阿片药物成瘾误区培训课件

阿片药物成瘾误区2阿片药物成瘾误区阿片类药物成瘾误区北京大学中国药物依赖性研究所邓艳萍3阿片药物成瘾误区常见的误区非阿片类比阿片类更安全只在疼痛剧烈是才用镇痛药疼痛治疗能使疼痛部分缓解即可只有终末其癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾阿片类药物广泛使用，必然造成滥用一旦使用阿片类镇痛药，就可能终身需要用药对阿片类药物剂量的增加应该有所保留如果患者要求增加阿片类药物剂量表明其产生耐受或成瘾4阿片药物成瘾误区1.药物依赖性概念2.药物成瘾的诊断与评价3.药物成瘾的风险4.药物依赖的防范与处理5阿片药物成瘾误区药物依赖性与药物成瘾性1964年，WHO专家委员会推荐使用“药物依赖性”（drugdependence）这一科学术语，取代沿用了几十年的旧概念——“药物成瘾性”（drugaddiction）WHO的目的是为了寻找一种更加完善的观点。当时人们对“药物成瘾性”术语的使用已经出现混乱，而且其内涵也显得不够全面。新的科学术语引申出了精神依赖性和身体依赖性概念6阿片药物成瘾误区身体依赖性(physicaldependence)

依赖性药物长期作用于人体，使人体机能产生适应性改变，形成在药物作用下的新的平衡状态。一旦停掉药物，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，称戒断症状，是一种反跳现象，表现出与药物原来作用相反的症状主要表现为：停药后出现戒断症状（特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关）耐受性（特点：作用强度减弱，作用时间缩短）生理依赖性（physiologicaldependence）

7阿片药物成瘾误区精神依赖性(psychicdependence)

药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，用药者对药物产生内在的异常强烈渴求感，不顾一切地寻觅和使用毒品，重复体验和享受“欣快感”，避免断药后的身心折磨。特点：一旦产生，难以根治往往先于身体依赖性产生与否与速率和个体精神状态、用药目的相关心理依赖性(psychologicaldependence)8阿片药物成瘾误区药物成瘾性(addiction)反复使用致依赖性药物所引起的一种周期性特殊中毒状态特征：不顾一切地使用该药不择手段地获得该药表现：渴求(craving)

强迫性用药行为(compulsiveuse)

反复使用倾向(relapse)

目的：体验追求精神效应主要反映精神依赖性特征，同时也多伴有身体依赖性的表现9阿片药物成瘾误区1.药物依赖性概念2.药物成瘾的诊断与评价3.药物成瘾的风险4.药物依赖的防范与处理10阿片药物成瘾误区假性成瘾（pseudoaddiction）由Weissman和Haddox创造，用来描述可逆的阿片类药物觅药行为发生在经癌症疼痛治疗，一旦疼痛控制后，行为正常化的病人中由于剂量不足或病情变化，患者提出“用药要求”、或自行“增加剂量”，出现“觅药行为”12阿片药物成瘾误区耐受性与耐药性有概念上的区别耐受性：是指机体对药物反应性降低的一种状态耐药性：是指病原微生物对药物的敏感性降低的一种状态由于长期应用抗菌药物，病原微生物通过产生使药物失活的酶，改变原有代谢过程等机理，而产生的一种使药物效果降低的反应有时加大药物剂量也不能再杀死这些耐药病菌13阿片药物成瘾误区正确区别耐受性与成瘾性

阿片类镇痛药具有耐受性慢性疼痛患者连续使用同一种镇痛药，容易发生耐受，即原有剂量达不到原来的镇痛效果，患者要求加大用药剂量连续应用阿片类药物，产生耐受是一种可以预期现象医务人员勿将该“用药要求”错判为“觅药行为”14阿片药物成瘾误区1.药物依赖性概念2.药物成瘾的诊断与评价3.药物成瘾的风险4.药物依赖的防范与处理15阿片药物成瘾误区癌痛患者阿片类成瘾非常罕见国外报导：发生率0.03－0.06％孙燕教授：

40余年临床工作，经历到的成瘾患者仅4例，且不是使用缓释制剂者

1990年开展WHO癌症镇痛后，未见依赖发生16阿片药物成瘾误区阿片类药物医源性成瘾非常少见

美国药物滥用警告网络（Drugabusewarningnetwork，DAWN）系统1990-1996年的调查显示：阿片类止痛药的医疗用药明显增加，而在此期间阿片类药物的滥用人数呈下降趋势，医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。中国药物滥用监测中心

2006年-2011年，医疗用麻醉药品和精神药品在药物滥用人群中非法使用或滥用的比例呈明显下降趋势17阿片药物成瘾误区鸦片战争对中国人民的心理伤害割让的土地，百年后回归了国人“吗啡成瘾恐惧症”百年之后至今未愈疼痛不敢用吗啡：病人怕成瘾，家属怕成瘾，医生怕成瘾这种状况与国外形成鲜明对照：

美国：医用吗啡消耗量占全球的58.7%，人口只占4.9%

中国：2007年医用吗啡消耗量占1.6%，人口占世界20%18阿片药物成瘾误区1.药物依赖性概念2.药物成瘾的诊断与评价3.药物成瘾的风险4.药物依赖的防范与处理19阿片药物成瘾误区麻醉性镇痛药依赖性防范（1）

针对不同类型的疼痛选择不同的镇痛药

急性疼痛、慢性疼痛（癌性、非癌性）轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛慢性疼痛治疗中，提倡按时用药，按阶梯用药，口服给药等方法。慢性疼痛建议使用控缓释制剂20阿片药物成瘾误区麻醉性镇痛药依赖性防范（2）治疗慢性疼痛，可以更换镇痛药品种，避免对单一药物产生耐受。长期使用阿片类药物不要突然停药，采用剂量递减方法可以避免出现戒断症状21阿片药物成瘾误区戒断综合征的处理按急症处理注意瞳孔变化轻症：镇静药中重症：药物递减或替代递减替代药物：美沙酮口服液必要时可视情况吸氧22阿片药物成瘾误区麻醉性镇痛药依赖性防范（3）在对患者进行详细检查的同时，对于患者的用药史和家族