypertension*Myocardial
infarctionAnycardio-
vasculareventp=0.0059p=0.0226p=0.032634%91%49%第25页,课件共29页,创作于2023年2月ReducingpostprandialhyperglycaemiadecreasestheriskofdiabetesandCVDSTOPNIDDMAcarbosetreatmentresultedinaRelativeriskreductionof25%forthedevelopmentofdiabetes(p=0.0015)1Relativeriskreductionof36%usingtwoconsecutiveOGTTs(p=0.0017)130%increaseintheincidenceofnormalglucosetolerance(p<0.0001)2StatisticallysignificantreductionintheriskofhypertensionmyocardialinfarctionanycardiovasculareventCVD:cardiovasculardisease,OGTT:oralglucosetolerancetest
1.ChiassonJL,etal.Diabetologia2002;45(Suppl.2):A104.
2.BayerAG,dataonfile2002.第26页,课件共29页,创作于2023年2月ChinesestudiessupporttheefficacyofacarboseinpatientswithIGTNGT IGTDiabetesControl 27.7 37.4 34.9
(n=83)Dietandexercise 28.1 47.4 24.6
(n=60)Metformin 44.4 43.2 12.4
(n=88)Acarbose 71.1 22.9 6.0
(n=88)Percentageofpatients
IGT:impairedglucosetolerance,NGT:normalglucosetolerance
WenyingY,etal.ChinJEndocrinolMetab2001;17:131–6.Studygroup第27页,课件共29页,创作于2023年2月AnemergingalgorithmtomanageIGTDevelopmentofevidence-basedsystemstoi
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