三焦辨证法辨证论治过敏性紫癜(一)

三焦辨证法辨证论治过敏性紫癜(一)【摘要】本文运用三焦辨证法对过敏性紫癜的分型、病因病机进行分析，并运用辩证治疗进行临床经验证明，运用三焦辨证法治疗过敏性紫癜不但可以避免临证分型的复杂化，同时将祖国医学的脏腑辨证融入其中，充分体现了整体观念的思想，也是温病学思想治疗杂病的一个新思路。

【关键词】紫癜，过敏性/中医药疗法；儿童；三焦；辨证论治；藏象学说

过敏性紫癜是儿科常见的出血性疾病之一，是一种以毛细血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病。临床以双下肢皮肤紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、尿血和蛋白尿为主要表现，多发生于2～8岁儿童，男孩多于女孩，四季均可发病，以春秋居多。该病属中医“血证”范畴，并与“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜风”、“斑毒”等病证相似。因其辨证论治多样化，目前尚缺乏统一的标准。本文运用三焦辨证法对该病的病因病机进行分析，确定其主要病位及其治则。作者多年的临床经验证明，三焦辨证法治疗该病，不但避免了临证分型的复杂化，同时将祖国医学的脏腑辨证融入其中，充分体现了整体观念的思想，也是温病学思想治疗杂病的一个新思路。

辨证论治是中医理论与实践的精髓；藏象学说是辨证论治的理论指导。目前辨证论治体系包括脏腑辨证、经络辨证、病因辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等诸多方法，但其万“辨”不离其宗的是藏象学说理论根源，故中医辨病应当以藏象学说为理论主体。三焦辨证学说是藏象学说的发展，源自《难经》、《内经》，发扬于孙思邈、张仲景、刘河间等。明清时期，由于温病的流行，吴又可、叶天士等医家将其运用于温病的辨证论治，并形成了温病学的三焦辨证理论。至此，三焦辨证理论已发展至巅峰。近年来，三焦辨证理论已应用于治疗非典型性肺炎、结石病、糖尿病肾病、脾胃疾病、难治性肾病综合征、成人斯蒂尔病等许多疑难杂病的辨证治疗，取得较好疗效。本文将从紫癜的分型、病因病机和辨证治疗等方面进行探讨。

1紫癜的病因病机的复杂性与三焦辨证的关系

现代医学认为，紫癜的病因尚未明确，与感染、食物、药物、疫苗、寄生虫、恶病质等有关。祖国医学认为该病的病机不外乎热、虚、湿、瘀，与五脏的关系密切，从病因着手论述与研究该病者近年来层出不穷，但将该病与脏腑相联系者却少之又少。作者认为该病的论治不但要从病因入手，更不能忽视所属脏腑。

首先，从发病原因来看，如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》所言“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，内入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃虫兽所伤。以此详之，病由都尽”。此外，金·张从正在仲景之论后更有发挥，认为“天之六气，风湿暑燥火寒；地之六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪发病多在乎上，地邪发病多在乎中下，人邪发病多在乎中。”与仲景之论，相得益彰。此虽但言杂病之因，但对于紫癜论治尤为适宜。首先，从“天之六气”来说，小儿易感风热、风寒之邪，加之小儿体属纯阳，感邪易从阳化火、化热，热盛易迫血离经发为紫癜，此证病位在肺，属上焦，应于张从正之“天邪发病多在乎上”理论，故概括为上焦证；其次，从“六味”来说，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，或因饮食不节、嗜食辛辣、恣食肥甘等，或因上焦病传至中焦，均可使脾胃蕴湿生热，热伤血络发为紫癜。此证病位在脾胃，属中焦，应于张从正之“人邪发病多在乎中”理论，故概括为中焦证；最后，从“地之六气”来说，“雾露雨雹冰泥”的致病因素，一般来说于小儿较为少见，而先天不足、病久不愈、中焦病传至下焦等因素，均可累及于下焦肝肾，可概括为下焦证。此证应于仲景之“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。

其次，从病机来看，虽然紫癜在发病因素、感邪方式上有三焦之别，但由于病证的临床表现和病机的错综复杂，使得在临证过程中，又必须防止机械地从病因学角度单纯治疗的弊病。因此，紫癜的辨证治疗必须综合所有的临证资料，从不同侧面认真分析，做到证治异同，提高临证疗效。如上焦证在表现为发热、咳嗽等外感症状的同时，亦因中焦脾胃虚弱或喂养不当等因素表现为腹痛、便血等中焦证症状，还可因先天不足或中焦传变而表现血尿等下焦证。关于其病机的论述较为繁多，如《诸病源候论·患斑毒候》指出“热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”，《医宗金鉴·外科心法要诀》葡萄疫篇之注指出“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成”。

总之，紫癜因其病位在上、中、下三焦侧重的不同，感邪方式又有三焦之别，在病机上表现病因、病位、病机、临床表现的复杂性和交叉性，故强调在辨证治疗过程中，将紫癜与三焦辨证有机地结合，切不可以偏概全，机械而不加辨证的分析。

2由紫癜的临证表现辨病位及与三焦辨证的关系

过敏性紫癜，临床表现具有多样性。现代医学根据其表现的侧重点不同，分为皮肤型、腹型、关节型、肾型四型。祖国医学尚未建立统一的分证标准，但目前大多分为风热伤络型、血热妄行型、气不摄血型、阴虚火旺型、肝肾阴虚型等。作者认为，只有明确分证思路才能形成辨证的、系统的、科学的治疗方法，从临证表现入手，分证如下。

2.1上焦证发病急，常伴有外感症状，如发热，咳嗽，全身不适等。紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不一，好发于下半身，